眶顴部（顴前間隙）擴張器埋置修復下瞼軟組織缺損的臨床解剖研究.pdf

1、一：目的1.對顴前間隙及其周圍相關的組織結構進行細致的解剖觀察，為臨床顴前間隙埋置擴張器修復下瞼軟組織缺損提供解剖學依據(jù)。 2.對眼輪匝肌的面神經支配情況進行解剖觀察，了解經顳部入路進入顴前間隙時對支配眼輪匝肌的面神經的影響情況。 3.對內、外眥結構做進一步的解剖觀察，以更好的修復內、外眥增加下瞼張力，幫助矯正下瞼軟組織缺損時可能同時存在的下瞼位置異常。 4.對顴前間隙擴張器埋置修復下瞼軟組織缺損進行初步的臨床實

2、踐研究。 二：材料/對象和方法1.選用頭顱固定標本10例(20側)，男6例，女4例，按一個預定的解剖草案，進行大體解剖觀察，并對部分結構進行測量及數(shù)據(jù)描述并記錄拍照。 (1)取前額和顳區(qū)發(fā)際線或發(fā)際線后3～5cm做冠狀切口，與耳前至下頜角切口相連，在眶周和中面部以鈍、銳性交替方法解剖分離各組織層次，觀察眶周及顴頰部連接面淺、深部的各韌帶樣結構的位置、形態(tài)、大小以及它們與眶周軟組織、神經的毗鄰關系。 (2)沿上、下

3、瞼緣，眶緣及鼻唇溝外側作切口，并與耳前至下頜緣切口相連，翻開面部皮膚及淺筋膜至SMAS層，觀察眶周及中面部表情肌、皮膚支持韌帶。 (3)在腮腺后方翻開SMAS層，沿腮腺前緣追蹤面神經顳、顴、頰分支，觀察它們出腮腺后各級神經分支走行的情況，與上述各韌帶、軟組織結構之間的平面層次關系，以及其分支如何進入眼輪匝肌，對眼輪匝肌的支配情況。 (4)對顴弓上下軟組織作斷層剖面切口，觀察顳區(qū)軟組織層次與眶周軟組織層次的關系。

4、(5)在內、外眥處翻開皮膚皮下，觀察內、外眥結構的組成及附著情況。 2.臨床病例兩例：第一例：13歲女性青少年，“雙側先天性面斜裂”多次修復術后，裂隙已閉合，但因下瞼軟組織短缺，仍有內眥向內下異位，瞼裂閉合不全。第二例：28歲成年男性，外傷后下瞼缺損，經皮片、皮瓣等方法修復后，仍對下瞼疤痕外觀不滿意并存在外眥角圓鈍畸形。 應用顴前間隙擴張器埋置分別對兩例病人進行治療。 三：結果1.解剖觀察結果(1)在面部淺、深層

5、組織間除各種我們已明確的皮膚支持韌帶結構外，還存在著一些其它各種形式的纖維連接。在眶顴部，皮膚支持韌帶有顴弓韌帶，而眼輪匝肌支持韌帶是另一個淺、深軟組織之間的連接。下瞼眼輪匝肌的最內側直接起源于眶緣的淚囊前壁，而在中、外部則通過眼輪匝肌支持韌帶與眶緣下方的骨膜相連。 (2)面部軟組織與這些纖維連接之間存在一些解剖的間隙。在眶顴部，眼輪匝肌支持韌帶和淺、深面軟組織之間形成了顴前間隙和眶隔前間隙，它們位于下瞼眼輪匝肌及顴大肌的深面，

6、顴骨及上頜骨的淺面，其內未見重要的血管及神經通過。 (3)顴前間隙上界為眼輪匝肌支持韌帶，下界為顴弓韌帶及眼輪匝肌下緣，內側界為眼輪匝肌在眶緣內三分之一的直接起源，外界為眼輪匝肌外緣，頂為下瞼眼輪匝肌或眼輪匝肌下脂肪，底為顴骨及上頜骨骨膜。其內窄外寬，近似新月形。長約4～6cm。寬約2～2.5cm。 (4)經下瞼緣切口入路或經顳部發(fā)際緣切口入路，可較容易的進入顴前間隙和眶隔前間隙。 (5)面神經顳、顴、頰支出腮腺

7、后由深部逐漸走向淺部，發(fā)出各級分支相互廣泛的交叉匯合后并形成叢，經眼輪匝肌深面進入眼輪匝肌，并支配它。末級神經分支位于顴前間隙及眶隔前間隙的淺面，并與間隙之間有一層纖維膜相隔。 (6)內眥韌帶不是一個單一的結構，分為淺、深兩部，前、上、后三個腳，分別起源于淚囊的前后方的前、后淚嵴，并和上、下眼輪匝肌瞼板部，眶部向內側的終末端纖維復雜交錯，與淚囊的關系密切而復雜。提上瞼肌腱膜向內下的擴展與內眥韌帶相連。 (7)外眥的結構包

8、括：外眥韌帶和外眥淺韌帶。外眥韌帶是把上、下瞼板固定到眶外側緣的纖維結構。與上、下眼輪匝肌瞼板部向外側的終末端纖維，上、下瞼板向外側的纖維延伸，Lockwood韌帶以及外直肌限制韌帶等匯合并固定在眶外側壁、眶隔深面約3mm的Whitnall結節(jié)表面增厚的骨膜上，還與提上瞼提肌腱膜向外側的擴展相連接。外眥淺韌帶是上、下眶隔在外側增厚，將外眥固定到外側眶緣前面的部分。 2.第一例病人，內眥復位，瞼裂可以完全閉合。第二例病人局部疤痕大

9、部切除，修復缺損的皮膚質地較前為佳，但外眥畸形矯正尚不完全，需二期手術修整。 四：結論1.顴前間隙是下瞼眼輪匝肌和顴骨骨膜之間的潛在解剖間隙，其中無重要神經及血管通過；可通過顳部發(fā)際緣切口或下瞼緣入路進入顴前間隙，在其中埋置擴張器以達到修復下瞼軟組織缺損的目的。 2.經顳部頭皮切口到達顴前間隙時，雖然有可能損傷部分支配眼輪匝肌的面神經分支，但是由于各級分支相互廣泛的交叉匯合，這種損傷很可能不至于引起眼輪匝肌功能障礙，并且

10、這種損傷可以通過仔細而熟練的手術操作盡可能地減少。 3.解剖觀察和初步臨床實踐表明：在顴前間隙內埋置擴張器是修復下瞼軟組織缺損的一個新思路。此方法不僅修復了軟組織的缺損，并且因擴張組織中含有眼輪匝肌，克服了以往此部位擴張皮瓣容易出現(xiàn)血運不佳的缺點，同時又可以通過在外眥處懸吊擴張的肌皮瓣，使下瞼能維持正常的張力及位置。 4.下瞼軟組織缺損修復有時還要進行內、外眥的復位固定。內、外眥的復位固定是加強下瞼張力、維持眼瞼正常位置