高位斷肢再植術中再灌注前減張的實驗研究和臨床應用.pdf

1、目的:
　　 探討筋膜切開減張對高位肢體離斷后骨骼肌再灌注損傷的預防和保護作用，比較再灌注前減張和再灌注后減張這兩種干預方式對骨骼肌再灌注損傷的防治效果。
　　 方法:
　　 1.分組:將24只雄性日本大耳白兔隨機分成3組，每組8只。A組（缺血再灌注組）:缺血4小時再灌注組;B組（再灌注后減張組）:缺血4小時后，再灌注半小時后筋膜切開減張組; C組（再灌注前減張組）:缺血4小時后，再灌注前筋膜切開減張組。

2、　　 2.動物模型:均采用在左大腿中段偏上切斷全部皮膚、肌肉和神經(jīng)，保留股動靜脈的動物模型，通過夾閉和開放股動靜脈造成骨骼肌缺血和再灌注損傷。
　　 3.通過測定骨骼肌缺血4小時，再灌注1小時后血清及骨骼肌的丙二醛(MDA)、髓過氧化物酶(MPO)，再灌注6小時后骨骼肌的死亡程度以及凋亡程度和再灌注骨骼肌中Bax、Bcl-2的表達水平來觀察再灌注前筋膜切開減張和再灌注后筋膜切開減張對骨骼肌缺血再灌注損傷的影響，并比較再灌注前減

3、張和再灌注后減張這兩種干預方式對骨骼肌再灌注損傷的防治效果。
　　 4.臨床上將再灌注前筋膜切開減張應用于11例上肢離斷再植的病例中。
　　 結果:
　　 1.對骨骼肌缺血4小時再灌注1小時的損傷，再灌注半小時后切開減張筋膜（B組）對骨骼肌的缺血再灌注損傷有保護作用，不僅減少了骨骼肌再灌注區(qū)域中性粒細胞浸潤(MPO)程度和氧自由基(MDA)水平，也相應降低了血清中的MDA和MPO水平。而且減少了骨骼肌的死亡程度以

4、及凋亡程度，骨骼肌再灌注區(qū)域促凋亡因子Bax水平下降，抗凋亡因子Bcl-2水平升高;
　　 2.對骨骼肌缺血4小時再灌注1小時的損傷，再灌注前切開減張筋膜（C組）對骨骼肌的缺血再灌注損傷有保護作用，進一步明顯減少了骨骼肌再灌注區(qū)域中性粒細胞浸潤(MPO)程度和氧自由基(MDA)水平，也相應降低了血清中的MDA和MPO水平。而且減少了骨骼肌的死亡程度以及凋亡程度，骨骼肌再灌注區(qū)域促凋亡因子Bax水平下降，抗凋亡因子Bcl-2水平升

5、高;
　　 3.骨骼肌缺血4小時，再灌注1小時后測定的血清及骨骼肌的丙二醛(MDA)結果顯示:再灌注后減張組（B組）MDA水平高于再灌注前減張組（C組），二者差異有統(tǒng)計學意義;骨骼肌缺血4小時，再灌注1小時后測定的血清及骨骼肌的髓過氧化物酶(MPO)結果顯示:再灌注后減張組（B組）MPO水平高于再灌注前減張組（C組），二者差異有統(tǒng)計學意義;再灌注6小時后再灌注后減張組（B組）骨骼肌中的促凋亡因子Bax水平稍高于再灌注前減張組（C

6、組），二者差異沒有統(tǒng)計學意義;再灌注6小時后再灌注后減張組（B組）骨骼肌中的抗凋亡因子Bcl-2水平稍低于再灌注前減張組（C組），二者差異沒有統(tǒng)計學意義;
　　 4.11例再植上肢全部成活，未出現(xiàn)血管危象。
　　 結論:
　　 1.骨骼肌缺血再灌注后切開減張筋膜或者再灌注前切開減張筋膜均對日本大耳白兔的骨骼肌缺血再灌注損傷有保護作用，不僅減少了骨骼肌缺血再灌注的壞死程度，還可以減少骨骼肌的凋亡程度;