急診PCI前后QT離散度、T波峰-末間期和缺血性J波的變化及意義.pdf

1、研究背景： 冠心病(coronary heart disease,CHD)特別是急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者發(fā)生惡性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)及心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)臨床十分常見。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病中的急危癥,進行

2、早期再灌注治療能改善左室收縮功能和提高存活率。在AMI眾多的再灌注治療中,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)能直接對冠狀動脈的梗塞程度進行評價,同時能盡快的對梗塞的血管進行開通,具有直觀、見效快、再灌注充分等優(yōu)點,可以挽救心肌、改善預后。急診PCI(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)指在AMI發(fā)病后12小時內(nèi)行

3、介入治療,是目前達到早期再灌注治療的最有效最徹底的手段。如何減少CHD患者的主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的發(fā)生,找尋可靠預測指標,提前采取預防措施,提高患者的生存率和生活質(zhì)量受到廣泛的關(guān)注。目前用于檢測MVA的無創(chuàng)性電生理指標主要有：QT離散度(QT dispersion,QTd)、心率變異性、心室晚電位、T波電交替、心率震蕩及近年來特別重視的T波峰-末間期(Tpeak-Ten

4、d interval, Tp-Te)和J波異常等。其中QTd、Tp-Te、缺血性J波作為預測冠心病MVA、SCD的無創(chuàng)性指標是近年來研究的熱點。
　　研究目的：通過對急診PCI前后QTd、Tp-Te及缺血性J波的測定,并與未行PCI治療的對照組進行對比,探討急診PCI對QTd、Tp-Te及缺血性J波的影響,評估急診PCI對AMI患者預后指標的影響,探討急診PCI對心肌區(qū)域性復極的影響。
　　研究方法：回顧性分析滁州市第一人民

5、醫(yī)院收治的155例明確診斷為急性心肌梗死的患者病歷資料,按治療方法的不同分為12小時內(nèi)行PCI的急診PCI組(80例)和藥物保守治療的單純藥物治療組(75例)。分析兩組治療前后24小時以內(nèi)所記錄的心電圖,并測算QTd、Tp-Te以及缺血性J波的發(fā)生率及時限和振幅,分析AMI患者在治療前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波的變化及其臨床意義。
　　結(jié)果：
　　1.急診PCI組與單純藥物治療組QTd、Tp-Te以及缺血性J波的發(fā)生

6、率治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2.急診PCI組術(shù)后QTd、Tp-Te顯著減少,與術(shù)前相比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),但缺血性J波發(fā)生率的改變差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.單純藥物治療組治療前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　4.急診PCI術(shù)前小J波、大J波及巨大J波分別為90、31、4個,術(shù)后三者分別為92、13、2個,

7、小J波所占比例有所增加(72％與85.98%),而大J波和巨大J波所占比例有所下降(24.80%、3.20%與12.15%、1.87%),急診PCI術(shù)前術(shù)后缺血性J波等級比例變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5.單純藥物治療前小J波、大J波及巨大J波分別為92、36、6個,治療后三者分別為93、30、5個,小J波所占比例分別為68.66%與72.66%,大J波和巨大J波所占比例分別為26.87%、4.47%與23.44%