基于三維CT的臀上動(dòng)脈解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：臀上動(dòng)脈(Superior gluteal artery，SGA)來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)坐骨大切跡出盆腔，支配臀部后外側(cè)區(qū)域的血供。在一些髖部手術(shù)操作中，如髖臼后部骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)、髂骨后方植骨術(shù)等，容易造成臀上動(dòng)脈的損傷。由于臀上動(dòng)脈解剖位置的特殊性，損傷后止血困難，且其近端易回縮入盆腔，其處理給手術(shù)帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，并引起血管損傷相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。了解臀上動(dòng)脈的解剖及其與骨盆的位置關(guān)系將有助于防

2、止術(shù)中臀上動(dòng)脈的損傷。目前為止，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要通過尸體標(biāo)本解剖對(duì)臀上動(dòng)脈進(jìn)行研究，其研究?jī)?nèi)容主要是臀上動(dòng)脈的起始特點(diǎn)、分支情況。迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)有具體研究描述臀上動(dòng)脈與骨盆骨性標(biāo)志間的解剖關(guān)系。通過尸體標(biāo)本對(duì)臀上動(dòng)脈進(jìn)行研究，其不足之處在于：尸體標(biāo)本不易獲得，很難獲取數(shù)目可觀的樣本量；大多數(shù)尸體標(biāo)本中的臀上動(dòng)脈已隨著周圍組織的變化而發(fā)生位置、形態(tài)的變化，因此，尸體標(biāo)本研究不能反映人體內(nèi)正常生理狀態(tài)下臀上動(dòng)脈的位置及解剖形態(tài)。三維CT血

3、管成像(three-dimensional computedtomographic angiography，3DCT-A)是一種微創(chuàng)技術(shù)，能在正常生理?xiàng)l件下對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行顯像。重建后的3DCT-A圖像能較好地顯示骨骼與臨近血管的位置關(guān)系。近年來(lái)，3DCT-A在臨床上的應(yīng)用有增加的趨勢(shì)，其在骨盆疾病的診治與研究的應(yīng)用也有增加的趨勢(shì)。本研究旨在通過3DCT-A描述臀上動(dòng)脈的解剖形態(tài)及其與骨盆骨性標(biāo)志間的位置關(guān)系，幫助骨科醫(yī)師在術(shù)中根據(jù)骨盆骨

4、性標(biāo)志判斷臀上動(dòng)脈的位置，指導(dǎo)骨科醫(yī)師在手術(shù)操作中有目的性地對(duì)臀上動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)，以避免因盲目操作而引起臀上動(dòng)脈的損傷。
　　 方法：㈠3DCT-A數(shù)據(jù)的收集:收集自2011.1-2012.10因各種原因在南方醫(yī)院影像中心進(jìn)行盆部、下肢3DCT-A檢查的患者CT數(shù)據(jù)（CT掃描儀:SOMATOMDefinition），輸入配套處理軟件(Inspace)采用容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)進(jìn)行三維重建，在Pacs工作

5、站輸出圖像。排除髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支硬化、閉塞者，盆部與髖部腫瘤者，骨盆髖臼骨折、手術(shù)史者等影響臀上動(dòng)脈顯示或改變臀上動(dòng)脈位置的患者。總共納入114個(gè)數(shù)據(jù)，在Pacs影像工作站提供的縮放、測(cè)量功能下對(duì)臀上動(dòng)脈進(jìn)行觀察與測(cè)量。為減小誤差，整個(gè)觀察與測(cè)量過程均由同一個(gè)人員進(jìn)行。應(yīng)該指出的是，測(cè)量時(shí)，并未進(jìn)行骨盆傾斜的校正。㈡觀察與測(cè)量:基于所收集的3DCT-A數(shù)據(jù)，我們進(jìn)行以下觀察與測(cè)量:(1)觀察臀上動(dòng)脈的顯影情況，將觀察結(jié)果分為顯示清晰、顯

6、示模糊、不顯示三種，并分析臀上動(dòng)脈不同顯示情況與年齡的關(guān)系。(2)①觀察臀上動(dòng)脈的來(lái)源，其來(lái)源是否存在變異的情況;②觀察臀上動(dòng)脈與臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈間的起始關(guān)系，將三者間的起始關(guān)系歸類，并統(tǒng)計(jì)各類起始關(guān)系出現(xiàn)的頻率;③觀察臀上動(dòng)脈在盆內(nèi)、外的分支，將分支形式進(jìn)行歸類，并統(tǒng)計(jì)各類分支形式出現(xiàn)的頻率;④以骨盆骨性標(biāo)志（如髂后上棘、坐骨大切跡起點(diǎn)、坐骨棘、髂結(jié)節(jié)）為參考，觀察臀上動(dòng)脈出盆后的走行，以及其在髂骨外板上的分布情況。(3)對(duì)于臀上

7、動(dòng)脈盆內(nèi)、盆外部分均顯示清晰的患者，為了測(cè)量的統(tǒng)一，我們定義臀上動(dòng)脈盆外部分主干為:臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)（起點(diǎn)）到深支分支點(diǎn)（止點(diǎn)）或折彎點(diǎn)（當(dāng)深支為一支時(shí)）的一段臀上動(dòng)脈;并將此段臀上動(dòng)脈的走行分為平直、彎曲、卷曲三種。分析各種走行出現(xiàn)的頻率，做以下測(cè)量并進(jìn)行不同性別間的比較:①臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到坐骨大切跡起點(diǎn)的距離;②臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到坐骨棘的距離;③臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到髂后上棘的距離。(4)對(duì)于臀上動(dòng)脈盆外部分主干平直的患者，我們進(jìn)一步做以下測(cè)

8、量并進(jìn)行不同性別間的比較:①測(cè)量臀上動(dòng)脈盆外部分主干的長(zhǎng)度;②測(cè)量髂后上棘到臀上動(dòng)脈盆外部分主干止點(diǎn)的距離，并在臀上動(dòng)脈盆外部分起、止點(diǎn)間作虛擬直線，測(cè)量髂后上棘到該直線的距離;③作髂結(jié)節(jié)與坐骨棘間的虛擬直線，分別測(cè)量SGA盆外部分主干起、止點(diǎn)到該直線的距離，并進(jìn)行不同性別間的比較。㈢運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用雙側(cè)t檢驗(yàn)比較觀察、測(cè)量結(jié)果在男、女患者間的差異，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較的指標(biāo)包括:臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到坐

9、骨大切跡起點(diǎn)的距離，臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到坐骨棘的距離，臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到髂后上棘的距離，臀上動(dòng)脈盆外部分主干的長(zhǎng)度，髂后上棘到臀上動(dòng)脈盆外部分主干止點(diǎn)的距離，髂后上棘到臀上動(dòng)脈盆外部分主干的距離，臀上動(dòng)脈盆外部分主干起點(diǎn)到髂結(jié)節(jié)與坐骨棘連線的距離，臀上動(dòng)脈盆外部分主干止點(diǎn)到髂結(jié)節(jié)與坐骨棘連線的距離。
　　 結(jié)果：114例（228髖，男126，女102）患者的3DCT-A數(shù)據(jù)中:①VR重建后的圖像中顯示出較完整的盆腔動(dòng)脈系統(tǒng)，未觀察到盆

10、腔靜脈系統(tǒng)的顯示。VR重建后的圖像中大部分動(dòng)脈結(jié)構(gòu)清晰、層次分明，大中型動(dòng)脈顯示光滑飽滿，走行變化規(guī)則，無(wú)節(jié)段性縮窄和顯示間斷，且各級(jí)動(dòng)脈分支條理清楚，顯示動(dòng)脈等級(jí)最高達(dá)到5級(jí)，顯示長(zhǎng)度接近血管解剖終末端。②所有患者的臀上動(dòng)脈盆內(nèi)部分均顯示清晰，且從VR重建后的圖像上很容易識(shí)別出臀上動(dòng)脈，但所有患者重建后的3DCT-A圖像中，均觀察不到臀上動(dòng)脈與臨近動(dòng)脈間的吻合動(dòng)脈網(wǎng);其中94例（男50，女44）的臀上動(dòng)脈盆內(nèi)、外部分均顯示清晰，能清楚

11、地觀察到臀上動(dòng)脈的第3級(jí)分支，且各級(jí)動(dòng)脈均顯示光滑、飽滿;15例（男9，女6）臀上動(dòng)脈盆外部分顯示模糊、粗糙;5例（男4，女1）臀上動(dòng)脈盆外部分不顯示。③所有患者的臀上動(dòng)脈均來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈，其中有150髖（男84，女66）臀上動(dòng)脈直接起始于髂內(nèi)動(dòng)脈（118髖中，髂內(nèi)動(dòng)脈先發(fā)出臀上動(dòng)脈后發(fā)出臀下陰部干;14髖中，髂內(nèi)動(dòng)脈依次發(fā)出臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈;12髖中，髂內(nèi)動(dòng)脈先發(fā)出臀下陰部干后發(fā)出臀上動(dòng)脈;6髖中，髂內(nèi)動(dòng)脈依次發(fā)出陰部?jī)?nèi)

12、動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈），36髖（男20，女16）中臀上動(dòng)脈與臀下動(dòng)脈共干，30髖（男14，女16）中臀上動(dòng)脈與臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈共干，12髖（男8，女4）中臀上動(dòng)脈與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈共干。④分支情況:在94例臀上動(dòng)脈盆內(nèi)、外部分均顯示光滑、飽滿的患者中，28髖（男16，女12）的臀上動(dòng)脈于出盆前近出盆處發(fā)出分支，其中18髖（男12，女6）的分支走向大轉(zhuǎn)子，其余走向閉孔;178髖（男96，女82）的臀上動(dòng)脈出盆后即分成淺深兩支，其余淺支不

13、顯示;深支分支情況:觀察到臀上動(dòng)脈深支發(fā)出后，先以一主干走行，后以一支、二支、三支三種分支形式發(fā)出分支，其中164髖（男88，女76）分2支，16髖（男6，女10）分3支，8髖（男6，女2）為一支。⑤臀上動(dòng)脈走行:臀上動(dòng)脈淺支發(fā)出后先以一短小的主干指向髂后上棘走行，后發(fā)出分支分布于髂后上棘周圍;深支與淺支成一定角度走向前下，并自盆外部分主干止點(diǎn)起逐漸呈弧形彎向前下，其中178髖（男94，女84）的臀上動(dòng)脈盆外部分主干平直，6髖（男）彎曲

14、，4髖（女）卷曲。⑥男女患者臀上動(dòng)脈盆外部分主干長(zhǎng)度分別為:男24.57±9.76mm，女25.01±6.11mm，P=0.72。⑦臀上動(dòng)脈出盆點(diǎn)到坐骨大切跡起點(diǎn)的距離是:男22.25±7.07mm，女25.35±5.76mm，P=0.002，到坐骨棘的距離是:男52.96±9.47mm，女49.73±7.85mm，P=0.015，到髂后上棘的距離是:男55.00±11.7mm，女51.99±9.02mm，P=0.06。⑧髂后上棘到臀上

15、動(dòng)脈盆外部分主干止點(diǎn)的距離是:男53.15±11.96mm，女52.66±8.16mm，P=0.76，到臀上動(dòng)脈盆外部分起、止點(diǎn)連線的距離是:男49.53±12.07mm，女48.25±8.45mm，P=0.42。⑨所有男女性患者的臀上動(dòng)脈盆外部分主干均位于髂結(jié)節(jié)與坐骨棘連線的后方，且臀上動(dòng)脈盆外部分主干與髂結(jié)節(jié)與坐骨棘連線間成近似平行關(guān)系;但女性患者的臀上動(dòng)脈盆外部分主干的位置較男性患者的偏后。
　　 結(jié)論：通過3DCT-A能