后腹腔鏡胰腺手術(shù)動物實驗與臨床應(yīng)用.pdf

1、背景和目的:后腹腔鏡腎臟及腎上腺手術(shù)優(yōu)勢明確,同為腹膜后臟器,胰腺毗鄰腎臟及腎上腺,后腹腔鏡下胰腺手術(shù)是否同樣可行卻仍不明了。本研究目的探討后腹腔鏡胰腺手術(shù)的安全性和可行性,并與腹腔鏡胰腺手術(shù)進(jìn)行對比分析,以期為胰腺疾病患者提供一種新的手術(shù)方式.
　　 方法:1.先行后腹腔鏡胰體尾切除術(shù)動物實驗,實驗對象選擇與人體腹部解剖相似的豬。2.嚴(yán)格選擇胰體尾處占位性病變患者,遵循患者知情同意原則,采用后腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行胰腺腫瘤剜除術(shù)、胰體

2、尾切除術(shù)及腹膜后病變切除術(shù),前瞻性收集臨床相關(guān)資料,分析、總結(jié).3.采用后腹腔鏡胰腺壞死物清除、置管引流術(shù)進(jìn)行重癥急性胰腺炎外科治療的初步嘗試。4.將后腹腔鏡胰腺手術(shù)與腹腔鏡胰腺手術(shù)進(jìn)行對比分析。
　　 結(jié)果:1.2009年3月至2009年12月,本研究順利完成5例動物實驗,平均手術(shù)時間51.6±16.3 min(35～70 min),術(shù)中出血少,并發(fā)腎動脈分支損傷1例,后腹膜損傷3例。術(shù)后實驗動物安樂死。2.2010年2月至2

3、011年4月,臨床研究共納入7例胰腺可疑病變患者擬行后腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后病理證實胰腺病變4例,分別行胰島素瘤剜除術(shù)2例,胰體尾切除術(shù)2例(合并副脾切除1例),手術(shù)時間30～100 min,術(shù)中出血10～100ml,術(shù)中并發(fā)后腹膜損傷1例,術(shù)后并發(fā)A級胰瘺2例,患者短期預(yù)后佳,術(shù)后3 d內(nèi)排氣,7 d內(nèi)出院。另3例術(shù)后病理證實為胰旁腹膜后病變,行后腹腔鏡病變切除術(shù),臨床療效佳.3.選擇1例重癥急性胰腺炎患者,行2例后腹腔鏡胰腺壞死物清除、置

4、管引流術(shù)(左右側(cè)各1次),手術(shù)時間分別為60 min、45 min,術(shù)中出血均為20 ml,術(shù)后共留置3根腹腔引流管。左側(cè)術(shù)后并發(fā)腹膜后感染,保守治愈,右側(cè)術(shù)中損傷后腹膜?；颊咝g(shù)后疼痛輕,恢復(fù)順利,2次術(shù)后住院48 d痊愈出院。4.對比腹腔鏡胰腺手術(shù),后腹腔鏡胰腺手術(shù)時間更短、出血更少.胰島素瘤剜除術(shù)中后腹腔鏡組短期預(yù)后明顯好于腹腔鏡組,胰體尾切除術(shù)中后腹腔鏡組短期預(yù)后與腹腔鏡相當(dāng).兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似,但腹腔鏡組出現(xiàn)嚴(yán)重胰瘺并發(fā)癥

5、(B級和C級胰瘺),而后腹腔鏡組無嚴(yán)重胰瘺發(fā)生.
　　 結(jié)論:1.以豬為研究對象,提示后腹腔鏡胰體尾切除術(shù)是可行的,術(shù)中可顯露大部分遠(yuǎn)端胰腺,安全切除。2.本研究在國際上首次將后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胰腺切除術(shù),結(jié)果表明對于部分胰腺體尾處占位性病變來說,后腹腔鏡胰腺切除術(shù)是安全的、可行的,具有入路直接、操作簡便、術(shù)后疼痛輕、切口美容、并發(fā)癥輕、預(yù)后快等潛在優(yōu)點.對于腹膜后病變來說,同樣適用。3.對于重癥胰腺炎患者來說,后腹腔鏡壞死物清