系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人并發(fā)無菌性骨壞死的流行率及危險因素研究.pdf

1、目的:采用 meta分析和病例對照研究方法分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)并發(fā)無菌性骨壞死(avascular necrosis of bone,AVN)的流行率及危險因素。
　　方法:1.meta分析電子檢索PubMed,Embase,Ovid,Science Direct2013年9月11日前的相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程篩選,獲得納入文獻(xiàn)。對于納入危險因素研究的文獻(xiàn)采用Newc

2、astle-Ottawa量表的病例對照版本進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。提取所需數(shù)據(jù),并經(jīng)核查錄入。采用Stata12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行率的合并和OR值、95％CI可信區(qū)間的計算合并,并對納入文獻(xiàn)較多的因素進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,對流行率的研究做進(jìn)一步亞組分析探索異質(zhì)性原因。
　　2.病例對照研究采用回顧性研究方法,采用自行設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查表,對2001年1月至2013年11月在安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的所有SLE病人的病歷資料進(jìn)行查閱。選擇有診

3、斷股骨頭壞死(osteonecrosis of the femeral head,ONF)之前詳細(xì)病情資料的SLE病人作為病例組。選擇同時期在安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院無ONF的SLE患者作為對照組。對照組患者截至2013年11月未被診斷ONF并且無ONF臨床癥狀。采用t檢驗、χ2檢驗和多因素Logistic回歸對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1.①根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn),共有24篇有關(guān)SLE病人并發(fā)AVN流行率的文獻(xiàn)納入meta分析,所有

4、觀察對象均使用激素甚至高劑量激素治療的5個研究合并流行率為19.9%(95%CI:11.6～28.2),而不根據(jù)服用激素情況挑選觀察對象的19個研究合并流行率為9.2%(95%CI:7.4～11.0)。對19篇未根據(jù)激素服用情況挑選對象的文章進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測,Egger’s檢驗P=0.127。對19篇文章進(jìn)一步分組,按壞死部位分組:ONF在系統(tǒng)性紅狼瘡病人中的流行率為12.8%(95%CI:6.8%-18.9%),囊括任意關(guān)節(jié)的研究合

5、并流行率為8.4%(95%CI:6.5%-10.4%);按SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)分組:以1997ACR為診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究合并流行率為10.6%(95%CI:6.9%-14.3%),以1982ARA為診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究合并流行率為7.0%(95%CI:4.4%-9.5%),以1971ARA為診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究合并流行率為5.0%(95%CI:3.0%-7.0%);按地域分組:亞洲合并流行率為8.7%(95%CI:6.3%-11.1%),北美洲合并流行率為1

6、0.1%(95%CI:7.2%-13.0%);按樣本量大小分組:樣本量小于200的組別合并流行率為13.9%(95%CI:7.4%-11.0%),樣本量大于200的組別合并流行率為7.6%(95%CI:5.8%-9.3%)。②根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn),共有16篇有關(guān)SLE病人患AVN危險因素的文獻(xiàn)納入meta分析,共有8種因素與骨壞死在 SLE病人中的發(fā)病有關(guān):關(guān)節(jié)炎（OR=2.44895%CI:1.617-3.707)、庫欣面容（OR=3.8

7、9095%CI:1.591-9.510)、腸胃受損(OR=2.05495%CI:1.283-3.290)、高血壓(OR=1.48295%CI:1.093-2.008)、口腔潰瘍(OR=1.87795%CI:1.182-2.979)、胸膜炎(OR=2.30295%CI:1.325-4.001)、腎臟受損（OR=1.47595%CI:1.124-1.936)和血管炎（OR=2.59195%CI:1.358-4.944)。
　　2.20

8、01年1月至2013年11月之間,共有1535名SLE患者在安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院,ONF流行率為2.80%。符合條件病例組25人,對照組50人。病例組ONF診斷前臨床癥狀、實驗室指標(biāo)與對照組單因素χ2檢驗發(fā)現(xiàn)只有狼瘡腎炎(χ2=9.628,P=0.002)、雷諾現(xiàn)象(χ2=6.304,P=0.012)、蛋白尿(χ2=7.708,P=0.005)和膿尿(χ2=3.896,P=0.048)兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步多因素Logis

9、tic回歸分析,未發(fā)現(xiàn)與SLE病人患ONF有關(guān)聯(lián)的因素。病例組ONF診斷前后累計臨床癥狀、實驗室指標(biāo)與對照組單因素χ2檢驗發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)受損(χ2=5.469,P=0.019)、口腔潰瘍(χ2=11.842,P=0.001)、光敏反應(yīng)(χ2=6.510,P=0.011)、狼瘡腎炎(χ2=6.010,P=0.014)、雷諾現(xiàn)象(χ2=14.246,P<0.001)、脫發(fā)(χ2=4.527,P=0.033)、抗ds-DNA陽性(χ2=5.07

10、0,P=0.024)和血小板增加(χ2=4.199,P=0.040)兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步多因素 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍(OR=4.76695%CI:1.083-20.979 P=0.039)和雷諾現(xiàn)象(OR=5.04895%CI:1.171-21.769 P=0.030)與SLE病人發(fā)生ONF有關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)論:SLE病人AVN合并流行率為9.2%,各研究的異質(zhì)性較大。關(guān)節(jié)炎、庫欣面容、胃腸反應(yīng)、高血壓、口