高位斷肢再植術(shù)中再灌注前減張的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 探討筋膜切開減張對(duì)高位肢體離斷后骨骼肌再灌注損傷的預(yù)防和保護(hù)作用，比較再灌注前減張和再灌注后減張這兩種干預(yù)方式對(duì)骨骼肌再灌注損傷的防治效果。
　　 方法:
　　 1.分組:將24只雄性日本大耳白兔隨機(jī)分成3組，每組8只。A組（缺血再灌注組）:缺血4小時(shí)再灌注組;B組（再灌注后減張組）:缺血4小時(shí)后，再灌注半小時(shí)后筋膜切開減張組; C組（再灌注前減張組）:缺血4小時(shí)后，再灌注前筋膜切開減張組。

2、　　 2.動(dòng)物模型:均采用在左大腿中段偏上切斷全部皮膚、肌肉和神經(jīng)，保留股動(dòng)靜脈的動(dòng)物模型，通過夾閉和開放股動(dòng)靜脈造成骨骼肌缺血和再灌注損傷。
　　 3.通過測(cè)定骨骼肌缺血4小時(shí)，再灌注1小時(shí)后血清及骨骼肌的丙二醛(MDA)、髓過氧化物酶(MPO)，再灌注6小時(shí)后骨骼肌的死亡程度以及凋亡程度和再灌注骨骼肌中Bax、Bcl-2的表達(dá)水平來(lái)觀察再灌注前筋膜切開減張和再灌注后筋膜切開減張對(duì)骨骼肌缺血再灌注損傷的影響，并比較再灌注前減

3、張和再灌注后減張這兩種干預(yù)方式對(duì)骨骼肌再灌注損傷的防治效果。
　　 4.臨床上將再灌注前筋膜切開減張應(yīng)用于11例上肢離斷再植的病例中。
　　 結(jié)果:
　　 1.對(duì)骨骼肌缺血4小時(shí)再灌注1小時(shí)的損傷，再灌注半小時(shí)后切開減張筋膜（B組）對(duì)骨骼肌的缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，不僅減少了骨骼肌再灌注區(qū)域中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(MPO)程度和氧自由基(MDA)水平，也相應(yīng)降低了血清中的MDA和MPO水平。而且減少了骨骼肌的死亡程度以

4、及凋亡程度，骨骼肌再灌注區(qū)域促凋亡因子Bax水平下降，抗凋亡因子Bcl-2水平升高;
　　 2.對(duì)骨骼肌缺血4小時(shí)再灌注1小時(shí)的損傷，再灌注前切開減張筋膜（C組）對(duì)骨骼肌的缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，進(jìn)一步明顯減少了骨骼肌再灌注區(qū)域中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(MPO)程度和氧自由基(MDA)水平，也相應(yīng)降低了血清中的MDA和MPO水平。而且減少了骨骼肌的死亡程度以及凋亡程度，骨骼肌再灌注區(qū)域促凋亡因子Bax水平下降，抗凋亡因子Bcl-2水平升

5、高;
　　 3.骨骼肌缺血4小時(shí)，再灌注1小時(shí)后測(cè)定的血清及骨骼肌的丙二醛(MDA)結(jié)果顯示:再灌注后減張組（B組）MDA水平高于再灌注前減張組（C組），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨骼肌缺血4小時(shí)，再灌注1小時(shí)后測(cè)定的血清及骨骼肌的髓過氧化物酶(MPO)結(jié)果顯示:再灌注后減張組（B組）MPO水平高于再灌注前減張組（C組），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再灌注6小時(shí)后再灌注后減張組（B組）骨骼肌中的促凋亡因子Bax水平稍高于再灌注前減張組（C

6、組），二者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再灌注6小時(shí)后再灌注后減張組（B組）骨骼肌中的抗凋亡因子Bcl-2水平稍低于再灌注前減張組（C組），二者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 4.11例再植上肢全部成活，未出現(xiàn)血管危象。
　　 結(jié)論:
　　 1.骨骼肌缺血再灌注后切開減張筋膜或者再灌注前切開減張筋膜均對(duì)日本大耳白兔的骨骼肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，不僅減少了骨骼肌缺血再灌注的壞死程度，還可以減少骨骼肌的凋亡程度;