流行性感冒

1、第二十二章流行性感冒Influenza1.病原學(xué)2.流行特征3.流行過(guò)程4.預(yù)防策略與措施5.人感染高致病性禽流感簡(jiǎn)介1、流感是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快3、流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對(duì)變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行關(guān)于流感的歷史世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的一次流感流行發(fā)生在1918~1919年。其次是1957年的甲2型（H2

2、N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行。我國(guó)流感流行的型式與全球一致。流感病毒的型別甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，但其病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。自人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，曾出現(xiàn)過(guò)三種亞型，即1957年出現(xiàn)的甲2（H2N2）亞型（也稱亞洲流感），1968年出現(xiàn)的甲3（H3N2）亞型（也稱香港）和1977年重現(xiàn)的甲1（H1N1）亞型流感（也稱俄羅斯流感），這三種亞型的流感均首發(fā)于中國(guó)我國(guó)在世界流感監(jiān)測(cè)中的

3、重要地位1、曾出現(xiàn)過(guò)的三種亞型的流感均首發(fā)于中國(guó)2、自1988年以來(lái)，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國(guó)所提供的毒株3、中國(guó)被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨第一節(jié)病原學(xué)一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)二、抗原變異流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，其中以甲型流感病毒的抗原變異最為重要，它同流感的世界性大流行密切相關(guān)。乙型病毒變異性較弱，可引起中小型流行或局部爆發(fā)；丙型病毒抗原相對(duì)穩(wěn)定，

4、多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。變異種類1抗原漂移（antigenicdrift）小幅度的變異量變流感中小型的流行是病毒抗原基因的突變及宿主對(duì)病毒選擇性作用的結(jié)果2抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）抗原變異幅度大抗原的質(zhì)變引起流感的世界性大流行—是屬于基因突變和重配四、致病力（一）抵抗力流感病毒對(duì)熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風(fēng)等都不利于它的存活，對(duì)乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0~8.0。一般抗生

5、素對(duì)流感病毒無(wú)效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動(dòng)物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。五、免疫力（一）體液免疫1血凝素抗體2神經(jīng)氨酸酶抗體3核蛋白抗體（二）細(xì)胞免疫（三）局部免疫第二節(jié)流行特征（一）流行概況全球流感流行具有以下幾大特征：（1）4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)，其機(jī)制有待探討。（2）大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快。（3）多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即

6、不再在人群中流行。但新甲l型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，沒(méi)有見(jiàn)到新舊亞型取代的現(xiàn)象。2、我國(guó)近50年來(lái)流行概況（1）流行仍以甲型為主：（2）新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高，且不同地區(qū)和不同人群的發(fā)病一致；而在抗原漂移階段，亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種僅能引起中、小規(guī)模的流行。（3）國(guó)內(nèi)流行毒株的抗原性與國(guó)外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再現(xiàn)后，H3N2與H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰

7、（6）病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)。（二）三間分布1時(shí)間分布（1）季節(jié)性：（2）周期性：（3）長(zhǎng)期變異：（4）爆發(fā)：2人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這兩個(gè)因素的影響。）（1）沒(méi)有性別差異（2）在各年齡組之間，以6—15歲為最高（3）從職業(yè)看，服務(wù)行業(yè)、學(xué)生和工人的發(fā)病率較高。3地區(qū)分布地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)

8、。先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)（三）超額死亡率超額死亡率是指由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分。圖24—3流感罹患率和肺炎死亡率（中國(guó)CDC2002）第三節(jié)流行過(guò)程一、傳染源(一)病人和隱性感染者典型病人是主要的傳染源。發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，傳染期約5天至7天。排毒量和排毒時(shí)間與病情輕重呈正比關(guān)系。隱性感染者見(jiàn)于有部分免疫的人群中。(二)動(dòng)物傳染源動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切。豬流感(HswN

9、l)禽流感二、傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫傳播。三、人群易感性人對(duì)流感病毒普遍易感。男女之間易感性沒(méi)有差別。新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人易感性一般較低。四、流感流行的影響因素（一）自然因素1溫度和濕度低溫高濕2自然災(zāi)害（二）社會(huì)因素主要指人口密度與居住環(huán)境第四節(jié)預(yù)防策略與措施一、流感的流行病學(xué)調(diào)查（1）注意研究樣本（2）臨床病例的確診（3）疫苗效果考核時(shí)，減少錯(cuò)誤分類二、疫情監(jiān)測(cè)（一）流感監(jiān)測(cè)目的：1掌握疫情動(dòng)態(tài)，分析預(yù)測(cè)

10、趨勢(shì)；2掌握流感病毒的分布和變異情況；3掌握人群免疫水平變化情況；4評(píng)價(jià)疫苗效果；5不斷篩選新的疫苗代表株。（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1流行監(jiān)測(cè)2病原學(xué)監(jiān)測(cè)三、流感疫苗預(yù)防流感最有效的方法對(duì)高危人群接種流感疫苗我國(guó)實(shí)施流感免疫接種策略的主要目的：保護(hù)接種者不患流感或減輕流感癥狀、降低超額住院率和死亡率。（一）疫苗種類1滅活疫苗副反應(yīng)小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定包括濃縮提純?nèi)《疽呙?、亞單位疫苗、純化單價(jià)表面抗原(HA和NA)疫苗及佐劑疫苗

11、等。2活疫苗減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡(jiǎn)單、容易推廣；其缺點(diǎn)是對(duì)老人和小孩的副反應(yīng)稍強(qiáng)。3基因工程疫苗（二）流感疫苗應(yīng)用1流感免疫接種的作用（1）減少兒童、老人因?yàn)榛剂鞲性斐傻拈T(mén)診和住院（2）減少抗生素的濫用（3）可降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率（4）減少全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支（5）對(duì)于團(tuán)體和軍隊(duì)可保護(hù)勞動(dòng)力及戰(zhàn)斗力不受損失2疫苗的推薦3疫苗種類的選擇在我國(guó)使用的流感疫苗有全病毒、裂解、亞單位疫苗。4接種對(duì)象（1）重點(diǎn)人群

12、：（2）一般人群：（3）不應(yīng)接種流感疫苗的人群：5接種疫苗的時(shí)間選擇1）最佳時(shí)間選擇：在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。2）最佳時(shí)間之外的接種：對(duì)于沒(méi)有接種疫苗的人群，尤其是有流感并發(fā)癥的高危險(xiǎn)人群，即使流感已經(jīng)在該地區(qū)開(kāi)始流行，為避免發(fā)生流感，仍應(yīng)該接種疫苗6劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml；635個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔46周。7接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流

13、感疫苗。成人或3歲以上兒童接種在三角肌部位；3歲以下兒童接種在大腿前內(nèi)側(cè)。8疫苗使用注意事項(xiàng)（1）疫苗接種反應(yīng)：（2）局部反應(yīng)：注射部位短暫的輕微疼痛、紅腫。（3）全身反應(yīng)：接種后可能發(fā)生低熱、不適。9影響疫苗效果的因素(1)疫苗株與流行株之間的抗原性差異：(2)抗原成分：(3)疫苗接種率的高低、流行強(qiáng)度的大小、疫苗接種與流行間隔時(shí)間等都是影響疫苗接種效果的主要因素。四、藥物預(yù)防由于流感傳播迅速，病原體易變異及流感疫苗效果的不理想，因此