腦梗死患者血管舒張功能的超聲測量及與NO、ET的相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的 腦卒中、心血管疾病和惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病，其中腦卒中還是導(dǎo)致成人殘疾的第一位疾病。缺血性卒中約占所有腦卒中的70％。顱內(nèi)外動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要病因。 內(nèi)皮功能紊亂是動脈粥樣硬化的啟動環(huán)節(jié)，它早于斑塊的形成，并隨病變的進(jìn)展而加重。近年來無創(chuàng)測定肱動脈血流介導(dǎo)的舒張功能(flow mediated dilation，F(xiàn)MD)已成為反映血管內(nèi)皮功能的可靠方法，而硝酸甘油介導(dǎo)的舒張反映了非內(nèi)皮依

2、賴的舒張功能。動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，測量肱動脈內(nèi)皮依賴的舒張功能可以作為一個“窗口”反應(yīng)病變血管的內(nèi)皮功能損害情況，用于早期發(fā)現(xiàn)易患人群、反映病情進(jìn)展及評估治療效果。 已有研究表明，缺血性腦卒中患者血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損，本研究測量腦梗死患者雙側(cè)肱動脈血流介導(dǎo)的舒張功能(brachial artery-flow mediated dilation，BA-FMD)和硝酸甘油介導(dǎo)的舒張功能(nitroglycerin medi

3、ated dilation，BA-NMD)，明確癱瘓是否會影響肱動脈FMD的測量，并研究頸內(nèi)動脈硝酸甘油介導(dǎo)的舒張功能和肱動脈硝酸甘油介導(dǎo)的舒張功能的相關(guān)性，以探討能否直接測量含服硝酸甘油后頸內(nèi)動脈的擴(kuò)張更直接地反映腦血管病患者血管舒張功能。研究腦梗死患者血管舒張功能的變化及其與頸部血管動脈粥樣硬化的關(guān)系，并研究了血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的兩種重要的血管活性物質(zhì)一氧化氮(nitric oxide，NO)和內(nèi)皮素(endothelin，ET)在腦

4、梗死患者血管內(nèi)皮功能受損中的作用。 方法 應(yīng)用高分辨率超聲分別測量34例急性期腦梗死患者及15例無明確動脈粥樣硬化的健康對照組在靜息、反應(yīng)性充血和含服硝酸甘油后肱動脈內(nèi)徑，并記錄患者吸煙史、高血壓史、糖尿病史，測量血清NO和血漿ET含量。其中13例患者同時測量雙側(cè)肱動脈內(nèi)徑的變化，8例患者測量頸總動脈(common carotid artery，CCA)及頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)

5、基礎(chǔ)狀態(tài)、肱動脈充血后和含服硝酸甘油后的內(nèi)徑。測量腦梗死患者頸總動脈內(nèi)中膜厚度(intilma media thickness，IMT)和頸動脈有無斑塊形成，并根據(jù)頸部血管超聲結(jié)果，將其分為內(nèi)中膜增厚組和斑塊組，比較兩組肱動脈FMD和NMD有無差異。 結(jié)果 1、急性腦梗死患者雙側(cè)肱動脈FMD和NMD均無顯著差異(P=0.55,P=0.73)。CCA-NMD與BA-NMD無明確相關(guān)性(r=0.52,P=0.07)，ICA-

6、NMD與BA-NMD呈顯著正相關(guān)(r=0.83,P=0.01)。 2、急性腦梗死患者FMD和NMD肱動脈與對照組相比均有顯著差異。 3、頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊的腦梗死患者比內(nèi)中膜增厚組肱動脈FMD降低，但兩者沒有顯著差異(P=0.09)，兩組NMD無顯著差異(P=0.34)。 4、急性腦梗死患者肱動脈FMD與血：NO水平呈正相關(guān)(r=0.37，P=0.03)，與血ET水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.35，P=0.04)。肱動