畢業(yè)論文--帕金森護理的研究

1、<p>　　畢 業(yè) 論 文（設 計）</p><p>　　題 目 </p><p>　　學生姓名 　 　學號 </p><p>　　入學時間 2012年3月 　專業(yè) 護理學 <

2、;/p><p>　　指導教師 </p><p>　　試點單位 重慶廣播電視大學九龍坡分校 </p><p>　　重 慶 廣 播 電 視 大 學</p><p>　　2013年 11月 15日</p><

3、p><b>　　材 料　目　錄</b></p><p>　　1．指導任務書……………………………………………………………（ 1 ）</p><p>　　2．指導記錄表……………………………………………………………（ 2 ）</p><p>　　3．論文（設計）正文……………………………………………………（ 3 ）</p>

4、<p>　　4．參考文獻………………………………………………………………（ 8 ）</p><p>　　5．指導教師情況及評語…………………………………………………（ 9 ）</p><p>　　6．答辯記錄表……………………………………………………………（ 10 ）</p><p>　　7．審查意見………………………………………………………………（ 11

5、 ）</p><p>　　畢業(yè)論文(設計)指導任務書</p><p>　　畢業(yè)論文（設計）題目 </p><p>　　學生姓名 專 業(yè) 護理學

6、 </p><p>　　指導教師 職 稱 副主任護師 </p><p>　　畢業(yè)論文(設計)教師指導記錄表</p><p>　　重慶廣播電視大學 試點單位 九龍坡分校 指導教師

7、 </p><p>　　帕金森患者的護理研究</p><p>　　【摘 要】目的:觀察綜合護理干預對提高帕金森患者生活質(zhì)量的影響。方法: 降2011年3月~8月收治的50例帕金森患者隨機分為干預組（25例），和對照組（25例），對照組給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理組基礎上給予綜合護理干預，包括飲食護理、用藥護理、生活護理、運動功能護理、并發(fā)癥的護理、護理護理等六方面對

8、帕金森患者實施護理。結果:經(jīng)綜合護理干預后，干預組便秘，跌碰傷，肢體疼痛等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論: 綜合護理干預對增強帕金森患者的生活能力，提高其生活質(zhì)量有顯著效果。</p><p>　　【關鍵詞】帕金森病；護理干預；生活質(zhì)量。</p><p>　　帕金森（Parkinson disease,PD）又稱震顫麻痹，是以椎體外席位特征的老年性神經(jīng)系統(tǒng)退

9、行性疾病。65歲以上的老年人群患病率為2%[1]。目前，在PD的各種治療方法中仍以藥物治療最為有效[1]。而對于PD患者進行有效的護理，將對延緩病情發(fā)展，增強患者生活能力、提高其生活質(zhì)量有顯著效果[2]。</p><p><b>　　臨床背景資料</b></p><p>　　將50例PD患者都隨機分為干預者和對照組，每組25例。干預組男19例，女6例，年齡37-83歲

10、，平均68歲。病程4-15年。病情按Hoen&Yahr分級：1級8例、二級10例、3級6例、4級1例。對照組：男20例、女5例、年齡40-79歲，平均67歲，病程6-14年。病情按Hoen&Yahr分級：1級8例、二級8例、3級8例、4級1例。兩組患者年齡、性別、病程Hoen%Yahr分級等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。</p><p><b>　　2.方法&

11、lt;/b></p><p>　　對照組僅采用常規(guī)護理，干預組根據(jù)各患者的具體情況，分析患者存在的問題，在常規(guī)護理基礎上制定相應護理干預手段，并在實施過程中及時與患者及家屬溝通糾正偏差。</p><p><b>　　3.護理</b></p><p>　　護理帕金森病病人的工作比較辛苦，特別是患病多年的病人。因幫助患者及家屬了解疾病的癥狀以

12、便最大限度地提高病人生活質(zhì)量，特別是幫助病人能自理生活是護士的重要職責。</p><p><b>　　3.1飲食護理</b></p><p>　　PD患者由于藥物因素引起食欲不振、惡心，以及咀嚼、吞咽困難常常導致營養(yǎng)低下，以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化食物。</p><p>　　3.1.1食物多樣，愉快進餐 北京301醫(yī)院功能神

13、經(jīng)外科凌至培一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。</p><p>　　3.1.2 多吃谷類和蔬菜瓜果 通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通

14、常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。3.1.3經(jīng)常適量吃奶類和豆類 奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外

15、，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。</p><p>　　3.1.4 限量吃肉類 由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。 </p>

16、<p>　　3.1.5盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟  用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。</p><p>　　3.1.6每天喝6至8杯水及飲品  水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。 充足的水分能使身體排出較多的

17、尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。</p><p>　　3.1.7服藥半小時后進餐</p><p>　　通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡

18、心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。 </p><p>　　3.1.8飲食治療個體化</p><p>　　由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這

19、些疾病的特殊飲食要求。</p><p><b>　　3.2用藥護理</b></p><p>　　藥物治療是PD最主要的治療方法[1]。PD患者用藥有明確的個體差異，服藥時應嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥；不可隨意停藥、減藥或加大劑量服藥，堅持長期用藥。告知患者每種藥物的作用、副作用及配伍禁忌，指導患者正確用藥；告訴患者用藥過程中可能出現(xiàn)的癥狀波動以及如何處理，并報告醫(yī)生，以

20、便調(diào)整用藥。</p><p><b>　　3.3生活護理</b></p><p>　　在床頭及護士站一覽表上掛醒目的防跌倒標識[3]。病室內(nèi)光線充足，減少障礙物，病床加用防護欄，防墜床；衛(wèi)生間加用防滑墊，增設扶手，防跌倒；過道加扶手；選擇衣著時應選用拉鏈式、自粘膠帶的且寬松、柔軟可自行穿脫的衣服，衣物事先準備好放在床頭，褲子要合身，不可過長、過于肥大，以免自己踩踏導致

21、摔傷；鞋子合腳，鞋底應選摩擦力較大的，走路時不易滑溜。起床或躺下時應扶床沿，動作緩慢進行，外出活動或做檢查時應有人陪護[4]。</p><p><b>　　3.4康復訓練</b></p><p>　　3.4.1 呼吸和面肌訓練 為了保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，改善面部肌肉的協(xié)調(diào)能力，預防面具臉的形成，每天指導患者練習深呼吸4～6次，每次5分鐘，按摩面部肌肉，做出各

22、種夸張的表情。</p><p>　　3.4.2 步態(tài)訓練 指導患者行走時，抬頭、挺胸、兩眼平視前方，足跟先著地，上肢大幅度協(xié)調(diào)擺動；為了增強患者的節(jié)律感，護理人員或家屬可以在旁邊打著拍子一同行走。</p><p>　　3.4.3 肢體功能訓練 早期應堅持一定的體力活動，鼓勵患者自主培養(yǎng)業(yè)余愛好，積極主動地參加體育鍛煉；中期應有規(guī)律的進行肢體功能鍛煉，通過伸直背部肌肉和肩肘、腕、髖、膝關節(jié)來

23、預防關節(jié)攣縮和矯正姿勢異常；后期可由家屬或康復理療師協(xié)助進行。</p><p><b>　　3.5預防并發(fā)癥</b></p><p>　　3.5.1 便秘 培養(yǎng)定時排便的習慣，多喝水，飲食宜清淡，多食含纖維素多的蔬菜水果，睡前可按摩腹部，順時針逆時針交替按摩，必要時用開塞露、緩瀉劑等。</p><p>　　3.5.2 上呼吸道感染 指導患者每日

24、行呼吸訓練，房間內(nèi)定時通風，注意呼吸道隔離，防止交叉感染。</p><p>　　3.5.3 外傷及壓瘡 做好生活護理，保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指、趾甲，皮膚清潔干燥，夜間定時協(xié)助患者翻身、拍背。</p><p>　　3.5.3 誤吸 由于部分老年帕金森患者咀嚼肌、眼下肌群引起吞咽功能障礙，在吃飯時易造成誤吸，應選擇半流質(zhì)、易消化飲食；如粥、菜泥、雞蛋羹等，及合適體位。</

25、p><p><b>　　3.6心理護理</b></p><p>　　3.6.1 建立良好的護患關系 護士應主動熱情接待患者，親切介紹病區(qū)環(huán)境，陪同患者到病床，介紹同病室病友，幫助建立病友關系，盡快解除陌生感和孤獨感[5]，。護理人員文明禮貌，稱呼恰當，態(tài)度和藹可親，服務熱情周到，使患者愿意把心里話吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短護患之間的距離，增加信耐感[6]。&

26、lt;/p><p>　　3.6.2 因人施護 根據(jù)患者年齡、文化層次、社會背景、性格、愛好等，制定個性化、人性化的護理方案。向患者進行有關疾病的健康宣教；列舉現(xiàn)住院或已出院的成功病例，或動員已治愈的患者現(xiàn)身說法[7]，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，多與他們聊天，耐心傾聽，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的焦慮和憂郁，防止患者產(chǎn)生恐懼和絕望心理，密切與醫(yī)護人員合作，積極主動進行各種功能鍛煉。</p&

27、gt;<p>　　3.6.3 增加家庭社會的關心與支持 “家屬系統(tǒng)理論”[8] 指出，當患者發(fā)生變化時，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。患者在治療期間，護士要與患者家屬溝通，了解其家庭狀況，指導病人家屬和朋友，讓他們多給與患者支持、安心、體貼，做到不歧視、不抱怨，解除患者的后顧之憂[6] ，使患者產(chǎn)生對生活的熱愛，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。</p><p>　　4.評分及統(tǒng)計學方法</p><

28、;p>　　患者并發(fā)癥發(fā)生情況由患者或家屬填寫，統(tǒng)一PD評分量表（UPDRSⅢ），由專職護士6個月后評分。所得數(shù)據(jù)應用Spss10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準表示，組間比較用成組t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學意義。</p><p><b>　　5.結果</b></p><p>　　經(jīng)護理干預后，干預組與對照組

29、的便秘、跌撞傷、肢體攣縮及關節(jié)固定、吸入性肺炎發(fā)生率比較，差率有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組褥瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。</p><p>　　表1 干預組與對照組6個月后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）</p><p>　　表2 干預組與對照組干預前后UPDRSⅢ評分比較（χ±S）</p><p>&l

30、t;b>　　6.討論</b></p><p>　　PD的主要發(fā)病機制是黑質(zhì)神經(jīng)元死亡，其致密部不能合成多巴胺，而導致紋狀體中乙酰膽堿與多巴胺的功能失衡而發(fā)病[9]。目前尚沒有很好根治PD的方法。主要質(zhì)量目標仍是最大程度減輕患者臨床癥狀，改善和提高生活質(zhì)量。</p><p><b>　　7.結論</b></p><p>　　綜合

31、護理干預對增強帕金森患者的生活能力，提高其生活質(zhì)量有顯著效果。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1] 吳江，神經(jīng)病學[M]，北京人民衛(wèi)生出版社，2005,9(7):245-253</p><p>　　[2] 唐建敏、葉利麗等，護理干預對提高帕金森患者生活質(zhì)量的效果觀察[J]華西醫(yī)學2011,26（2）：26

32、8-269</p><p>　　[3] 鄒密、何華英、劉青青，老年帕金森病病人跌倒危險因素的評估及護理干預[J]，全科護理，2011,9(1):225-226 </p><p>　　[4] 徐玉玲、李麗君、陳小曼，帕金森患者的臨床護理[J]，基層醫(yī)學論壇2010,14（6）：500-201</p><p>　　[5] 鄭培鳳，帕金森病患者的心理護理[J]全科護理，2

33、007,19（5）：376</p><p>　　[6] 張世峰、王學霞、婁小平，40例帕金森病伴抑郁癥的心理護理體會[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008,11（7）：143-144</p><p>　?。?］宗艷紅、陳南星、李曉萍、范華，心理治療對帕金森病人抑郁狀態(tài)的療效分析[J]中國健康心理學雜志，2009,17（8）：941</p><p>　?。?］沈燕君，對

34、患者和家屬的心理溝通[J]國外醫(yī)學，護理學分冊，2001,10（20）：452</p><p>　　［9］吳紅梅.健康教育對預防慢性心力衰竭患者低鉀血癥的研究[J].醫(yī)學研究與 教育,2009,26(10)57-59</p><p>　?。?0］曹偉新主編.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.200

35、5.</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　首先要感謝這2年來學院對我的培養(yǎng)，沒有學院提供的知識網(wǎng)絡，就沒有現(xiàn)在的我。感謝所有教授我課程的老師們，在你們的辛苦付出下我才獲得了進步，感謝我們的班主任吳老師對我思想的輔導。本論文是在秦燕老師的親切關懷和悉心指導下完成的。秦老師嚴肅的科學態(tài)度，嚴謹?shù)闹螌W精神，精益求精的工作作風，深深地感染和激勵著

36、我。從課題的選擇到項目的最終完成，指導老師都始終給予我細心的指導和不懈的支持。</p><p>　　在此，我還要感謝在一起愉快的度過大學本科生活的各位同門，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。</p><p>　　在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的

37、謝意！感謝九龍坡電大，謝謝為我們提供良好的學習環(huán)境！最后希望九龍坡電大明天更美好。希望更多人服務到醫(yī)療救助中去。希望所有幫助過我的人健康快樂。</p><p>　　12春護理學本科 張虹</p><p>　　2013.11.15</p><p>　　畢業(yè)論文(設計)指導教師情況及評語</p><p>　　畢業(yè)論文(設計)答辯記錄表</

38、p><p>　　答辯學生： 學號： 專業(yè)： </p><p>　　論文（設計）題目： </p><p><b>　　記錄人（簽名