抑郁癥患者前額葉、海馬質(zhì)子波譜特點(diǎn)與認(rèn)知功能改變的相關(guān)研究.pdf

1、背景：抑郁癥患者的質(zhì)子磁共振波譜及認(rèn)知功能損害成為近年來研究的熱點(diǎn)，探討兩者的相關(guān)性，能夠更好了解其腦功能活動本質(zhì)，具有重大意義。
　　 目的：研究抑郁癥患者前額葉和海馬氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magneticresonance spectroscopy，1H-MRS)的特點(diǎn)及認(rèn)知功能損害特點(diǎn)，探討其神經(jīng)生化代謝物質(zhì)水平的影響因素及與認(rèn)知功能障礙指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 方法：以46例2周內(nèi)未使用抗抑郁藥物及影響腦內(nèi)

2、乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的抑郁癥患者為研究對象(患者組)，以46例正常人為對照組。患者組和對照組在入組24小時內(nèi)均采用多體素1H-MRS檢測前額葉和海馬神經(jīng)生化代謝物質(zhì)N-乙?；扉T冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、膽堿復(fù)合物(Choline，Cho)與肌酸復(fù)合物(Creatine-phosphocreatine，Cr)，計算機(jī)自動完成NAA/Cr值和Cho/Cr值

3、的計算，采用事件相關(guān)電位P300及威斯康星卡片分類測驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)評定認(rèn)知功能；患者組入組時采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評定臨床癥狀嚴(yán)重程度。多體素1H-MRS檢查采用西門子Avant01.5T磁共振，重復(fù)時間(repeat time，TR)為1500ms，回波時間(echo time，TE)為135ms，分別選取雙側(cè)側(cè)腦室前

4、角前方的額葉部分和雙側(cè)海馬為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，單個體素體積大小設(shè)定為10mm×10mm×15mm?；颊呓M和對照組分別進(jìn)行P300檢查和WCST測驗(yàn)，P300檢查由神經(jīng)電生理室醫(yī)生完成，研究指標(biāo)包括N2、P3波幅和潛伏期；WCST由同一位專業(yè)人員實(shí)施，在計算機(jī)上(北京海斯曼科技發(fā)展有限公司)完成，研究指標(biāo)包括完成分類數(shù)(Cc)、錯誤應(yīng)答數(shù)(Re)、持續(xù)錯誤數(shù)(Rpe)、完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)(Rf

5、)和概念化水平應(yīng)答百分比(Rf％)等指標(biāo)。
　　 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行一般性統(tǒng)計描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異、Pearson相關(guān)分析描述變量間的相關(guān)性、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：患者組與對照組性別構(gòu)成比相同(χ2=0.044，P>0.05)，年齡、受教育年限、口腔溫度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.500、0.640和0.848，P均>0.05)

6、。
　　 1.1H-MRS各指標(biāo)特點(diǎn)：患者組雙側(cè)前額葉NAA/Cr值(分別為1.77±0.18和1.78±0.23)均低于對照組(分別為1.87±0.16和1.89±0.15)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-2.816和-2.717，P均<0.01)；患者組左側(cè)海馬NAA/Cr值(1.75±0.21)低于對照組(1.87±0.27)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.379，P<0.05)；單側(cè)化指數(shù)(Lateralization

7、 Index，LI)分析，對照組雙側(cè)海馬NAA/Cr值的LINAA/Cr(1.09±0.13)，與1.0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.695，P<0.01)，患者組及對照組其余指標(biāo)的LI與1.0比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。
　　 2.1H-MRS各指標(biāo)的影響因素：抑郁癥患者男性組、晚發(fā)組、短病程組和首發(fā)組左側(cè)前額葉NAA/Cr值均分別高于女性組、早發(fā)組、長病程組和復(fù)發(fā)組(分別為1.83±0.19 vs.1.70±

8、0.12，t=2.711，P<0.01；1.86±0.16 vs.1.70±0.19，t=3.028，P<0.01；1.83±0.17 vs.1.71±0.20，t=2.192，P<0.05；1.83±0.17 vs.1.73±0.15，t=2.107，P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，左側(cè)前額葉和左側(cè)海馬NAA/Cr值分別與起病年齡呈正相關(guān)(r值分別為0.493和0.478，P均<0.01)、與病程呈負(fù)相關(guān)(r值分別

9、為-0.482和-0.470，P均<0.01)。
　　 3.認(rèn)知功能：患者組N2、P3潛伏期均比對照組延長(分別為307.2±25.2 vs。289.3±27.5，t=3.274，P<0.01；352.0±27.4 vs.318.1±27.3，t=5.944，P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；N2、P3波幅均比對照組降低(分別為2.9±1.4 vs.4.1±1.2，t=-4.414；5.6±1.2 vs.6.9±1.1，t=

10、-5.416，P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。患者組WCST指標(biāo)Re、Rpe和Rf均高于對照組(分別為43.17±12.88 vs.28.29±10.67，t=6.034，P<0.01；30.30±14.13 vs.14.93±8.06，t=6.713，P<0.01；14.40±5.70 vs.11.64±1.96，t=3.106，P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；患者組的Cc和Rf均低于對照組(分別為3.48±1.97vs.

11、4.92±1.17，t=-4.263，P<0.01；58.56±10.32 vs.67.90±11.82，t=-5.326，P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：患者組左側(cè)前額葉NAA/Cr值與P3波幅以及Cc、Rf%等均呈正相關(guān)(r值分別為0.345、0.316和0.335，P均<0.05)；與P3潛伏期以及Re、Rpe、Rf等均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.358、-0.366、-0.371和-0.29

12、4，P均<0.05)?；颊呓M左側(cè)海馬NAA/Cr值與P3波幅以及Cc、Rf%等均呈正相關(guān)(r值分別為0.342、0.310和0.332，P均<0.05)；與P3潛伏期以及Re、Rpe、Rf等均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.351、-0.361、-0.369和-0，289，P均<0.05)。
　　 5.回歸分析發(fā)現(xiàn)：患者組的起病年齡、病程進(jìn)入左側(cè)前額葉NAA/Cr值的回歸方程；起病年齡進(jìn)入左側(cè)海馬NAA/Cr值的回歸方程。