陣發(fā)性心房顫動(dòng)伴終止后長(zhǎng)間歇患者肺靜脈隔離后自主神經(jīng)功能的變化.pdf

1、目的:自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常的關(guān)系日益受到重視，特別是與房顫關(guān)系是目前的研究熱點(diǎn)。另外，也發(fā)現(xiàn)通過(guò)導(dǎo)管消融達(dá)到心臟去迷走神經(jīng)效應(yīng)可以治療神經(jīng)血管性暈厥。本研究旨在假設(shè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇患者較非長(zhǎng)間歇患者有更強(qiáng)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。通過(guò)分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇患者環(huán)肺靜脈消融前后心率變異性(HRV)的變化，并與非長(zhǎng)間歇患者進(jìn)行比較。同時(shí)，比較消融成功組與復(fù)發(fā)組HRV的變化，觀察射頻消融前后二組心臟自主神經(jīng)功能變化的差異及其對(duì)消融效果的

2、影響，探討不同類(lèi)型陣發(fā)性房顫的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及導(dǎo)管消融對(duì)神經(jīng)影響的臨床意義。
　　方法:選取在我院行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫伴長(zhǎng)間歇患者40例，另選取同期進(jìn)行導(dǎo)管消融的年齡、性別等因素與其匹配的AF不伴長(zhǎng)間歇患者40例作為對(duì)照組。術(shù)前和術(shù)后第三天行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分別測(cè)定平均心率、HRV的時(shí)域指標(biāo)（SDNN、PNN50、SDANN）和頻域指標(biāo)(HF、LF、ULF、VLF)。統(tǒng)計(jì)這些患者的心臟超聲指標(biāo)（左房?jī)?nèi)徑、LVEF等）

3、、肺靜脈CT、年齡、性別、基礎(chǔ)用藥、基礎(chǔ)疾病、房顫病史和手術(shù)情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，依照隨訪的結(jié)果將二組患者分為復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)二個(gè)亞組。比較長(zhǎng)間歇組與非長(zhǎng)間歇組導(dǎo)管消融前后HRV的差異，同時(shí)二組之間復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者HRV的差異。
　　結(jié)果:(1)、兩組患者年齡、性別、房顫病史、基本病因及超聲檢查結(jié)果均沒(méi)有明顯差異（P均＞0.05）。
　　(2)、80例患者隨訪10～22個(gè)月。根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為兩組:消融成功組46例（男24例

4、、女22例），年齡(59±12.1)歲;消融復(fù)發(fā)組34例（男10例、女24例），年齡(59.7±7.7)歲。其中長(zhǎng)間歇組復(fù)發(fā)16例(40％)，非長(zhǎng)間歇組復(fù)發(fā)18例(45％)，長(zhǎng)間歇與非長(zhǎng)間歇組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.749)。
　　(3)、長(zhǎng)間歇組與非長(zhǎng)間歇組消融前后HRV變化:總體上二組患者消融后產(chǎn)生去神經(jīng)效應(yīng)，消融術(shù)后HRV各項(xiàng)參數(shù)均顯著降低，心率升高(P＞0.05)。兩組之間比較，消融前后長(zhǎng)間歇組自主神經(jīng)活性均強(qiáng)于非長(zhǎng)間歇

5、組(P＜0.05)，消融前后HRV變化差值以長(zhǎng)間歇組變化較大，但與非長(zhǎng)間歇組相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　(4)二組之間復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者HRV變化的比較:二組房顫復(fù)發(fā)的患者，消融術(shù)后HRV各項(xiàng)參數(shù)變化不大，其中，房顫伴長(zhǎng)間歇組消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者HRV大多數(shù)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而非長(zhǎng)間歇組復(fù)發(fā)患者仍然有變化，部分HRV指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二組消融成功的患者，消融術(shù)后HRV各項(xiàng)參數(shù)均顯著降低，心率

6、升高，HRV大多數(shù)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組之間比較，消融前后長(zhǎng)間歇組變化更明顯，但與非長(zhǎng)間歇組相比，HRV大多數(shù)參數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、房顫導(dǎo)管消融能夠?qū)е滦呐K去神經(jīng)效應(yīng);房顫伴長(zhǎng)間歇患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)活性強(qiáng)于非長(zhǎng)間歇患者。導(dǎo)管消融對(duì)房顫伴長(zhǎng)間歇患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)活性影響大于非長(zhǎng)間歇患者。
　　2、房顫伴長(zhǎng)間歇患者自主神經(jīng)對(duì)房顫影響更大，導(dǎo)管消融導(dǎo)致的心臟去神經(jīng)效應(yīng)對(duì)減少房顫復(fù)發(fā)更有臨床