急性缺血性胸痛的臨床特征研究.pdf

1、目的:本文通過觀察急性胸痛患者的病史、癥狀、體征等臨床資料,并結合心電圖等相關輔助檢查,研究急性缺血性胸痛的臨床特征。
　　 方法:連續(xù)入選自2009年7月至2009年8月,在北京17個醫(yī)療中心至急診內科診室就診的胸痛患者5666例。各參研單位使用統(tǒng)一的標準病例報告表記錄入選患者的一般資料、既往病史、發(fā)病時間、到達醫(yī)院急診時間、胸痛特點、心電圖描述及診斷、初步診斷、在急診的治療情況、輔助檢查和確定診斷。全部數(shù)據(jù)通過epidata

2、數(shù)據(jù)庫錄入,經(jīng)SAS8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用均值±標準差表示,不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數(shù)表示。不滿足正態(tài)分布的連續(xù)變量兩組均數(shù)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(非參方法檢驗)。計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。
　　 結果:5666例入組患者,年齡18～98(59)歲,其中男性2663例(47％),女性3003例(53％)。在對病因進行的統(tǒng)計中,無效病例1

3、59例,有效病例5507例。在有效病例中,缺血性胸痛患者1509例(占27.4％),其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)155例(占有效病例的2.8％),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)94例(占有效病例的1.7％),心絞痛1260例(占有效病例的22.9％);非缺血性胸痛患者3973例(占72.1％);未確診25例(占0.5％)。
　　 入組的所有患者中,有37.1％的患者有胸痛表現(xiàn),62.9％的患者無胸痛而表現(xiàn)為胸痛

4、等同癥狀。有胸痛癥狀的患者中,缺血性胸痛的比例為33.4％;無胸痛而表現(xiàn)為胸痛等同癥狀者中,缺血性胸痛比例18.7％。在所有STEMI患者中無胸痛癥狀比例為24％,在所有NSTEMI患者中無胸痛癥狀比例為34.1％,所有心絞痛患者中無胸痛癥狀比例為42.1％。
　　 缺血性胸痛患者的年齡顯著大于非缺血性胸痛患者[68 VS56,P=0.0001。在缺血性胸痛患者中,男性占的比例高于女性(52.1％VS47.9％,P=0.000)

5、。缺血性胸痛患者中有胸痛癥狀的比例高于非缺血性胸痛患者(51.2％VS31.8％,P=0.000)。
　　 對比缺血性胸痛患者與非缺血性胸痛患者的疼痛部位,缺血性胸痛患者的疼痛部位在胸骨后(39.6％VS23.4％,P=0.000)、胸部偏左(40.4％VS28.5％,P=0.000)及上肢(1.9％VS0.4％,P=0.001)較非缺血性胸痛患者常見,差異有統(tǒng)計學意義。胸部偏右(3.7％VS6.7％,P=0.005)、上腹部(

6、9.9％VS26.2％,P=0.000)疼痛多見于非缺血性胸痛患者。全胸、下頜或頸部、肩部、牙痛、背痛在缺血性胸痛患者與非缺血性胸痛患者中無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 對缺血性胸痛患者來說,壓榨性疼痛(17.3％VS5.8％,P=0.000)、悶痛(47.6％VS27.6％,P=0.000)、緊縮感(9.2％VS6.3％,P=0.018)更為常見。燒灼感(3.3％VS5.4％,P=0.026)、刺痛(10.2％VS19.

7、4％,P=0.000)、鈍痛(7.2％VS13.9％,P=0.000)、撕裂樣痛(0.4％VS2.2％,P=0.001)及難以描述(11.9％VS19.4％,P=0.000)的疼痛不及非缺血性胸痛患者中多見。刀割樣痛和麻木感在缺血性胸痛患者與非缺血性胸痛患者中無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 缺血性胸痛患者中有等同或伴隨癥狀者所占比例高于非缺血性胸痛患者(87.9％VS85.6％,P=0.027)。胸悶(71.0％VS48.

8、6％,P=0.000)、氣短(38.4％VS26.9％,P=0.000)、喘憋(22.3％VS17.6％,P=0.000)等伴隨癥狀在缺血性胸痛患者中出現(xiàn)的比例明顯高于非缺血性胸痛患者。惡心嘔吐(14.2％VS25.6％,P=0.000)、暈厥(1.5％VS3.4％,P=0.000)、頭暈(23.3％VS32.3％,P=0.000)等伴隨癥狀較非缺血性胸痛患者少見。對比缺血性胸痛患者與非缺血性胸痛患者的伴隨癥狀心悸、意識喪失、乏力及煩躁

9、,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 缺血性胸痛患者中有糖尿病(29.6％VS22.1％,P=0.000)、高血壓(71.3％VS58.4％,P=0.000)、高脂血癥(15.5％VS9.5％,P=0.000)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)病史(61.0％VS23.0％,P=0.000)、心肌梗死病史(17.0％VS4.0％,P=0.000)、腎功能不全(3.9％VS2.4％,P=0.008)等病史及危險因素

10、的比例明顯高于非缺血性胸痛患者。有COPD病史的比例低于非缺血性胸痛患者(2.6％VS5.2％,P=0.000)。對比缺血性胸痛患者與非缺血性胸痛患者的心力衰竭、腦血管病及下肢動脈疾病病史,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:缺血性胸痛患者占急性胸痛患者的27.4％。對于年齡較大,男性,胸骨后、胸部偏左及上肢疼痛,疼痛性質為壓榨性、悶痛、緊縮感,伴胸悶、氣短、喘憋,特別是有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、心肌梗死病