腎上腺外和雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床分析.pdf

1、目的：回顧性總結(jié)分析腎上腺外和雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
　　 方法：采用回顧性病例分析方法，收集我院自2009年8月至2012年1月收治的9例腎上腺外和雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的臨床資料，就臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療及術(shù)后隨訪情況進(jìn)行總結(jié)分析。本組男性7例，女性2例，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤5例，雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤4例。臨床癥狀以高血壓、頭痛/頭暈常見，另有3例靜止性嗜鉻細(xì)胞瘤在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。3例術(shù)前測(cè)

2、血、尿兒茶酚胺，陽性率100％。9例術(shù)前行B超、CT檢查，陽性率分別為92.31％、100％；1例行MRI檢查，陽性率100％；PET/CT檢查1例；腫塊穿刺活檢1例。8例術(shù)前6～30天給予酚芐明降壓和擴(kuò)容補(bǔ)液，1例血壓控制不良加用鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平(5mg/d)，1例心動(dòng)過速(>100bpm)加用β-受體阻滯劑美托洛爾(12.5mgbid)。5例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者均在全麻下行開放手術(shù)，其中4例經(jīng)肋緣下入路，1例經(jīng)下腹部正中切口。4

3、例雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者中2例行腹腔鏡手術(shù)，2例行開放手術(shù)，其中1例經(jīng)肋緣下切口，1例經(jīng)第11肋間入路。
　　 結(jié)果：本組9例患者在我院行10次手術(shù)，其中開放手術(shù)7次，腹腔鏡手術(shù)3次，手術(shù)順利，無圍手術(shù)期死亡報(bào)告。手術(shù)時(shí)間59min～475min，中位數(shù)76min，其中腹腔鏡手術(shù)時(shí)間中位數(shù)68min，開放手術(shù)時(shí)間中位數(shù)110min。術(shù)中出血量50ml～10000ml，中位數(shù)450ml，其中腹腔鏡手術(shù)出血量中位數(shù)50ml，開放手

4、術(shù)出血量中位數(shù)450ml。術(shù)中輸血3例。術(shù)中血壓明顯波動(dòng)者4例(以收縮壓變化40mmHg為界)。術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間(以進(jìn)食流質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn))2d～5d，平均3.30±0.95d，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間2.33±0.58d，開放手術(shù)術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間3.71±0.76d。引流管留置時(shí)間2d～10d，平均4.30±2.26d，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后引流管留置時(shí)間3.67±0.58d，開放手術(shù)術(shù)后引流管留置時(shí)間4.57±2.70d。術(shù)后住院時(shí)間7d～19d

5、，平均9.30±3.83d，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間6.67±0.58d，開放手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間10.43±4.12d。術(shù)后病理均提示嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后診斷雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤4例，其中小兒嗜鉻細(xì)胞瘤2例，家族性嗜鉻細(xì)胞瘤1例，多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅱ型1例，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤5例(2例位于腹主動(dòng)脈旁，2例位于腎門周圍，1例位于盆腔髂血管旁)，其中小兒嗜鉻細(xì)胞瘤1例，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤1例。術(shù)后隨訪1月～2年均存活，2例仍有持續(xù)性高血壓，1例復(fù)發(fā)，1例