冠狀動脈慢性閉塞病變開通前后QT間期離散度的變化.pdf

1、背景：QT間期在不同導聯的差異這一現象早已被發(fā)現，在很長時間內認為與非同步記錄所造成的測量誤差相關，直到1985年Campbell和Cowan等采用了12導聯同步記錄心電圖后，才首先證明了這種現象是一種規(guī)律性的存在，最終提出了QT間期離散度（QT dispersion，QTd）的概念，即體表標準12導聯心電圖不同導聯間最大QT間期（QTmax）與最小QT間期（QTmin）的差值，是心肌復極的時間的最大差值。Day等在1990年發(fā)現QTd

2、增大與室性心律失常及猝死密切相關，并提出QTd可作為預測惡性室性心律失常及猝死的指標。隨后的大量臨床研究進一步明確了QTd的重要臨床意義，至今，QTd已作為了無創(chuàng)性評價心室肌復極非同步性及反應心室肌復極的不均一性和電不穩(wěn)定性的一個重要指標。冠狀動脈慢性完全閉塞（chronic total occlusions，CTO）病變是指冠狀動脈在粥樣硬化病變基礎上由于血栓形成、機化導致冠狀動脈血管完全阻塞，且閉塞病程超過3個月。冠狀動脈CTO病變

3、是一類常見的冠狀動脈復雜病變，約占冠狀動脈造影檢出冠狀動脈明顯狹窄患者的20％～30%，隨著操作技術和器械的發(fā)展，近年來CTO患者接受經皮冠脈介入治療（PCI）比例逐漸增加，但僅占全部 PCI病例的20%，可見，CTO病變 PCI選擇仍有部分爭議。絕大多數CTO病變都存在同向或者逆向的側枝循環(huán)，使閉塞段遠端保持一定的血供，但，即使側枝循環(huán)建立充分在功能上也僅相當于90%狹窄的血管，而這些處于缺血狀態(tài)的心肌區(qū)域可能損傷心室肌的復極。多個臨

4、床研究證實心肌微循環(huán)灌注不足可延長 QTd，且成功的血運重建可減少QTd。有相關報道指出CTO經PCI成功后可減少QTd，但不同冠狀動脈慢性閉塞病變行PCI成功后對QTd影響及對比的研究較少。本實驗旨在通過觀察對比不同冠狀動脈CTO病變開通后對QTd的影響，為CTO病變選擇PCI提供更多的證據。
　　目的：觀察和對比不同冠狀動脈慢性閉塞病變經成功PCI后對QTd的影響
　　方法：以鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科冠脈造影證實存在至

5、少1支主要冠狀動脈血管（左前降支、回旋支和右冠狀動脈）慢性閉塞病變153例，根據CTO病變血管分為前降支慢性閉塞組52例、回旋支慢性閉塞組34例、右冠狀動脈慢性閉塞組67例。采用標準同步12導聯心電圖對所有入組的患者術前及術后24小時進行心電圖的測量與臨床資料的采集。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對三組數據進行統(tǒng)計分析。
　　結果：⑴三組患者基線資料相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；⑵三組病例經成功PCI后QTd、QTcd較術前均

6、降低（LAD-CTO43.90±4.61 vs.56.40±4.75P＜0.001，45.46±4.87 vs.58.40±5.13P＜0.001；LCX-CTO40.35±3.26 vs.49.06±4.57P＜0.001，42.29±3.22 vs.51.42±4.65P＜0.001；RCA-CTO43.73±4.13 vs.53.97±4.95P＜0.001，44.74±4.36 vs.55.22±5.28P＜0.001），差異有

7、統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；⑶三組PCI前后的QTd、QTcd的差值分別為LAD-CTO（12.50±2.55）ms、（12.95±2.68） ms，LCX-CTO（8.71±2.31）ms、（9.13±2.43） ms，RCA-CTO（10.24±1.81）ms、（10.48±1.89）ms。它們兩兩間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：CTO病變經成功PCI后，QTd、QTcd較術前降低，且CTO開通前后的Q