骨骺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)

1、,,骨骺損傷：是涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。它應(yīng)包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷,,,,,,骨的發(fā)生方式,膜內(nèi)成骨,,間充質(zhì)細(xì)胞密集分化,骨原細(xì)胞,成骨細(xì)胞,,部分骨原細(xì)胞增大,,分泌類骨質(zhì)，類骨質(zhì)鈣化成 骨基質(zhì)形成骨組織,骨化中心,骨小梁,,繼續(xù)向周圍成骨,,初級骨松質(zhì)的間充質(zhì)分化為骨膜生長與改建,初級骨松質(zhì),骨密質(zhì),,骨小梁構(gòu)成初級骨松質(zhì),血管增生,骨骼,軟骨內(nèi)成骨,透明軟骨

2、,不斷生長擴(kuò)展,骨骼,,兒童骨骺損傷的分型,單純骨骺分離,骨骺部分存在骨折伴或分離,骨骺干骺端骨折，累及關(guān)節(jié)面,骺板壓縮骨折,骺板邊緣區(qū)損傷,1,3,4,5,6,2,7,骨折線僅累及骨骺軟骨,骨骺分離伴干骺端骨折,,骨骺分離的基本分型,骨骺分離,骨骺分離伴干骺端骨折,骨骺骨折,骨骺和干骺端骨折,,骺板擠壓性創(chuàng)傷,,臨床診斷,,,,X線檢查特征,,I型,骨骺輕微向背側(cè)、內(nèi)側(cè)移位，1-2周后隨訪骺板處可見成骨反應(yīng)。Salter-H

3、arris I型：干骺端及骨骺分離平片通常為正常，可表現(xiàn)為骺板增寬或骨骺輕度移位。,,,新生兒股骨遠(yuǎn)端全骺分離,左足小趾第二段關(guān)節(jié)全骺分離,,II型,Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多見，預(yù)后較差。,,,,III型,Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致生長停滯,,,IV型,Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

4、,,,V型,脛骨遠(yuǎn)端骺板變窄，同時可見并發(fā)的跟骨骨折。Salter-Harris V型：由軸向壓力導(dǎo)致的擠壓傷，表現(xiàn)為骺板的明顯扭曲或變窄。,,,VI 型,可形成骨橋和成角畸形,,Ⅶ型,骺內(nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷,,治療,手法整復(fù) 1.整復(fù)骨折越早越好。 2.Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法復(fù)位外固定為主。 3.整復(fù)手法應(yīng)輕柔穩(wěn)妥，避免加重?fù)p傷。 4.整復(fù)要充分麻醉，使肌肉放松。,手術(shù)治療 1.不穩(wěn)定骨折

5、或因有軟組織嵌入斷端而復(fù)位失敗者。 2.Ⅲ、損傷要求解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面光滑平整，以避免形成骨橋及骨性關(guān)節(jié)炎。,固定要點1.采用夾板石膏固定，固定時間不宜過長。3~4周即可，不需過分延長避免關(guān)節(jié)僵硬2.Ⅳ型骨折不穩(wěn)定，易位移影響愈合，故需拍片證實骨折已愈合再去除固定。3.去除固定后加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，下肢延后負(fù)重時間。,,并發(fā)癥,骨骼生長、功能障礙,（1）骺板損傷除有一般骨折的并發(fā)癥外，更重要的特有的并發(fā)癥是可導(dǎo)致骨骼生長功能障礙。

6、其預(yù)后與受傷年齡、該骺板生長潛力和累及范圍有關(guān)，發(fā)病年齡小、生長潛力大的骨骺受損，一旦發(fā)生并發(fā)癥致畸程度嚴(yán)重?！。?）骺板損傷雖可導(dǎo)致骨生長障礙，但大多數(shù)骨骺損傷患者最后功能恢復(fù)滿意，生長發(fā)育嚴(yán)重受影響者只占5%~10%。（3）骺板生長功能遏制有兩種原因：①由于骺板生長區(qū)軟骨損傷破壞或血供障礙而致骺板失去生機(jī)提前閉合；②Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折錯位愈合、局部形成骨橋而使生長受遏制?。?）骨骺損傷后，發(fā)生骨生長障礙的約占15%，絕大多數(shù)由Ⅲ~

7、Ⅴ型損傷所致。如果單根骨的骺板停止生長（如股骨），就會出現(xiàn)兩側(cè)肢體長度不等長。如果由兩根骨（小腿或前臂）組成，其中一根受累，就會出現(xiàn)同一肢體脛腓骨或尺橈骨之間長度不一，導(dǎo)致附近關(guān)節(jié)成角畸形，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻；腕關(guān)節(jié)尺偏或橈偏畸形。如果骺板中的一部分發(fā)生生長障礙，例如脛骨上端的內(nèi)側(cè)骺板停止生長，而其余部分正常生長，就會發(fā)生成角畸形，膝內(nèi)翻。如果骺板中央停止生長，形成骨折，但區(qū)域不大，由于周圍部分的生長，造成中央骨橋斷裂，而不發(fā)生畸形。骨