重視流行性感冒

1、重視流行性感冒重視流行性感冒流行性感冒（Influenza）簡(jiǎn)稱流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒是引起流感的病原體，屬正粘病毒科，系RNA病毒，直徑80～120nm，呈球形或絲狀。流行病學(xué)傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性，其中病初2～3天傳染性最強(qiáng)。成人和年齡較大的兒童患季節(jié)性流感（無并發(fā)癥）期間，病毒在呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒36天。住院的成人患者可以在發(fā)病后持續(xù)一

2、周或更長(zhǎng)的時(shí)間散播有感染性的病毒。研究發(fā)現(xiàn)：嬰幼兒流感或人H5N1型禽流感病例中，長(zhǎng)期排毒很常見（13周）。此外艾滋病等免疫缺陷患者也會(huì)出現(xiàn)病毒排毒周期延長(zhǎng)的現(xiàn)象。傳播途徑流感主要通過近距離空氣飛沫傳播（即流感患者在講話、咳嗽或打噴嚏的過程中，將含有流感病毒的飛沫排放到空氣中被周圍人群吸入而引起傳播），也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有

3、待進(jìn)一步確認(rèn)。易感人群人群普遍易感，病后有一定的免疫力，三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔23年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)。感染率最高的通常是青少年。下列特定人群感染流感病毒后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒相關(guān)檢測(cè)及其他必要檢查，積極給予有針對(duì)性的治療措施。①妊娠期婦女；②伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系

4、統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的被看護(hù)人員、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；③肥胖者〔體重指數(shù)30，BMI=體重(kg)身高(m)2〕；④年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；⑤年齡≥65歲的老年人。[4]流行特征①流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2～3周達(dá)高峰，發(fā)病率高

5、，流行期短，常沿交通線傳播。通常流行3～4周后會(huì)自然停止，發(fā)病率高但病死率率。②流行規(guī)律：通常為先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2～3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10～15年發(fā)生一次大流行。乙型流感呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)為主。③流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，我國(guó)北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。臨床表現(xiàn)感染致肺炎

6、其他病原菌包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等，對(duì)流感患者的肺炎經(jīng)常規(guī)抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮到真菌感染的可能。常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關(guān)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)有助于鑒別診斷。其他綜合癥Reye綜合征（瑞氏綜合征）偶見于14歲以

7、下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。發(fā)病機(jī)制不清楚。肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎功能衰竭，CK升高。鑒別診斷普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸

8、道合胞病毒、?？瞬《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠?？砂檠释矗袝r(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。與輕型流感鑒別相對(duì)困難，確切鑒別需行病原體的相關(guān)檢查（見上文）。普通流感的流

9、感病毒相關(guān)檢查呈陰性。流感傷寒型鉤體?。合那锛径喟l(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過顯凝實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養(yǎng)可診斷。其他類型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。急性扁桃體炎咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例增高，血培養(yǎng)可呈陽(yáng)性，

10、抗菌藥物治療有效。下呼吸道感染：流感有咳嗽癥狀或合并氣管支氣管炎時(shí)需與急性氣管支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。其他非感染性疾?。毫鞲羞€應(yīng)與伴有發(fā)熱，特別是伴有肺部陰影的非感染性疾病相鑒別，如結(jié)締組織病、肺栓塞、肺部腫瘤等。疾病治療治療原則要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；?/p>