流行性感冒2017.10.11

1、流行性感冒,xx醫(yī)院感染科 xxx,流行性感冒－一個古老而沉重的話題,流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴重后果的傳染病之一。,20世紀流行性感冒的三次世界性大流行,1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬

2、,流感為什么如此受到重視?,幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓(xùn)病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏流感的特效藥物和疫苗,流行性感冒 - 定義,流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行 。,流行性感冒--病原

3、學(xué),流感病毒屬于正粘病毒科的一種RNA病毒呈球形,外有包膜,直徑80-120nm 包膜上由血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶(N)二種蛋白構(gòu)成,H/N常常變異,根據(jù)H/N的亞型進行分類(H1-H18,N1-N11),如H5N1、H1N1、H7N9等。,流行性感冒 - 流感ABC,流感病毒分為A、B、C三種：A型（甲型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。B型（乙型）：也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。

4、C型 (丙型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。,流行性感冒-流行病學(xué),1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。,流行性感冒-流行病學(xué),4、流行特征：　　1）

5、流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播?！　?）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至世界大流行。 　　乙型流感 ：呈爆發(fā)或小流行。 丙型流感：以散發(fā)為主?！　?）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。,流行性感冒 - 臨床表現(xiàn),典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時~4天，一般為1~2天；

6、高熱，體溫可達39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天；全身中毒癥狀重：如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時間長，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1~2周；呼吸道卡它癥狀輕微：常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。,臨床分型,1、單純型流感：最常見。突然起病，高熱，T 39-40 ℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、 頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；

7、少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。 2、中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀及DIC。極少見，病死率高。 　 3、胃腸炎型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。,兒童：多為輕型流感老年人：病情重，進展快，并發(fā)癥多妊娠婦女：易發(fā)生肺炎、呼吸困難、ARDS，

8、可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎免疫缺陷人群：易出現(xiàn)病毒性肺炎，病死率高,特殊人群的臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,1、呼吸系統(tǒng)：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、 肺炎 。2、 Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。,流行性感冒 - 實驗室檢查,1、血象：白細胞總數(shù)正常

9、或降低，淋巴細胞增高，若合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。 　2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。 　3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2~4周后）2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。 　4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。,流行性感冒 - 鑒別與診斷（一）,（一）診斷 流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史

10、、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷 1、流行病學(xué)史：流行期間一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。 2、臨床表現(xiàn)為中毒癥狀重而呼吸道癥狀輕。,流行性感冒 - 鑒別與診斷（二）,3、實驗室檢查 　　1）白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎龈?　　2）從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒 　　3）恢復(fù)期血清抗體效價4倍以上增高 　　4）呼吸道上皮細胞病毒抗原檢查陽性 　　5）鼻咽分泌物經(jīng)敏感細胞增

11、殖1代后呈抗原陽性 　　6）可用RT-PCR檢測病毒核酸,診斷分類,1）疑似病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn) 2）確診病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+ 實驗室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條,流行性感冒 - 治療,基本原則： 1、隔離患者 2、及早應(yīng)用抗病毒藥物：起病1-2天療效最佳。奧司他韋（達菲）、金剛烷胺。 3、加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 4、合理應(yīng)用對癥治療藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥、緩解鼻粘膜充血藥等。,流行性感冒

12、 - 預(yù)防措施,（一）控制治療傳染源 　　早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 　　呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳播途徑 　　1. 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進行消毒 　　2. 醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3. 患者用具及分泌物要徹底消毒,流行性感冒 - 預(yù)防措施,（三） 疫苗預(yù)防 　　滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者

13、、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。 　　減毒活疫苗：采用噴鼻法接種,流行性感冒 - 預(yù)防措施,（四） 藥物預(yù)防 　　用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。,PPT（全名：PowerPoint）是美國

14、微軟公司出品的辦公軟件系列重要組件之一（另外還有Excel、Word等）；最常用的就是用來制作幻燈片。MicrosoftOfficePowerPoint是一種演示文稿圖形程序，該軟件是功能強大的演示文稿制作軟件；可協(xié)助用戶獨自或聯(lián)機創(chuàng)建永恒的視覺效果；它增強了多媒體支持功能，利用該軟件制作的文稿，可以通過不同的方式播放，也可將演示文稿打印成一頁一頁的幻燈片，使用幻燈片機或投影儀播放，可以將演示文稿保存到光盤中以進行分發(fā)，并可在幻燈片放映

15、過程中播放音頻流或視項目列表; 新增項目; 修改項目; 刪除項目; 項目授權(quán); 項目任務(wù)統(tǒng)計; 項目資源管理; 項目進度管理; 項目任務(wù)包管理; 項目文檔管理; 項目費用管理; 項目歸檔; 項目查詢; 當(dāng)前任務(wù); 項目統(tǒng)計分析。　　4. 庫存管理——掌握庫存的動態(tài)流動狀況，減少庫存資金的占用，加強資金的合理使用?！　∵x擇“庫存管理”模塊后，在主菜單下將出現(xiàn)"庫存資料維護"、"入庫"、&qu

16、ot;出庫"、"庫存查詢"、"倉庫資料維護"、"業(yè)務(wù)類型維護"、"貨物單位資料維護"幾個子菜單。左方出現(xiàn)“存貨管理”模塊的樹狀結(jié)構(gòu)的庫存分類信息。右邊會出現(xiàn)庫存列表，當(dāng)沒有選擇庫存分類的時候，庫存資料列表將顯示所有庫存項目，按錄入時間排序;在選擇某個分類的時候，將顯示該分類下的庫存列表，庫存列表會把當(dāng)前的庫存數(shù)量顯示出來，點擊某庫存的鏈接將顯示庫存

17、項目的詳細信息?！　〈四K包含以下主要功能：　　新增分類; 修改分類; 刪除分類; 新增存貨項目; 修改存貨資料; 刪除存貨資料; 庫存查詢; 入庫登記; 出庫登記; 查詢存貨收發(fā)記錄; 倉庫資料維護; 業(yè)務(wù)類型資料維護; 貨物單位資料維護。=============================================================================================

18、============================================================原文出自【比特網(wǎng)】，轉(zhuǎn)載請保留原文鏈接：http://smb.chinabyte.com/324/8688324.shtml頻流。對用戶界面進行了改進并增強了對智能標(biāo)記的支持，可以更加便捷地查看和創(chuàng)建高品質(zhì)的演示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片頭動畫、PPT封面、前言、目錄、過渡頁、圖表頁、圖片頁、文字頁、封底、

19、片尾動畫等；所采用的素材有：文字、圖片、圖表、動畫、聲音、影片等；國際領(lǐng)先的PPT設(shè)計公司有：themegallery、poweredtemplates、presentationload等；近年來，中國的PPT應(yīng)用水平逐步提高，應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣；PPT正成為人們工作生活的重要組成部分，在工作匯報、企業(yè)宣傳、產(chǎn)品推介、婚禮慶典、項目競標(biāo)、管理咨詢等領(lǐng)域。敘利亞內(nèi)戰(zhàn)局勢急劇升級，國營電視臺證實，國防部長拉杰哈今天在首都的一次自殺式襲擊中被炸

20、死，是敘利亞國內(nèi)沖突爆發(fā)以來，政府軍損失的最高級軍方官員，另外，內(nèi)政部長、情報首長也被炸傷。襲擊者是總統(tǒng)巴沙爾的一名近身侍衛(wèi)。敘利亞自由軍和伊斯蘭旅兩個反政府組織都宣稱對襲擊負責(zé)，但否認事件是國營電視臺所說的自殺式襲擊，而是將fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh dhfdhdsfhgfhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

21、hhhhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhvvvvvvvvvvvv

22、vvvvvvvvvv炸彈事先放在會議室內(nèi)。事發(fā)后，敘利亞政府已經(jīng)任命了原參謀長弗雷伊為新任國防部長。敘利亞國營電視臺新聞節(jié)目周三迅速公布了事件，稱大馬士革的國家安全部門遭到自殺襲擊，當(dāng)時內(nèi)閣官員和軍方高層正在開會，多名官員嚴重受傷，國防部長喪生。被炸死的敘利亞國防部長拉杰哈，本月九號才剛剛出席過，敘利亞防空部隊的實彈演習(xí)，敘利亞電視臺也在拉哈杰死后，馬上播出他視察演習(xí)的畫面。另外，總統(tǒng)巴沙爾的姐夫、副國防部長舒卡特，也在襲擊

23、中喪生。近幾日以來，大馬士革一直在爆發(fā)激烈戰(zhàn)斗，沖突已經(jīng)越來越接近總統(tǒng)巴沙爾的權(quán)力核心。有上載到網(wǎng)絡(luò)的視頻顯示，在大馬士革的蘇塞村不斷傳出重型炮火聲。又有段視頻顯示，遜尼派社區(qū)米丹發(fā)生戰(zhàn)斗后，四處斷壁殘垣。此外，大馬士革西部也據(jù)稱有軍營遇襲起火。連串沖突迫使近日大批敘民眾，當(dāng)中包括兩名敘利亞將軍，逃亡到鄰國土耳其。另外，有上載到網(wǎng)絡(luò)的視頻顯示，敘利亞自由軍在北部阿扎茲訓(xùn)練。有自由軍成員說，（自己）本來效忠巴沙爾部隊，在政府軍濫殺