內鏡超聲與螺旋CT對直腸癌術前T分期價值的探討.pdf

1、溫州醫(yī)學院碩士學位論文內鏡超聲與螺旋CT對直腸癌術前T分期價值的探討姓名：姜利佳申請學位級別：碩士專業(yè)：消化內科指導教師：黃智銘20121124溫卅I醫(yī)學院碩：￡學位論文本研究通過對結直腸癌病人的術前微探頭超聲內鏡(MPS)檢查，以及螺旋CT增強掃描(MSCT)檢查。1門診檢查病例：先行常規(guī)內鏡檢查，內鏡初步擬診結直腸癌后，即予以ldPS檢查，然后再作病理活檢，并收住入院。以MPS診斷結果與內鏡病理或術后病理行對照j研究，統(tǒng)計MPS診斷

2、結直腸癌的敏感性、特異性。準確性之間的比較用X2檢驗。2住院病例(已在外院行內鏡檢查，來我院手術病人)：術前先行MPS檢查，作出術前TN分期。行MSCT檢查病人均行MSCT平掃及三期增強掃描及MPR：重建。掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣，針對感興趣區(qū)增加病變低位掃描。然后對16層CT三期增強圖像、MPR圖像進行詳細分析，內容包括病變部位、范圍及腸壁增厚程度，腫塊在腔內的位置、大小及潰瘍是否存在，鄰近器官受侵潤情況，直腸周脂肪間隙狀況等。病

3、理標本行常規(guī)石蠟切片HE染色，光學顯微鏡下進行病理分期診斷。對48例直腸癌患者術前分別行高頻小探頭內鏡超聲檢查和多層螺旋CT檢查，并與手術后病理進行對照。結果：本課題在立項之前的2008年即開始選擇合適的病人收集相關的臨床資料，拒絕超聲內鏡檢查或發(fā)現屬于排除標準的病人隨之剔除，至2010年10月共入選108例病人，其中內鏡檢查結果病灶位于直腸的48例；乙狀結腸的25例；降結腸17例；橫結腸11N；升結腸7例。由于入選病人時間跨度大，且涉

4、及多學科互相合作，為保證課題質量，我們需要面向相關醫(yī)務人員宣傳該課題的入選標準，以求得配合并積極入選合適的病人，同時要求專人審核病人臨床資料及保管圖片資料，病理標本由專人對其進行保管及復審。48例直腸癌患者術前UMP與MSCT對T分期判斷準確率分別為8125％和8333％。UMP與MSCT對早期直腸癌的診斷準確率分別為8889％$17778％；進展期直腸癌的診斷準確率則是7949％年N8462％。兩者差異無統(tǒng)計學意義(P)005)。結論

5、：UMP對早期直腸癌診斷具有重要價值，因此對于內鏡下查找淺表病灶應首選UMP。UMP對早期直腸癌診斷率為8889‰進展期直腸癌診斷的準確率7949％；MSCT的早期直腸癌的準確率為7778％，進展期為8462％，差異無統(tǒng)計學意義。15MHz探頭的檢測結果表明，對結直腸癌分期的診斷總體準確率處于文獻報道的準確率范圍的低限，尤其病灶位于結腸部位。我們考慮一方面可能是結腸部位彎曲，鏡身未能完全拉直，超聲探頭位置不當，其超聲波不能與病灶部位垂直

6、掃描，導致壁層模糊或增厚，影像顯示不佳，影響對檢測結果；另一方面可能是結腸各部位樣本數太少，可比性不佳所導致。所以如果進行大規(guī)模的樣本進行檢測可能對結果更有說服力，但超出本課題組目前的能力范圍。本課題最終結果表明對在評估直腸癌特別是T分期價值有獨特的優(yōu)勢，尤其是聯合螺旋CT。結合國內外的文獻報道，我們認為有必要對直腸癌病人術前進行常規(guī)檢測，但是該項目設備昂貴，檢查費用仍不便宜，有可能限制對這方面的進一步研究和推廣。UMP對早期直腸癌診斷