少量出血患者使用術中回收式自體輸血臨床意義的隨機對照研究.pdf

1、目的：隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，手術量及用血量不斷攀升。鑒于同種異體輸血的并發(fā)癥問題和血源緊張現狀，我國提倡使用自體輸血。術中回收式自體輸血多采用CellSaver設備(CS)，已在多種手術中有著廣泛的應用。但是，國內外指南在何種程度的出血量建議使用CS存在差異，臨床實際應用與指南建議也不一致。本研究擬在少量出血手術（出血量＜20％按公斤體重計算的血容量）的患者中比較回輸CS自體血和不回輸CS自體血對患者造成的影響，評估回輸CS自體血

2、在此類患者中能否改善組織灌注，是否對體內炎癥水平產生影響，以及能否改善患者術后恢復情況，探討在少量出血手術應用CS是否合理。
　　 方法：選擇北京協(xié)和醫(yī)院因嚴重腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或腰椎滑脫擬行腰椎后路手術的患者。入選標準：年齡18-75歲，ASAⅠ-Ⅱ級，預計手術出血量＜20%血容量。排除標準：術前貧血、嚴重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、3個月內有手術史或輸血史。按隨機數字表將患者隨機分為兩組，回輸組在手術結束前

3、輸注CS自體血；對照組不予回輸CS自體血，以等量膠體液代替。采血點為手術誘導前、術中主要步驟結束時、術后半小時、術后1天和術后3天。檢測項目有全血細胞分析、靜脈血氣、腦氧飽和度及炎癥因子（白細胞介素6、白細胞介素10及中性粒細胞彈性蛋白酶）。隨訪兩組患者術后體溫、引流量、VAS評分、不適主訴（頭暈/乏力/心悸）、切口愈合、開始下地時間及術后住院時間。
　　 結果：共有41例患者參與本研究，1例因術中失血過多(＞1000ml)，1

4、例因術中測Hb＜90g/L，1例因缺失采血點過多剔除。余下38例患者被隨機分為回輸組(n=19)及對照組(n=19)，兩組在入口特征、基線資料及術中出血量無統(tǒng)計學差異。回輸組的術后半小時血紅蛋白為116.5±10.7g/L，術后1天為115.4±12.3g/L，均高于術中的106.6±12.6g/L(P＜0.05)，但術后3天的血紅蛋白與術中無統(tǒng)計學差異。對照組術后半小時乳酸為2.5±1.0mmol/L，高于術前的1.3±0.6mmol

5、/L(P＜0.05)。術后1天對照組的lL-6較術前升高（151.2±73.7ng/L和141.0±94.6ng/L，P＜0.05），而回輸組無此變化。術后3天回輸組的IL-10較術前升高(338.5±137.3ng/L和326.2±134.1ng/L，P＜0.05)，而對照組無此變化。術后血紅蛋白、血乳酸、腦氧飽和度、白細胞及炎癥因子在兩組間無統(tǒng)計學差異?；剌斀M異體輸血率為5.3%，對照組異體輸血率為0。兩組在術后發(fā)熱、術后疼痛、不適