腦腫瘤及腦AVM相關性癲癇的發(fā)生因素分析及臨床防控.pdf

1、腦腫瘤相關性癲癇及腦動靜脈畸形相關性癲癇是癲癇的一個類型，即癥狀性癲癇、繼發(fā)性癲癇或獲得性癲癇等，癲癇只是腦腫瘤或腦動靜脈畸形的一個臨床癥狀；同時腦腫瘤和腦AVM在手術治療或介入、放射治療之后，也可以出現癲癇發(fā)作(即術后癲癇，本研究特指發(fā)生在術后1周后的晚期癲癇)，并且嚴重影響了病人的生命健康安全，越來越成為臨床醫(yī)生關注和重視的一個問題。對于腦腫瘤及腦動靜脈畸形相關的治療前癲癇(術前癲癇)和治療后癲癇(術后癲癇)的發(fā)生因素、發(fā)生機理及其

2、預防治療，很多學者都進行了不同程度的探討和研究。本臨床研究通過選擇顱內最常見的三種病變：①膠質瘤：作為腦內最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率最高，并且是腦組織本身發(fā)生的腫瘤，對腦組織以浸潤、侵襲為主，本研究選膠質瘤作為腦內腫瘤的代表，討論其相關性癲癇的發(fā)作情況；②腦膜瘤：作為顱內腦外最常見的良性腫瘤，起源于腦膜，屬于顱內腦外腫瘤，對腦組織以壓迫為主，本研究選腦膜瘤作為顱內腦外腫瘤的代表，討論以壓迫為主的良性腫瘤的癲癇發(fā)作情況；③腦動靜脈畸形：是

3、因為血管的發(fā)育異常，導致腦內動脈和靜脈的異常相通，由異常擴張的動脈、畸形血管團、動脈樣化的擴張引流靜脈組成，影響腦內血液循環(huán)和血流動力學，影響腦內氧及養(yǎng)分的分布，以造成腦組織各部分血液分布不均為主，本研究選擇動靜脈畸形作為腦血管病的代表，來討論其相關性癲癇的發(fā)作情況。 目的 1、探討影響膠質瘤術前、術后癲癇發(fā)生的影響因素，并以術后癲癇發(fā)生與否為應變量，以各危險因素為自變量，通過Logistic回歸分析，估計各影響因子的比

4、數比(OR值)。 2、探討影響腦膜瘤術前、術后癲癇發(fā)生的影響因素，并以術后癲癇發(fā)生與否為應變量，以各危險因素為自變量，通過Logistic回歸分析，估計各影響因子的比數比(OR值)。 3、探討影響腦動靜脈畸形術前、術后癲癇(治療后癲癇)發(fā)生的影響因素，并以術后癲癇發(fā)生與否為應變量，以各危險因素為自變量，通過Logistic回歸分析，估計各影響因子的比數比(OR值)。 4、對膠質瘤和腦膜瘤的術前、術后癲癇發(fā)生率及膠

5、質瘤和腦AVM、腦膜瘤和腦AVM術前癲癇發(fā)生率情況進行比較，探討不同病變對腦組織的影響。 5、探討抗癲癇藥對神經外科術后癲癇的預防作用和效果。 資料與方法： 第一部分：三種病變各自術前、術后癲癇發(fā)生情況及相關因素的探討以及膠質瘤、腦膜瘤、腦AVM之間癲癇總體發(fā)生情況的比較 1、臨床病例資料的選擇： 根據統(tǒng)計學上樣本數應為自變量個數的5～10倍的原則，本研究選擇2000年1月1日至2005年1月1日

6、在南方醫(yī)院住院治療的膠質瘤、腦膜瘤及腦動靜脈畸形患者，全部為幕上及后顱窩(小腦部位)病變，其中膠質瘤患者277例，腦膜瘤患者168例，腦AVM患者199例。 2、觀察指標： (1)、腦腫瘤的觀察指標： 患者的基本情況、臨床癥狀和體征、術前(治療前)情況、術中情況、術后在院情況、隨訪期間情況 (2)、腦動靜脈畸形的觀察指標： 患者的基本情況、術前(治療前)情況、治療情況、術后在院情況、隨訪情況。

7、 3、觀察方法和隨訪時間 本研究所調查病例是膠質瘤、腦膜瘤和腦動靜脈畸形病人，從南方醫(yī)院病案室調閱患者病例，查看患者就診前以及住院期間的病情變化情況，隨訪日期定為患者出院之日起至2006年1月1日止，隨訪時間為3個月～6年。 4、術前、術后癲癇的評判標準 癲癇類型的評判采用1985年中華醫(yī)學會第一屆全國癲癇學術會議上擬定的標準(根據1981年國際抗癲癇聯盟制定的分類標準制定，與之基本吻合)。 1、研究

8、對象的選擇 選擇2004年3月至2005年6月在南方醫(yī)院神經外科住院并行幕上開顱手術的病例。 2、藥物選擇及用藥方法 藥物選擇：丙戊酸鈉(商品名：德巴金。由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司提供)。 用藥方法：用藥至少3日以上用藥期間若發(fā)生嚴重毒副反應則終止用藥，改用其他抗癲癇藥。對照組采用常規(guī)治療，術前術后不預防應用抗癲癇治療。 3、觀察方法兩組病人住院期間每日觀察其各種反應情況，出院后均行門診

9、隨訪，隨訪到術后3月～1年。 4、統(tǒng)計學處理：2組間各指標分別進行x2檢驗和兩獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗。 結果： 1、與膠質瘤術前、術后癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：①單因素分析中與術前癲癇顯著相關的因素有：年齡分段、病變部位、病理性質；②單因素分析中與術后癲癇顯著相關的因素有：年齡分段、病理性質、病變復發(fā)、腫瘤切除程度、主要首發(fā)癥狀、術前癲癇、術前癲癇史、手術入路、動靜脈傷、術后水腫、手術次數、病變部

10、位；③對術后癲癇顯著相關的所有單因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：術前癲癇史、病變復發(fā)、手術入路、病理性質、術后水腫5個因素對術后癲癇的影響有顯著的統(tǒng)計學意義。 2、與腦膜瘤術前、術后癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：①與術前癲癇顯著相關的因素有：病變部位；②單因素分析中與術后癲癇顯著相關的因素有：病變部位、主要首發(fā)癥狀、陽性體征、術前癲癇、術前癲癇史、手術入路、動靜脈傷、病變切除程度、旱期癲癇、術后水腫、手術次數、病變復發(fā)；

11、③對術后癲癇顯著相關的所有單因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：術前癲癇、手術入路、病變復發(fā)，這3個因素對腦膜瘤術后癲癇的發(fā)生具有顯著影響。 3、與腦AVM治療前(術前)、治療后(術后)癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：①單因素分析中與腦AVM治療前、后癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：病變部位、病變大小、畸形團的供血動脈系統(tǒng)、畸形團的引流靜脈系統(tǒng)；同時術前癲癇、術前癲癇史對術后癲癇的發(fā)作也具有顯著的影響意義。②對術后癲癇顯著相關的所有

12、單因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：術前癲癇史、病變大小、引流靜脈3個因素對術后癲癇發(fā)生的影響具有顯著的統(tǒng)計學意義。 4、三種病變癲癇發(fā)生率的比較：①膠質瘤與腦膜瘤：膠質瘤術前癲癇發(fā)生率較腦膜瘤高，兩者術后癲癇發(fā)生率的差別無顯著性差異；②膠質瘤與腦AVM：兩者的術前癲癇發(fā)生率的差別無顯著性差異；③腦膜瘤與腦AVM：兩者的術前癲癇發(fā)生率的差別也無顯著性差異。 5、預防應用抗癲癇藥的作用和效果：①預防應用抗癲癇藥，

13、可以降低術后早期的癲癇發(fā)生率，并且能有效降低癲癇大發(fā)作的發(fā)生率和癲癇多次發(fā)作的頻率；②預防應用抗癲癇藥有利于降低術后重度顱內高壓的發(fā)生；③預防應用抗癲癇藥，不能有效防止術后晚期癲癇的發(fā)生。 結論： 1、膠質瘤：①單因素分析中與術前癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：年齡14～59歲的中青年；病變位于額、顳、頂葉(額葉發(fā)生率最高)；低級別膠質瘤(1～2級)。②單因素分析中與術后癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：年齡14～59歲的中青年；低級

14、別膠質瘤(1～2級)；腫瘤復發(fā)；腫瘤不全切除；以癲癇為首發(fā)癥狀；存在術前癲癇；術前癲癇史＞=1年；取額部或額顳部手術入路(額部入路發(fā)生率最高)；存在動靜脈傷；術區(qū)或周圍腦組織存在指套狀或片狀水腫；手術次數＞=2次；腫瘤位于額、顳、頂部。③對術后癲癇顯著相關的所有單因素進行Logistic回歸分析，結果顯示對術后癲癇發(fā)作有顯著性影響的因素有：術前癲癇史≥1年(OR值=3.641)、腫瘤復發(fā)(OR值=5.336)、額部手術入路(OR值=1.

15、304)、低級別膠質瘤(OR值=0.536)、術區(qū)或周圍腦組織存在指套狀或片狀水腫(OR值=1.976)。 2、腦膜瘤：①腫瘤位于鐮旁、矢狀竇旁或大腦凸面與術前癲癇發(fā)作顯著相關；②與術后癲癇發(fā)作顯著相關的因素有：腫瘤位于鐮旁、矢狀竇旁或大腦凸面；癲癇為首發(fā)癥狀；術前存在肢體活動障礙；存在術前癲癇；術前癲癇史≥1年；采取顳頂或額部手術入路；術中有動靜脈傷；腫瘤不全切除；發(fā)生術后早期癲癇；術區(qū)或周圍腦組織存在指套狀或片狀水腫；手術次

16、數≥2次；存在腫瘤復發(fā)。③對所有單因素分析中有顯著意義的因素進行Logistic回歸分析，結果顯示對術后癲癇發(fā)作有顯著性影響的因素：存在術前癲癇(OR值=6.808)、采取顳頂或額部手術入路(OR值=2.017)、腫瘤復發(fā)(OR值=44.326)。 3、腦AVM：①單因素分析中與術前、術后癲癇發(fā)作都顯著相關的因素有：畸形位于額部或頂部；畸形直徑≥3cm(特別是直徑＞6cm)；畸形團由大腦中動脈或多個動脈系統(tǒng)供血；畸形團由淺靜脈或

17、淺深靜脈共同引流。②存在術前癲癇；術前癲癇史≥1年。以上兩因素對術后癲癇的發(fā)作也具有顯著的影響意義；③Logistic回歸分析結果中對術后癲癇發(fā)作有顯著性影響的因素：術前癲癇史≥1年(OR值=9.099)、畸形直徑≥3cm(特別是直徑＞6cm)(OR值=6.167)、由淺靜脈或淺深靜脈共同引流(OR值=0.330)。 4、三種病變癲癇發(fā)生情況比較：①膠質瘤術前癲癇發(fā)生率比腦膜瘤高，兩者術后癲癇發(fā)生率的差別不顯著；②膠質瘤、腦膜瘤