脊柱關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法

1、脊柱關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法,,脊柱關(guān)節(jié)炎,一組具有相似特征的慢性炎癥性風濕性疾病古老的疾病----《內(nèi)徑》中有“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭”的描述。古埃及即有本病描述，1691年即有有關(guān)AS正式病歷記錄。具有特定的病理生理、臨床、影像學和遺傳特征。2005年歐洲風濕病年會中首次將脊柱關(guān)節(jié)病改稱為脊柱關(guān)節(jié)炎，以突出該組疾病的炎癥特征。,脊柱關(guān)節(jié)炎,炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)病,Reiter綜合癥,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,銀屑病關(guān)節(jié)炎,幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)病,

2、未分化脊柱關(guān)節(jié)病,肌腱端炎,滑膜炎,反應(yīng)性硬化和吸收,INFLAMMATION,脊柱關(guān)節(jié)炎主要病理過程,ASAS/EULAR推薦脊柱關(guān)節(jié)炎治療流程(2006),教育鍛煉物理治療康復(fù)病友會自助組,非甾體抗炎藥,中軸病變,外周病變,DMARDs,局部皮質(zhì)激素,TNF拮抗劑,鎮(zhèn)痛藥,外科手術(shù)治療,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,,,,,脊柱關(guān)

3、節(jié)炎,,1、教育：有助于提高患者的依從性,運動，姿勢：減少畸形、維持功能戒煙,2、理療,3、藥物治療,4、外科治療,NSAIDsDMARDs糖皮質(zhì)激素,脊柱關(guān)節(jié)炎的治療原則—綜合治療,脊柱關(guān)節(jié)炎,脊柱關(guān)節(jié)炎在病因、病理、發(fā)病機制和流行病學、臨床治療上均有較大進展，但有關(guān)本病的許多領(lǐng)域目前仍不甚明了。在臨床治療方面，如何有效遏制本病的進展，最大程度上緩解患者的身心痛楚，提高脊柱關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，是目前本病的最大難題。,早期的病

4、情評價是治療的關(guān)鍵,What is the headache高度的異質(zhì)性，預(yù)后各有不同前脊柱炎期往往有5-10年平均診斷延誤時間為8.9年沒有公認的病情評價標準,中醫(yī)對病因認識,痹癥范疇， 也有稱“腰痹”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。目前中醫(yī)藥管理局定為“大僂”先天稟賦不足與肝脾腎密切相關(guān)風寒濕邪為外因,本病屬正虛邪實，本虛標實之證。先天稟賦不足，腎督虧虛為本，寒、濕、熱、痰、瘀為標。寒證疼痛固定，

5、其痛徹骨，肢冷惡寒，治宜散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)，藥用羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、細辛、川烏、干姜等；,中醫(yī)治療,熱證腰背、髖關(guān)節(jié)疼痛,不惡寒但怕熱，體溫升高，汗出煩心，治宜清熱利濕、通絡(luò)止痛，藥用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、梔子、防己、萆薢、蠶砂、土茯苓、赤小豆、秦艽、青風藤、絡(luò)石藤、豨薟草等。,中醫(yī)治療,本病腎虛督滯貫通疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，補腎強督為本病的重要治則。其治療概括為扶正祛邪，二者相輔相成，正氣充盛，則痰、濕、瘀、濁之邪自滅

6、，邪氣退卻，則精、津、氣、血自然充盈。以督脈瘀滯而言，益腎、生精以充盈督脈，乃正本之法，充而通之也；活血化瘀，化痰利濕以通利督脈，乃治標之法，通而通之也，異途同歸。,辨證論治,扶正在這里特指補腎，補腎包括補腎陰，補腎陽，或腎陰陽雙補，滋補腎陰藥用生熟地、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜版膠、女貞子、旱蓮草等；溫補腎陽藥用肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、狗脊、續(xù)斷、蛤蚧、鎖陽、菟絲子等；肝腎同源，滋補

7、腎陰也能滋養(yǎng)肝陰、肝血，故能榮筋利爪，強健關(guān)節(jié)。,辨證論治,祛邪包括活血化瘀、化痰利濕，化瘀藥用桃仁、紅花、穿山甲、王不留行、雞血藤、土鱉蟲、水蛭、全蟲等?；道麧袼幱冒胂?、陳皮、膽南星、竹茹、白芥子、天竺黃、薏苡仁等。本病可按以下分型辨證論治：,辨證論治,辨證論治,熱毒熾盛：疼痛劇作，痛勢劇烈，甚者活動受限郁怒煩悶，心煩起急，口干舌燥，或發(fā)熱惡寒，或有低熱，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)治則清熱解毒、除濕清熱解毒除濕方（王為蘭方）（

8、白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，虎杖15g，金銀花15g，連翹15g，土茯苓30g，白鮮皮10g，丹皮10g，銀藤10g，桂枝10g，川烏10g，生甘草10g）,辨證論治,寒濕痹阻腰骶冷痛，沉重，惡風寒，舌淡苔白，脈弦緊治則散寒除濕，通絡(luò)止痛方用烏頭湯麻黃附子細辛湯,辨證論治,濕熱阻絡(luò)腰骶疼痛，伴發(fā)熱，膝，踝等外周關(guān)節(jié)腫痛，或見目赤腫痛，口渴，舌紅苔黃厚或膩，脈滑數(shù)治則清熱利濕，通絡(luò)止痛方用四妙丸龍膽瀉肝湯,辨證論治,肝

9、腎陰虛：腰部酸痛，足跟痛，偏陰虛者多伴口干，五心煩熱，舌紅苔少，脈沉細治則補益肝腎，養(yǎng)陰清熱獨活寄生湯,辨證論治,脾腎陽虛：腰膝酸軟，精神疲憊，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉無力健脾補腎，通絡(luò)止痛金匱腎氣丸右歸丸,辨證論治,余熱傷陰：頸項部、背部隱隱疼痛，腰酸腿軟，或下肢隱痛，口干，煩躁，夜熱低燒，舌紅，苔薄白或無苔，脈細數(shù)治則清熱養(yǎng)陰，兼以養(yǎng)筋榮骨清熱清熱湯（王為蘭方）（白花蛇舌草30g，草河車10g，生熟地各20g，

10、金銀花15g，何首烏20g，地骨皮10g，炙龜甲10g，女貞子20g，狗脊10g，生川斷15g，炙甘草10g）,痰瘀交阻腰骶疼痛，疼痛夜甚，局部刺痛，舌暗夾瘀，脈沉弦細治則活血祛瘀，通絡(luò)止痛方用身痛逐瘀湯加減,辨證論治,急性發(fā)作期身體素健，突然出現(xiàn)腰骶疼痛，心煩、口干、便干溲赤，舌苔薄白或薄黃，脈象弦數(shù)治則：清熱解毒，除濕方藥：清熱解毒除濕湯（自擬方）白花蛇舌草30g 半枝蓮15g 虎杖15g金銀花15g

11、 連翹15g 土茯苓30g白鮮皮10g 丹皮10g 銀藤10g桂枝10g 川烏10g 甘草10g水煎服,緩解期,余熱傷陰治則：清熱養(yǎng)陰，榮筋強骨方藥：養(yǎng)陰清熱湯白花蛇舌草15g 金銀花15g 草河車10g 生熟地各20g何首烏20g 地骨皮10g 炙龜甲20g 女貞子20g狗脊30g 川斷15g

12、 炙甘草10g水煎服,陽虛余熱未解治則：溫陽解毒方藥：溫陽解毒湯巴戟肉15g 補骨脂15g 鹿角20g 肉蓯蓉20g仙靈脾10g 沙苑子10g 杜仲10g 菟絲子10g熟地20g 白花蛇舌草20g 紫花地丁15g土茯苓15g 丹參15g 白芥子10g 甘草6g水煎服,我科臨床常用辨證分型及用藥,中醫(yī),西醫(yī),中西醫(yī)結(jié)合,有效,,提高,外治法有數(shù)千年的歷史，療效明顯，副

13、作用小 聯(lián)合中藥或西藥治療AS療效更為肯定,部分患者最終仍然會進入嚴重的殘疾狀態(tài),是根據(jù)中醫(yī)理論，運用非口服方法，通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、粘膜、肌肉、筋骨等以達到防病治病為目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學療法。,中醫(yī)外治法,特點,作用迅速簡便廉驗使用安全毒副作用小,治療原則,辨證治療三因制宜標本緩急合理選穴,,優(yōu)點,治法多樣、多途給藥；直達病所、定位給藥適應(yīng)癥廣、禁忌癥少。,,中醫(yī)外治法,中醫(yī)外治法探源,中醫(yī)外治療

14、法的發(fā)展簡史可以上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，其中記載的外治技術(shù)有砭石、九針、導(dǎo)引、按摩、灸、熨、漬、浴、蒸、涂、嚔等，并開創(chuàng)了膏藥的先河。,《傷寒論》還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤導(dǎo)、粉身等法。,清代吳師機著《理瀹駢文》集內(nèi)經(jīng)至清外治技術(shù)之大成對外治方藥進行了系統(tǒng)的整理和理論探討，初步完善了外治理論，申明了內(nèi)治外治之義，為外治理論的系統(tǒng)化和完善化作出了貢獻。,,中醫(yī)外治療法是中醫(yī)的精華之一，針刺、艾灸、刮痧、刺血、推拿、按摩

15、、導(dǎo)引、吐納、拔罐、貼敷療法都可以算作是廣義的中醫(yī)內(nèi)病外治方法。,,中醫(yī)外治法探源,中醫(yī)外治法原理,傳統(tǒng)醫(yī)學,人體是一個以五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的有機整體。經(jīng)絡(luò)具有運行氣血、抵御外邪、保衛(wèi)機體的作用，通過“經(jīng)”和“絡(luò)”溝通內(nèi)外上下，因此，可以通過體表施以藥物而治療內(nèi)在的疾病。,現(xiàn)代醫(yī)學,中醫(yī)外治法，可使藥物的有效成份，尤其是揮發(fā)性成份通過皮膚、粘膜以及呼吸道等吸收進入體內(nèi)，以調(diào)整機體組織器官的功能，提高機體免疫力，從而達到治療疾病