男性酒精依賴患者威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)與質(zhì)子波譜動(dòng)態(tài)研究.pdf

1、背景 酒精依賴患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，但其發(fā)生的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)目前尚不清楚。神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為認(rèn)識(shí)酒精依賴患者出現(xiàn)的認(rèn)知功能損害的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)提供的可能。既往的神經(jīng)影像學(xué)和尸檢研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴患者常出現(xiàn)額葉的萎縮。磁共振質(zhì)子波譜(1H-MRS)是一種非侵入性且安全的技術(shù)，能夠在體檢測(cè)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，提供神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、功能以及細(xì)胞能量代謝等方面的信息。其中，1H-MRS可檢測(cè)物氮.乙酰天門冬氨酸(NAA)是中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)含量位居第二的氨基酸，被認(rèn)為是神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的標(biāo)志。目前已有不少研究報(bào)告，酒精依賴患者額葉NAA含量減少，提示此類患者存在額葉神經(jīng)元缺失和/或功能失調(diào)。但這些變化與酒精依賴患者認(rèn)知功能的損害之間的關(guān)系尚不清楚。因而，對(duì)酒精依賴患者戒酒前后中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變和認(rèn)知功能改變進(jìn)行研究，有助于進(jìn)一步認(rèn)知酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 目的： 1.比較酒精依賴患者組戒酒前后與正常對(duì)照組神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的結(jié)果，研究長(zhǎng)期酗酒

3、對(duì)認(rèn)知功能的影響。 2.利用1H-MRS技術(shù)研究酒精依賴患者組戒酒前后與正常對(duì)照組間前額波譜檢測(cè)物水平之間的差異，探討長(zhǎng)期酗酒對(duì)大腦神經(jīng)功能的影響。 3.探討患者組戒酒前后認(rèn)知功能改善與1H-MRS檢測(cè)結(jié)果變化之間的關(guān)系，研究酒精性認(rèn)知損害和酒精性神經(jīng)損害之間的內(nèi)在聯(lián)系。 方法： 利用1H-MRS技術(shù)對(duì)10例男性酒精依賴患者戒酒前(戒酒3-7d)、戒酒后(戒酒1月后)和10例正常對(duì)照組的額葉進(jìn)行掃描。對(duì)照

4、組的性別、年齡、利手、文化程度與患者組相匹配，且精神疾病家族史為陰性。患者入組后若出現(xiàn)戒斷反應(yīng)可短期予氯硝西泮處理，并在入組時(shí)，使用酒精依賴篩查量表(Michigan Alcoholism ScreeningTest，MAST)對(duì)患者的酒精依賴嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有受試者在進(jìn)行質(zhì)子波譜掃描的當(dāng)日由專人進(jìn)行威斯康星卡片分類測(cè)試(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)，以評(píng)定額葉認(rèn)知執(zhí)行功能。對(duì)于1H-MRS掃描獲

5、得的數(shù)據(jù)用GE公司軟件Funtool2測(cè)量波峰下的面積并分別計(jì)算NAA/Cr及Cho/Cr的比值。所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用Stata9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 患者組戒酒前后額葉NAA/Cr比值低于對(duì)照組(p<0.05)，而兩組Cho/Cr比值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)?；颊呓M戒酒前與戒酒1個(gè)月后比較，前額葉NAA/Cr的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，而Cho/Cr的

6、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 對(duì)照組、患者組戒酒前后，組內(nèi)左、右側(cè)白質(zhì)和灰質(zhì)NAA/Cr和Cho/Cr的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。NAA/Cr和Cho/Cr的組間、組內(nèi)的交互作用均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 此外，Cr在對(duì)照組、患者組戒酒前后前額左右側(cè)灰白質(zhì)中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊呓M戒酒前后WCST’中的完成分類數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤和概念化水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 對(duì)患者組

7、戒酒前后的NAA/Cr的變化和WCST。各指標(biāo)變化進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，右側(cè)額葉灰質(zhì)NAA/Cr的變化與分類的變化相關(guān)(r=0.7002，p<0.05)。 結(jié)論： 1.酒精依賴患者戒酒前，額葉NAA/Cr降低，提示該部位神經(jīng)元的完整性和/或功能受到了損害。 2.酒精依賴患者戒酒后，額葉NAA/Cr較酒精依賴患者戒酒前恢復(fù)，但未達(dá)正常水平，提示戒酒可使酒精對(duì)額葉的損傷部分恢復(fù)。 3.酒精依賴患者因長(zhǎng)