少量出血患者使用術(shù)中回收式自體輸血臨床意義的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的：隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)量及用血量不斷攀升。鑒于同種異體輸血的并發(fā)癥問(wèn)題和血源緊張現(xiàn)狀，我國(guó)提倡使用自體輸血。術(shù)中回收式自體輸血多采用CellSaver設(shè)備(CS)，已在多種手術(shù)中有著廣泛的應(yīng)用。但是，國(guó)內(nèi)外指南在何種程度的出血量建議使用CS存在差異，臨床實(shí)際應(yīng)用與指南建議也不一致。本研究擬在少量出血手術(shù)（出血量＜20％按公斤體重計(jì)算的血容量）的患者中比較回輸CS自體血和不回輸CS自體血對(duì)患者造成的影響，評(píng)估回輸CS自體血

2、在此類患者中能否改善組織灌注，是否對(duì)體內(nèi)炎癥水平產(chǎn)生影響，以及能否改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，探討在少量出血手術(shù)應(yīng)用CS是否合理。
　　 方法：選擇北京協(xié)和醫(yī)院因嚴(yán)重腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或腰椎滑脫擬行腰椎后路手術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-75歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，預(yù)計(jì)手術(shù)出血量＜20%血容量。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前貧血、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或輸血史。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，回輸組在手術(shù)結(jié)束前

3、輸注CS自體血；對(duì)照組不予回輸CS自體血，以等量膠體液代替。采血點(diǎn)為手術(shù)誘導(dǎo)前、術(shù)中主要步驟結(jié)束時(shí)、術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后1天和術(shù)后3天。檢測(cè)項(xiàng)目有全血細(xì)胞分析、靜脈血?dú)?、腦氧飽和度及炎癥因子（白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10及中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶）。隨訪兩組患者術(shù)后體溫、引流量、VAS評(píng)分、不適主訴（頭暈/乏力/心悸）、切口愈合、開始下地時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。
　　 結(jié)果：共有41例患者參與本研究，1例因術(shù)中失血過(guò)多(＞1000ml)，1

4、例因術(shù)中測(cè)Hb＜90g/L，1例因缺失采血點(diǎn)過(guò)多剔除。余下38例患者被隨機(jī)分為回輸組(n=19)及對(duì)照組(n=19)，兩組在入口特征、基線資料及術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；剌斀M的術(shù)后半小時(shí)血紅蛋白為116.5±10.7g/L，術(shù)后1天為115.4±12.3g/L，均高于術(shù)中的106.6±12.6g/L(P＜0.05)，但術(shù)后3天的血紅蛋白與術(shù)中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組術(shù)后半小時(shí)乳酸為2.5±1.0mmol/L，高于術(shù)前的1.3±0.6mmol

5、/L(P＜0.05)。術(shù)后1天對(duì)照組的lL-6較術(shù)前升高（151.2±73.7ng/L和141.0±94.6ng/L，P＜0.05），而回輸組無(wú)此變化。術(shù)后3天回輸組的IL-10較術(shù)前升高(338.5±137.3ng/L和326.2±134.1ng/L，P＜0.05)，而對(duì)照組無(wú)此變化。術(shù)后血紅蛋白、血乳酸、腦氧飽和度、白細(xì)胞及炎癥因子在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。回輸組異體輸血率為5.3%，對(duì)照組異體輸血率為0。兩組在術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后疼痛、不適