小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床分型的關系.pdf

1、缺血性肌攣縮是由Volkmann1881年首先報道的，主要是由于肢體遭受各種創(chuàng)傷后，四肢特定的筋膜間隙內(nèi)軟組織高度腫脹，筋膜間隙內(nèi)壓力增高，如果未能及時解除壓迫，直接導致肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血性壞死，晚期壞死的肌肉為纖維組織所替代，形成缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮的治療相對比較復雜，小腿缺血性肌攣縮輕重決定著患肢功能障礙程度，同時也決定著患肢選折合適的治療方案、時機及其預后效果，筋膜室綜合征與缺血性肌攣縮是一個連續(xù)的病理發(fā)展過程，在臨

2、床上不同患者缺血原因、起病時間、缺血和障礙程度并不相同，并且惡性循環(huán)的病理變化也不斷發(fā)展，故嚴格按時限分期不一定能正確反應肌攣縮程度及預后，也就不能作為選擇治療方案依據(jù)。目前國內(nèi)外大部分報道主要是針對上肢的缺血性肌攣縮，小腿缺血性肌攣縮的相關報告相對較少，對臨床分型、治療方法、時機及其預后效果等尚無統(tǒng)一認識。本課題通過分析小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床檢查所見的對應關系，并據(jù)此確定病變程度及臨床分型，為臨床治療提供理論依據(jù)。

3、　　 目的：分析小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床檢查所見的對應關系，并據(jù)此確定病變程度及臨床分型，進而從病理改變手段為選擇合適的治療方案、手術時機及判斷預后提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.統(tǒng)計2006年-2010年間我院收治小腿缺血性肌攣縮患者，術前臨床檢查(主要包括小腿或足各主要肌肉的肌力(Code六級分法)，感覺障礙的程度及其范圍，踝關節(jié)或足趾活動范圍或受限程度，患者病史及時間等)；
　　 2.術中觀

4、察患者不同層次肌、肌腱缺血攣縮程度、纖維增生程度及神經(jīng)、血管損傷情況；
　　 3.術中切取少量缺血性攣縮的組織(肌肉、肌腱)，不同組織分別分開送做病理切片，看其病理改變的程度(不同肌肌束結(jié)構(gòu)、肌細胞萎縮程度、肌纖維萎縮程度、肌橫紋改變、殘留肌細胞情況、纖維組織增生情況等)；
　　 4.綜合上述情況，對患者缺血性肌攣縮確定病變程度及臨床分型；
　　 5.分析出小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床分型的關系。
　

5、　 結(jié)果：
　　 對42例小腿缺血性肌攣縮患者實行手術，男27例，女15例；年齡12～55歲，平均32.5歲。致傷原因：膝關節(jié)周圍及小腿骨折36，膝關節(jié)置換術后2例，動脈損傷4例，軟組織損傷2例，分別于傷后3個月至6年。Ⅰ型：病理改變?yōu)樯顚忧。〖毎卸任s，纖維組織中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清。淺層屈肌及脛前肌呈正常肌細胞及肌束結(jié)構(gòu)；Ⅱ型：病理改變?yōu)椋簻\層屈肌肌細胞中度萎縮，纖維組織中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清；深層屈肌肌細胞重度萎縮

6、，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊亂。脛前肌基本呈正常肌細胞及肌束結(jié)構(gòu)，脛神經(jīng)中度損傷；Ⅲ型：病理改變?yōu)椋簻\層屈肌，肌細胞重度萎縮，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊亂；深層屈肌，肌細胞嚴重萎縮或消失，纖維組織重度增生，可見肉芽腫改變，橫紋結(jié)構(gòu)消失；脛前肌，部份肌細胞萎縮，纖維組織增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清，足底感覺喪失。全部患者獲得隨訪，術后所有患者平路行走無明顯影響，25例患者術后足下垂得到改善，3例患者上下樓梯或上下坡路時略感困難，對4例取部分跟腱

7、交叉移位屈拇長肌的患者解決了大拇指抓地無力的癥狀，增加了行走的穩(wěn)定性。5例取患側(cè)腓腸神經(jīng)吻接脛神經(jīng)的患者，術后2例感覺可達到S2，3例可達到S3，很好的解決了行走時無法感覺地面硬物，導致戳傷或燙傷潰瘍不愈等問題。
　　 結(jié)論：
　　 1.小腿缺血性肌孿縮組織病理改變的程度與患肢臨床分型密切相關(小腿首先受累及是深層屈肌)。
　　 Ⅰ型：病變范圍較局限，主要累及深層屈肌。病理改變?yōu)樯顚忧?，肌細胞中度萎縮，纖維組織

8、中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清。淺層屈肌及脛前肌呈正常肌細胞及肌束結(jié)構(gòu)。
　　 Ⅱ型：病理改變提示累及小腿全部屈肌。病理改變?yōu)椋簻\層屈肌肌細胞中度萎縮，纖維組織中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清；深層屈肌肌細胞重度萎縮，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊亂。脛前肌基本呈正常肌細胞及肌束結(jié)構(gòu)，脛神經(jīng)中度損傷。
　　 Ⅲ型：病理改變提示病變范圍累及小腿全部屈肌及部分伸肌，足底感覺喪失。病理改變?yōu)椋簻\層屈肌，肌細胞重度萎縮，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊

9、亂；深層屈肌，肌細胞嚴重萎縮或消失，纖維組織重度增生，可見肉芽腫改變，橫紋結(jié)構(gòu)消失；脛前肌，部份肌細胞萎縮，纖維組織增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清，脛神經(jīng)病損嚴重(甚或斷裂)。
　　 2.畸形產(chǎn)生的機制相對比較復雜：與受累及的小腿肌群、足內(nèi)在肌群的損傷程度及合并的神經(jīng)、血管損傷密切相關。
　　 3.臨床上可以通過臨床分型判斷下肢缺血性肌攣縮病變的程度和發(fā)展趨勢，進而作為選折合適的治療方案、手術時機及判斷預后的理論依據(jù)，在治療上能處于