斷肢再植護(hù)理查房2017

1、,,斷肢再植,離斷的肢體重新接回原處，并使肢體重新獲得血運(yùn)成活的手術(shù)。,,,按損傷程度分類,1：完全性離斷傷 遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者,,,,按損傷程度分類,2：不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死。,,1：整齊或較整齊斷肢,,,2：不整齊斷肢,,,,現(xiàn)場急救處理,包扎,止血,固定轉(zhuǎn)運(yùn),,,1、密封包扎，減少污染面2、勿浸泡

2、、勿消毒3、0—4°冷藏保存4、不能與冰塊直接接觸,離斷肢體處理,斷肢,干潔容器,冰塊,塑料袋或紗布,正確保存方式,,,,,急診室處理,,,1、傷員全身情況能耐受手術(shù) 2、局部條件 斷肢再植的目的：恢復(fù)功能 無功能的肢體：負(fù)擔(dān) 神經(jīng)無法修復(fù)，亦喪失再植的價值,斷肢再植的適應(yīng)癥,,,3、再植的時限與環(huán)境溫度 再植時限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭。一般以6～8小時為限，如傷

3、后早期開始冷藏保存，可適當(dāng)延長。斷指再植可延長至12～24小時。 4、離斷平面5、技術(shù)條件,斷肢再植的適應(yīng)癥,,,斷肢再植的禁忌癥,,,,,,,,,,,,,,密切觀察全身反應(yīng),一般處理,定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)處理血管危象,防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成,應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染,,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),術(shù)后處理原則,病史匯報----患者一般情況,病史匯報----入院評估,入院診斷,中醫(yī)診斷：斷肢

4、 氣血虧虛 骨斷筋離西醫(yī)診斷：1.右上肢不全離斷傷 2.右肘部開放性粉碎性骨折伴脫位,入院時輔助檢查,X線：心肺正常，右尺橈骨近段周圍多發(fā)骨折塊影，右肘關(guān)節(jié)脫位；周圍軟組織腫脹、積氣；心電圖：正常心電圖血液檢查：正常,中醫(yī)四診,骨科六診,專科查體,患者各項(xiàng)評分,飲食、情志評估,5月18日 18:10 術(shù)前護(hù)理問題：,1.疼痛：與氣機(jī)阻滯、骨斷筋離有關(guān)2.體液不足：與肢體外

5、傷致大量出血有關(guān)3.恐懼、焦慮：與不能預(yù)料治療結(jié)果，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用有關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病治療方法及手術(shù)治療的相關(guān)知識。,護(hù)理目標(biāo)：,1.能緩解患者的疼痛。2.體液正常，傷口止血。3.恐懼消除、焦慮感消失，情緒穩(wěn)定。4.病人能積極配合治療。,1.疼痛：與氣機(jī)阻滯、骨斷筋離有關(guān),（1）了解疼痛的性質(zhì)、程度，向病人講解疼痛的必然性。（2）查看傷肢情況，協(xié)助醫(yī)師予以紗布加壓包扎止血。（3）傷肢置于功能位，勿隨意搬動。（4）積極