血脂異常個(gè)體化健康管理關(guān)鍵因素的探索.pdf

1、血脂是指血漿中的中性脂肪（膽固醇、甘油三酯）和類脂（如磷脂）的總稱。高脂血癥是一種或多種脂質(zhì)含量超過正常高值的病癥，高脂血癥的嚴(yán)格定義應(yīng)該為血脂異常，以總膽固醇、甘油三脂增高、高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）低密度脂蛋白膽固醇水平增高為主要特征。隨著我國改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，社會(huì)生活方式和人口結(jié)構(gòu)都發(fā)生較大改變，社會(huì)老齡化帶來了前所未有的巨大挑戰(zhàn)，血脂異常在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)具有逐年升高的趨勢，已經(jīng)成

2、為嚴(yán)重危害中老年人生命健康的慢性非傳染性疾病。健康管理是對個(gè)體和群體身體、心理、社會(huì)適應(yīng)方面的監(jiān)測、評估、和干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素對健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。但是，其尚不能回答可控因素（生活行為）和不可控因素（生物遺傳）對血脂異常貢獻(xiàn)大小以及防控血脂異常的個(gè)體化健康管理策略與措施等。因此，利用現(xiàn)代“4P”醫(yī)學(xué)的理念，為血脂異常個(gè)體化健康管理的全人群策略和高危人群策略提供一條節(jié)約衛(wèi)生資源、降低健康維持成本、最大程度的獲得人群健康的準(zhǔn)

3、確、持續(xù)、有效、個(gè)性化的新途徑，對于維護(hù)公眾健康和促進(jìn)健康管理事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 研究目的：
　　 通過對杭州市某社區(qū)體檢中心參加健康體檢的中老年人群進(jìn)行全面的生活行為方式的調(diào)查，并結(jié)合其遺傳基因SNP位點(diǎn)分型、血脂四項(xiàng)指標(biāo)和個(gè)人一般情況等信息，分析生活行為因素和基因遺傳因素對血脂總體水平的決定大小程度，并篩選出影響單項(xiàng)血脂水平最重要的生活行為因素和遺傳基因位點(diǎn)的影響因素組合，為血脂異常個(gè)體化健康管理的

4、全人群策略和重點(diǎn)人群策略提供新的途徑。
　　 研究方法：
　　 本次研究以杭州市某社區(qū)體檢中心2010年3月-6月份參加體檢的40歲以上中老年人為研究對象，采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，對其進(jìn)行問卷調(diào)查和血樣采集美，并在實(shí)驗(yàn)室中檢測基因位點(diǎn)分型。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象共490人。采用典則相關(guān)分析方法，分析生活行為方式和遺傳基因SNP位點(diǎn)與血脂水平之間的相關(guān)關(guān)系及對血脂總體水平的決定大小程度；采用多重線性回歸方法，分別篩選出影響總膽

5、固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平的最重要的生活行為因素和遺傳基因位點(diǎn)的影響因素組合。
　　 研究結(jié)果：
　　 從總體上看，可以控制的“生活行為因素”決定男性和女性人群血脂總體水平變化的43.99％和46.87％;不可控的“基因遺傳因素”決定男性和女性人群四項(xiàng)血脂總體水平變化的22.40％和19.88％，“年齡因素”決定男性和女性人群四項(xiàng)血脂總體水平變化的26.63％和12.04％。
　　

6、 從單項(xiàng)血脂水平上看，血清總膽固醇水平的影響因素中，生活行為方式因素：奶油蛋糕食用量過多是男性TC水平的主要危險(xiǎn)因素；每周參與體育鍛煉3次以上、每日蔬菜食用量大于400克是女性TC水平的主要保護(hù)因素。生物遺傳因素：rs174547的CC亞型是男性TC水平的主要危險(xiǎn)因素但卻是女性TC水平的主要保護(hù)因素，rs2156552的TT亞型是女性TC水平的主要危險(xiǎn)因素。
　　 血清甘油三酯水平的影響因素中，生活行為方式因素：吸煙、奶油蛋糕食

7、用量過多是男性TG水平的主要危險(xiǎn)因素；飲酒是女性TG水平的主要危險(xiǎn)因素，每次鍛煉時(shí)間大于30分鐘是女性TG水平的主要保護(hù)因素。生物遺傳因素：rs4420638的GG亞型和rs10885393的CC亞型是男性TG水平的主要危險(xiǎn)因素；rs1800588的TT亞型和rs17145738的TT亞型是女性TG水平的主要危險(xiǎn)因素，rs2156552的TT亞型和rs2230806的AA亞型是女性TG水平的主要保護(hù)因素。
　　 血清低密度脂蛋白

8、膽固醇水平的影響因素中，生活行為方式因素：每日蔬菜食用量大于500g是男性LDL-C水平的主要保護(hù)因素；每周身體鍛煉次數(shù)大于等于3次是女性LDL-C水平的主要保護(hù)因素，油炸食品食用過多是女性LDL-C水平的主要危險(xiǎn)因素。生物遺傳因素：rs662的AA亞型和rs3764261的TT亞型是男性LDL-C水平的主要危險(xiǎn)因素；rs174547的CC亞型和rs515135的AA亞型是女性LDL-C水平的主要危險(xiǎn)因素，rs2230806的AA亞型和

9、rs10889353的CC亞型是女性LDL-C水平的主要保護(hù)因素。
　　 血清高密度脂蛋白膽固醇水平的影響因素中，生活行為方式因素：每周身體鍛煉3～5次是男性HDL-C水平的主要保護(hù)因素，同時(shí)也是女性HDL-C水平的主要保護(hù)因素。生物遺傳因素：rs2230806的AA亞型是男性HDL-C水平的主要保護(hù)因素；rs4846914的AA亞型是女性HDL-C水平的主要保護(hù)因素，而rs4420638的GG亞型是女性HDL-C水平的主要危險(xiǎn)

10、因素。
　　 建議：
　　 積極開展血脂異常等慢性病防治工作、對中老年人群進(jìn)行連續(xù)、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的健康管理，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生與發(fā)展，為老年社會(huì)的到來做好準(zhǔn)備。
　　 在公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實(shí)施一、二、三級預(yù)防相結(jié)合的策略、健康促進(jìn)和健康教育并舉的健康管理方式，結(jié)合生物遺傳信息，確定并針對血脂異常的主要可控生活行為危險(xiǎn)因素，實(shí)施綜合防治，落實(shí)干預(yù)措施。
　　 全面預(yù)防與重點(diǎn)監(jiān)測的點(diǎn)面