外周附著點超聲在脊柱關(guān)節(jié)炎中的診斷價值.pdf

1、第一部分超聲檢查與臨床檢查的對比研究
　　背景及目的:
　　附著點炎是脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis,SpA)的特征性改變。目前臨床檢查對外周附著點炎的檢出率不等,而影像學檢查在診斷外周附著點炎方面的作用逐漸被重視。本研究通過對SpA患者行超聲檢查,比較超聲與臨床檢查在發(fā)現(xiàn)SpA附著點病變方面的差異。
　　方法:
　　收集2011年10月至2012年1月解放軍總醫(yī)院門診及住院SpA患者,分別對其恥

2、骨聯(lián)合、雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及下肢附著點(股四頭肌腱、髕腱起點、髕腱止點、跟腱、跖底筋膜)進行臨床檢查及超聲檢查,采用χ2檢驗或Fisher's檢驗比較二者在發(fā)現(xiàn)附著點方面的異同。根據(jù)臨床檢查結(jié)果將附著點分為臨床癥狀組及無臨床癥狀組,比較兩組超聲結(jié)果的差異。
　　結(jié)果:
　　(1)共納入36例SpA患者,平均年齡(22.0±5.49)歲,病程(4.68±4.00)年。
　　(2)466處附著點中超聲發(fā)現(xiàn)156處(33.48％)

3、附著點病變,與臨床檢查45處(9.66%)存在顯著統(tǒng)計學差異(P=0.000),其中髕腱止點(75%)、恥骨聯(lián)合(64.71%)及跟腱(51.34%)最常受累。在下肢附著點中,滑囊炎(64%)為最常見的病變。
　　(3)臨床附著點病變組與無臨床附著點病變組相比,超聲顯示肌腱厚度改變(P=0.007)和骨侵蝕(P=0.000)存在統(tǒng)計學差異。Logistic回歸分析顯示在附著點各病變中對臨床癥狀有預測作用的是肌腱厚度改變(P=0.0

4、22)與骨侵蝕(P=0.000)。
　　結(jié)論:
　　(1)同臨床檢查相比,超聲可發(fā)現(xiàn)更多的附著點病變。除跟腱止點外,超聲顯示髕腱止點、恥骨聯(lián)合、胸鎖關(guān)節(jié)受累并不少見。
　　(2)超聲顯示的肌腱厚度改變、骨侵蝕對局部附著點臨床癥狀的出現(xiàn)有預測作用。超聲可作為臨床檢查的必要補充，以對附著點病變行較全面評估。
　　第二部分附著點超聲對SpA的診斷實用性。
　　背景及目的:
　　現(xiàn)行研究主要通過半定量分析對附

5、著點超聲結(jié)果進行評價,格拉斯哥超聲附著點評分系統(tǒng)(GUESS)是應(yīng)用較普遍評分系統(tǒng)之一,但目前尚缺乏其診斷實用性的研究。本研究通過對比SpA組與健康對照(HC)組附著點的超聲影像學差異,探討GUESS及能量多普勒血流評分(PDS)對脊柱關(guān)節(jié)炎(SpA)的診斷意義。
　　方法:
　　收集2012年2月至2012年10月來自解放軍總醫(yī)院門診及病房的SpA患者,以同時期醫(yī)護人員為HC組。對所有受試者進行下肢主要附著點(股四頭肌腱、

6、髕腱起點、髕腱止點、跟腱、跖底筋膜)的超聲檢查,記錄各部位的肌腱厚度、滑囊炎、骨侵蝕、附著點骨贅及多普勒血流情況,計算GUESS評分,并根據(jù)GUESS及多普勒血流評分(PDS)計算超聲總體評分(TGS)。采用受試者操作特征(ROC)曲線,評價超聲的診斷效能。
　　結(jié)果:
　　(1)共納入60例SpA患者和24例健康志愿者,SpA組男性52例(72.2%),年齡(22.0±4.9)歲,病程(4.3±4.3)年。HC組男性20例

7、(83.3%),年齡(28.7±5.0)歲。
　　(2)SpA組GUESS評分為(4.75±2.81)分,顯著高于對照組(2.08±1.41)分(P<0.01)。SpA組TGS為(5.58±3.61)分,顯著高于對照組(2.08±1.41)分(P<0.001)。應(yīng)用GUESS評分的ROC曲線下面積為0.779(P<0.05),以3.5分作為診斷SpA最佳分界點,診斷靈敏度為65.0%,特異度為91.7%。加入PDS對GUESS進行

8、改良形成TGS,此時ROC曲線下面積為0.819(P<0.05),診斷靈敏度70.0%,特異度為91.7%。
　　(3)TGS與患者總體評價VAS評分具有相關(guān)性(r=0.273,P=0.035),與人口學參數(shù)及BASDAI,晨僵時間,ESR,CRP等反映病情活動的參數(shù)無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　(1)附著點部位超聲檢查對外周SpA有潛在的診斷價值。附著點異常的血流信號有助于提高診斷的準確性。
　　(2)超聲評