心臟瓣膜病患者的護(hù)理

1、心臟瓣膜病患者的護(hù)理,樊宇丹南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 ICU,一醫(yī)兩護(hù)急救配合,視頻,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,認(rèn)識心臟瓣膜,定義,二尖瓣狹窄,嚴(yán)重狹窄 “魚口”狀,二尖瓣狹窄,一、臨床表現(xiàn)：癥狀 1 呼吸困難：最常見、最早出現(xiàn)。 2 咯血：粉紅色泡沫痰。 3 咳嗽：冬季明顯。 4 壓迫癥狀：聲音嘶啞（神經(jīng)），吞咽困難（食道）,二尖瓣狹窄,一、臨床表現(xiàn)：體征1 重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）2

2、 聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音（特征性體征）,,,二尖瓣狹窄,,左房血流入左室受阻,,左房代償性擴(kuò)張、肥大,,左房血液淤積肺靜脈回流受阻,,肺淤血、水腫,,心尖部舒張期隆隆樣雜音,,呼吸困難，咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰,,肺動脈高壓右室代償性肥大,,腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血,,頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫,二尖瓣狹窄,二、并發(fā)癥：1 房顫：最常見2 急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥三、輔助檢查：1 X線檢查：“梨形心”2 心電圖：

3、“二尖瓣型P波”,正常 梨形心,二尖瓣狹窄,3、超聲心動圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。M型：二尖瓣城墻樣改變,二尖瓣關(guān)閉不全,男》女以瓣膜增厚變硬，卷曲縮短，腱索亦增粗、縮短為主。,二尖瓣關(guān)閉不全,一、臨床表現(xiàn)：1 癥狀：無癥狀期常超過20年，一見出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害。 急性期以急性肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)為主。2 體征：可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜

4、音，在心尖區(qū)最響。,二尖瓣關(guān)閉不全,二、并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似三、輔助檢查：1 X線檢查：普大心2心電圖：急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大。,主動脈瓣狹窄,最常見于先天性二葉瓣畸形；老年人主要是退行性鈣化。,主動脈瓣狹窄,一、臨床表現(xiàn)：癥狀：出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。2 體征：粗糙響亮收縮期噴射性收縮期雜音（特征性）,,,主動脈瓣狹窄,,左心室排血受阻,,左室射血減少,,,

5、,后負(fù)荷增加左心衰,冠狀動脈血流減少,腦供血不足,,,,呼吸困難,心絞痛,暈厥,主動脈瓣狹窄,二、輔助檢查：1 X線檢查2心電圖3超聲心動圖：明確診斷和判斷狹窄程度的重要方法4心導(dǎo)管檢查：當(dāng)超聲心電圖不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查,主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣關(guān)閉不全,一、臨床表現(xiàn)：1 癥狀：可多年無癥狀，常有體位性頭暈。2 體征： 聽診：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音 嚴(yán)重時：

6、可出現(xiàn)周圍血管征如頸動脈搏動明顯、隨心臟搏動的點頭征、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音等。,主動脈瓣關(guān)閉不全,二、輔助檢查1 X線檢查：心影呈靴型（主動脈型）,心臟瓣膜病的治療,一、治療原則： 防止風(fēng)濕活動，改善心功能，防止并發(fā)癥。二、治療方法：1 對癥治療2介入和手術(shù)治療：最根本的辦法人工瓣膜置換術(shù)。,小結(jié),,心臟瓣膜病的護(hù)理,女性，30歲，主訴勞累后心悸、氣短3年入院。 體格檢查：二尖瓣面容，

7、第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音，心律規(guī)則。 患者受疾病困擾多年，心情低落。,心臟瓣膜病的護(hù)理,護(hù)理評估,一、既往病史：勞累后心悸、氣短3年二、現(xiàn)在情況：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音，心律規(guī)則，心情低落。三、輔助檢查：無,護(hù)理診斷/問題,與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān),護(hù)理措施,一、一般護(hù)理1 休息與活動：臥床休息，限制活動，協(xié)助生活護(hù)理（失代償期） 鼓勵并協(xié)助翻

8、身、活動下肢或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成2飲食：心衰應(yīng)限制鈉鹽攝入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。,護(hù)理措施,二、病情觀察：1監(jiān)測生命體征，注意病人的精神狀態(tài)及意識變化2有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)3有無心力衰竭的征象4有無栓塞的征象 一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。,護(hù)理措施,三、對癥護(hù)理四、用藥護(hù)理五、心理護(hù)理六、健康教育,練習(xí)題,風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（ ）Ａ二尖瓣＋主動脈瓣Ｂ肺