乙肝及丙肝病毒感染對(duì)腎移植受者的影響——臨床初步分析研究.pdf

1、目的：HBV及HCV是腎移植受者重要的致病微生物，HBV或HCV感染與腎移植術(shù)后肝、腎功能減退、急、慢性排斥及移植受者長(zhǎng)期生存等密切相關(guān)。本文對(duì)124例腎移植受者進(jìn)行回顧性臨床資料分析，研究腎移植術(shù)前HBV或HCV感染對(duì)腎移植受者預(yù)后的影響，以期為臨床診斷及用藥提供參考依據(jù)。 方法：自2004年1月至2007年10月在我院行同種異體腎臟移植或移植后在我院隨訪，資料齊全者被納入本次研究。共有患者124人，其中男性73人，女性51人

2、，平均年齡45±11.627（19-74）歲，隨訪時(shí)間33.77±11.806（7-51）月，按照術(shù)前乙肝及丙肝病毒檢測(cè)指標(biāo)分為四組，其中A組為HBV+/HCV-（n=16）、B組為HBV-/HCV+(n=16)、C組為HBV+/HCV+（n=6）、D組為HBV-/HCV-(n=86)。術(shù)后常規(guī)給予CNIs（CSA/FK506）＋MMF＋Pred三聯(lián)免疫抑制藥物，于術(shù)后定期（1月、3月、6月、1年、1年半、2年、2年半、3年、3年半、4

3、年）檢測(cè)患者的血白細(xì)胞、血色素、血小板、肝功能、腎功能、血糖、免疫抑制劑血藥濃度、激素用量及排斥發(fā)生、人腎存活率等，評(píng)價(jià)術(shù)前HBV或HCV感染對(duì)腎移植受者預(yù)后的影響。 結(jié)果：四組間患者年齡、性別、血型、術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)后免疫抑制藥物濃度及隨訪時(shí)期長(zhǎng)短無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前血透時(shí)間分別為A組17.19±15.34，B組34.63±46.51，C組63±54.33，D組15.45±24.29，B組術(shù)前血透時(shí)間長(zhǎng)于D組（P＜0.05＝，C組術(shù)

4、前血透時(shí)間明顯長(zhǎng)于D組（P＜0.01＝，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2年各組人、腎存活率分別A組：87.5％（14/16）和93.75％（15/16），B組：87.5％（14/16）和93.75％（15/16），C組：83.33％（5/6）和83.33％（5/6），D組：94.19％（81/86）和93.02％（80/86），比較各組間患者2年Kaplan-Meier生存曲線，各組間患者生存率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后共有23

5、例發(fā)生急性排斥，A組4例（25％），其中1例導(dǎo)致移植腎失功（25％）；B組5例（31.25％），其中2例導(dǎo)致移植腎失功（40％）；C組2例（33.33％），其中1例導(dǎo)致移植腎失功（50％）；D組12例（13.95％），其中3例導(dǎo)致移植腎失功（25％），C組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率及急排失功率高于D組（P＜0.05＝，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者術(shù)后隨訪過程中平均血清肌酐分別為：A組113.63μmol/L，B組105.48μmol/L，C組1

6、16.85μmol/L，D組97.38μmol/L，雖然D組術(shù)后各期血清肌酐均低于其他各組，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者術(shù)后共有25例發(fā)生肝功能異常，其中A組4例（25％），B組5例（31.25％），C組5例（83.33％），D組11例（12.79％），D組與其他各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為P<0.05、P<0.05、P<0.01。經(jīng)過保護(hù)肝功能積極治療后，共有19例肝功能恢復(fù)至正常范圍，其余6例治療效果不佳，轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)高于

7、正常范圍。在6例難治性肝功能異?；颊咧校珺組2例（40％％），C組3例（60％），D組1例（9.1％），B組與C組難治性肝功能異常發(fā)生率明顯高于D組，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后A、B、C組各期轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平明顯高于D組，其差異從術(shù)后18月起具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組患者術(shù)后PTDM的發(fā)生率分別為A組12.5％，B組6.25％，C組33.33％，D組8.14％，C組PTDM的發(fā)病率顯著高于D組（P<0.01），其差異

8、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩組與D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1.腎移植術(shù)前血透時(shí)間延長(zhǎng)，顯著增加移植術(shù)前HCV感染率。 2.腎移植術(shù)前HBV或HCV感染，并不顯著影響術(shù)后短期(2年)人、腎存活率。 3.腎移植術(shù)前HBV或HCV感染(尤其是HCV感染)易誘發(fā)術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生，且急性排斥的治愈率顯著降低。 4.腎移植術(shù)前HBV或HCV感染更易引起術(shù)后肝功能異常，且臨床治療困難，肝功能恢復(fù)正常的比例顯