全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與不置換的比較——系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、背景:膝關(guān)節(jié)是全身最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)功能要求很高。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能,已成為治療各種嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的主要外科治療手段之一,取得了良好的治療效果,其10年優(yōu)良率在90％以上。在20世紀(jì)的早、中期,膝關(guān)節(jié)置換中髕骨的重要性并不為人們所重視,全膝假體設(shè)計(jì)中沒有髕骨組件,術(shù)后膝前區(qū)疼痛的發(fā)生率高達(dá)40％～58％。自1971年kaufer報(bào)道了髕骨的機(jī)械

2、力學(xué)功能以來,髕骨的重要性也越來越為人們所認(rèn)識(shí)。然而,在人工膝關(guān)節(jié)迅速發(fā)展的同時(shí),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)中是否置換髕骨仍是一個(gè)存在較大爭(zhēng)議的問題。
　　 目的:本文將主要對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)髕骨置換與髕骨不置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、膝前區(qū)疼痛緩解情況、患者滿意程度的研究,系統(tǒng)評(píng)價(jià)髕骨置換與髕骨不置換在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

3、(Total knee arthroplasty,TKA)后的臨床療效,從而找出一種更安全有效的方法,為臨床服務(wù)。
　　 方法:全面搜索國(guó)內(nèi)外關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換和髕骨不置換的隨機(jī)對(duì)照研究資料,按照既定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn),核定檢出符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),提取所需研究數(shù)據(jù),采用RevMan 4.2軟件進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果:納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)20組,共計(jì)2232例膝關(guān)節(jié)置換。其中1121例進(jìn)行了髕骨置換,1111例

4、沒有置換髕骨。Meta分析結(jié)果顯示:(1)、髕骨置換組較髕骨不置換組術(shù)后膝前區(qū)疼痛降低,其RR=0.56,95％CI(0.36,0.87),按隨訪時(shí)間進(jìn)行亞組分析:髕骨置換組術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生膝前痛的風(fēng)險(xiǎn)降低,其RR=0.51,95％CI(0.32,0.79)；但5年后結(jié)果顯示:RR=0.61,95％CI(0.28,1.34),二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)、髕骨置換組較髕骨不置換組術(shù)后再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低,其RR=0.44,95％CI(0.29

5、,0.65),按隨訪時(shí)間進(jìn)行亞組分析:髕骨置換組術(shù)后5年以后再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)低,其RR=0.27,95％CI(0.14,0.52)；但5年內(nèi)結(jié)果顯示:RR=0.61,95％CI(0.37,1.00),二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)、不管是總體分析還是按隨訪時(shí)間亞組分析髕骨置換組與髕骨不置換組之間患者滿意程度及膝關(guān)節(jié)KSS功能評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:(1)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換與髕骨不置換相比,術(shù)后5年內(nèi)膝前區(qū)疼痛發(fā)生率

6、低,但5年后二者差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換組與髕骨不置換組術(shù)后再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比,髕骨置換組術(shù)后5年以后再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)低,但5年內(nèi)二者差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)、不管是總體分析還是按隨訪時(shí)間亞組分析髕骨置換組與髕骨不置換組之間患者滿意程度及膝關(guān)節(jié)KSS功能評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)、由于納入研究存在選擇性偏倚和測(cè)量偏倚的可能,勢(shì)必會(huì)對(duì)本研究結(jié)果的證據(jù)強(qiáng)度產(chǎn)生一定的影響,得出的結(jié)論還需要大樣本、多中心及長(zhǎng)