風濕會黃烽超聲和mri在脊柱關節(jié)炎早期診斷和預后判斷中的應用

1、超聲和MRI在脊柱關節(jié)炎早期診斷和預后判斷中的應用,解放軍總醫(yī)院風濕科黃 烽2014年6月28日，廣州,骶髂關節(jié)炎是SpA的標志性病變以下腰痛為主要表現,ASAS診斷中軸SpA的新標準腰背痛3個月以上, 起病年齡<45歲,影像學骶髂關節(jié)炎證據* + ≥1條SpA特征或 HLA-B27 + ≥2條其他SpA特征,炎性腰背痛 關節(jié)炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 銀屑病皮疹 克羅恩病/潰瘍性結腸炎 對

2、NSAIDs反應好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高,* MR示活動性(急性)炎癥，高度提示與 SpA相關的骶髂關節(jié)炎 或 符合修訂紐約標準定義的肯定X線 骶髂關節(jié)炎,敏感性=82.9%，特異性=84.4%， 研究病例數=649 影像學(骶髂關節(jié)炎)本身的敏感性 =66.2%，特異性=97.3%,Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783,新的ASA

3、S指南將脊柱關節(jié)炎分為兩大類,Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83.,X線片CTMRI超聲,關節(jié)炎的影像學,X線對SpA早期診斷有一定限制CT可以提高早期診斷敏感性，但因輻射和小關節(jié)使用受限等問題也影響使用MR克服了CT的缺點，但帶來新的問題（對場地、設備、人員的要求）不同關節(jié)炎的鑒別診斷,臨床需求,“風濕病學家延伸的手指”,優(yōu)點,不足,傳統(tǒng)的診斷與評價的金

4、標準評分系統(tǒng)經過驗證與功能預后的關系有大量資料價廉易得易行,有輻射因體位投照的關系部分影像被遮蓋對軟組織病變缺乏資料缺乏關節(jié)病變的累積數據對早期病變不敏感,普通X線片,不同影像學技術的比較,外周關節(jié)的滑膜炎肌腱端炎跖底筋膜炎指/趾炎的腱鞘炎,MSU在SpA的應用價值,MSU檢查可以使 30%的寡關節(jié)炎患者被重新分類為多關節(jié)炎,脊柱關節(jié)炎,附著點炎:肌腱端的病變是脊柱關節(jié)病的一項特征性的病理變化，無論SpA的Amo

5、r標準、歐洲脊柱關節(jié)病研究組(ESSG)提出的SpA分類診斷標準抑或2009年ASAS中軸型SpA的新的分類標準都明確地將肌腱端病列為一項診斷標準,Enthesopathy in SpA,,脊柱關節(jié)炎,骶髂關節(jié)炎,,Klauser A, et al. A & R 2005; 53:440–444.,常規(guī)與超聲介導的穿刺成功率,超聲引導可改善軟組織穿刺成功率快速、安全、易行以下情況應考慮….常規(guī)方法失敗中小關節(jié)軟組織

6、靠近血管神經結構激素或粘彈性補充治療,超聲引導下的穿刺,骨骼肌肉超聲檢查在風濕病領域的應用不足之處,對軟骨和骨骼內部顯示欠佳 探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的矛盾 與其他影像學技術相比更依賴于檢查者的經驗難以進行標準化受到局部皮膚狀況、耦合劑情況、不同組織密度差異等比較多因素的影響是間接結果,MRI Scanner,HD Signa 1.5T （GE Service）8通道體部相共振線圈,STIR,T1WI,結構異常

7、,信號異常,MRI可見的異常,AS的骶髂關節(jié)MR成像,急性炎癥病灶（STIR/釓增強后T1) 骨髓水腫（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 肌腱端炎慢性炎癥病灶（正常T1) 硬化 糜爛 脂肪沉積 骨橋/強直,,AS的骶髂關節(jié)MR成像,急性炎癥病灶（STIR/釓增強后T1) 骨髓水腫（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 肌腱端炎,,MRI with short tau inversion recovery sequence of sac

8、roiliac joints,Rudwaleit M and Sieper J (2007) A case of axial undifferentiated spondyloarthritis diagnosis and management Nat Clin Pract Rheumatol 3: 298–303 doi:10.1038/ncprheum0486,活動性骶髂 關節(jié)炎(STIR),IBP病史2年X線可疑骶髂關節(jié)炎,

9、MRI可進一步提高陽性率,MR診斷骶髂關節(jié)炎,敏感性66%，特異性83%存在假陽性：正常變異髂骨致密性骨炎，代謝性骨病骶髂關節(jié)感染、腫瘤等其他需要鑒別的情況：分娩“Stop & Go ”類運動（如足球、跆拳道）馬拉松等運動有關的應急反應,MR診斷骶髂關節(jié)炎,假陰性：檢查時骶髂關節(jié)沒有明顯炎癥MR質量差STIR的檢測水平限制閱讀者的水平與差異,AS患者SIJ炎癥的自發(fā)緩解,0周,12周后,急性炎性病變：鑒別

10、診斷骶髂關節(jié)感染,A1：左側SIJ感染性骶髂關節(jié)炎，可見跨過解剖界限的信號（STIR，箭頭）A2：增強T1加權像（壓脂，冠狀位）A3：T1加權像,急性炎性病變：鑒別診斷線圈效應,D1：線圈效應（小箭頭）導致右側SIJ出現假陽性信號（黃箭頭，STIR），條帶狀，對稱性，貫穿整個掃描野 D2：增強T1加權壓脂像中假陽性信號消失,,,ETN顯著改善AS骶髂關節(jié)炎癥,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis

11、2005;64:1305–10.,MRI (T2*)證實的阿達木單抗治療AS的抗炎作用,Baseline,Week 12,Lambert RGW, et al. Arthritis Rheum 2008,ATLAS,31,MRI炎癥表現預測TNF-α療效,Rudwaleit M,et al. Ann Rheum Dis. 2008;67:1276-1281.,MRI炎癥表現預測TNF-α療效,不同的影像學檢查方法的合理應用,X線平片