版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、突發(fā)性聾診斷與治療指南2015河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)任飛內(nèi)耳動(dòng)脈的供應(yīng)范圍:供應(yīng)耳蝸頂轉(zhuǎn)的蝸固有動(dòng)脈供應(yīng)橢圓囊、前和外半規(guī)管前庭前動(dòng)脈供應(yīng)后半規(guī)管、球囊和耳蝸基底轉(zhuǎn)的前庭蝸動(dòng)脈根據(jù)耳蝸與前庭的血供模式,如果累及迷路動(dòng)脈,可以表現(xiàn)出耳蝸與前庭雙重癥狀,此時(shí)聽力主要以為全頻損失;如果累及前庭前動(dòng)脈可以只出現(xiàn)前庭癥狀;如果累及前庭蝸動(dòng)脈,可以表現(xiàn)為高頻聽力下降及前庭癥狀;如果累及蝸固有動(dòng)脈,可以僅有耳蝸癥狀。提綱定義及診斷依據(jù)分型(
2、4型低頻、高頻、平坦、全聾)臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷治療療效判定流行病學(xué)美國(guó)突聾發(fā)病率520人10萬人年日本3.9人10萬人(1972)、14.2人10萬人(1987)、19.4人10萬人(1993)、27.5人10萬人(2001)德國(guó)2004年突聾指南20人10萬人德國(guó)2011年突聾指南160400人10萬人年定義:72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生(數(shù)分鐘、小時(shí)、3天以內(nèi)),原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,至少在相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL多為單側(cè)
3、,少數(shù)可同時(shí)或先后發(fā)病未發(fā)現(xiàn)明確病因(全身或局部)可伴耳鳴、耳悶脹感,耳周皮膚感覺異常(全聾)可伴眩暈、惡心、嘔吐(數(shù)小時(shí)1d)一、突發(fā)性聾定義及診斷依據(jù)二、突聾的分型低頻下降型1000Hz(含)以下頻率下降,至少250,500Hz聽力損失≥20dB以上原因:多認(rèn)為是膜迷路積水引起的治療:改善內(nèi)耳循環(huán)、激素、脫水治療等低頻聾原因從耳蝸的結(jié)構(gòu)上看,基底膜越接近耳蝸的頂周卻越寬。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得低頻聲引起蝸頂較寬基底膜的震動(dòng),從而使得該部位
4、的相應(yīng)部位的毛細(xì)胞興奮;相反,高頻聲引起耳蝸底周的基底膜震動(dòng),相應(yīng)部位的毛細(xì)胞興奮。低頻聾原因由于耳蝸頂周較底周的基底膜纖維長(zhǎng),抗壓的張力就相應(yīng)較小,因此,內(nèi)淋巴積水初期,主要是造成耳蝸頂周較長(zhǎng)纖維的基底膜部分移位,使得頂周的聽覺毛細(xì)胞與蓋膜分離,臨床上表現(xiàn)為低頻性聽覺損害需要強(qiáng)調(diào)的是有些低頻聾,就診時(shí)主要以耳悶、低頻耳鳴或自聽增強(qiáng)就診,此時(shí)如不行純音測(cè)聽檢查易誤診漏診低頻聾治療效果最好,但易反復(fù),10%低頻聾患者發(fā)展為梅尼埃二、突聾的
5、分型高頻下降型2000Hz(含)以上頻率聽力下降,至少4000,8000Hz聽力損失≥20dB原因:內(nèi)、外毛細(xì)胞損傷治療:使用離子通道阻滯劑(如利多卡因)、激素、改善微循環(huán)治療高頻聾原因及治療內(nèi)耳各部位組織對(duì)缺氧的耐受性存在差異,耳蝸缺氧耐受性差于前庭,耳蝸以蝸底部的代謝率高,蝸頂部代謝率低,在血流減少的情況下,代謝率高的部位易受損傷,聽力恢復(fù)也較難,故高頻型聽力曲線患者治療效果差。嚴(yán)重供血障礙會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)胞損傷:聽閾在60dB以內(nèi)認(rèn)為外
6、毛細(xì)胞損傷為主;當(dāng)聽閾超過60dB時(shí)考慮可能同時(shí)伴發(fā)內(nèi)毛細(xì)胞的損傷基底膜上離子通道的分布有差異,基底回離子通道明顯多于頂回,離子治療(改變離子通道)主要是靜脈內(nèi)給予大劑量局部麻醉藥如利多卡因或普魯卡因,可以影響感覺細(xì)胞(傳送通道)、血管紋細(xì)胞(離子轉(zhuǎn)運(yùn))以及內(nèi)毛細(xì)胞的傳入神經(jīng)突觸的離子通道的離子轉(zhuǎn)運(yùn),臨床上多采用離子通道阻滯劑利多卡因進(jìn)行治療。二、突聾的分型平坦型所有頻率均聽力下降,2508000平均聽閾≤80dB為平坦型病因:血管紋功
7、能障礙和或耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧;血管痙攣治療:解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原,激素,改善內(nèi)耳微循環(huán)等即使輕度的聽力下降,病人也會(huì)感覺聽力下降的非常明顯平坦聾原因所謂血管紋,皆因于該結(jié)構(gòu)中富含血管而得名,尤其是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管。血管紋的小動(dòng)脈主要來源于耳蝸的蝸軸放射狀動(dòng)脈,主要分布在血管紋的中層,即中間細(xì)胞層,透過邊緣細(xì)胞層為內(nèi)淋巴液提供營(yíng)養(yǎng)成分,同時(shí),也通過滲透機(jī)制直接參與內(nèi)淋巴的形成。平坦型病因首先要考慮到血管紋的功能障
8、礙和/或耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧,經(jīng)有效治療后往往可以恢復(fù)。二、突聾的分型全聾型所有頻率均聽力下降,2508000平均聽閾,≥81dB為全聾型原因:耳蝸總動(dòng)脈或蝸軸螺旋動(dòng)脈的栓塞或血栓形成治療:降低血液纖維蛋白原,激素,改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療三、臨床表現(xiàn)突發(fā)性聽力下降耳鳴(90%)(伴有聽力損失耳鳴機(jī)制為某個(gè)f聽力↓,而對(duì)于這個(gè)頻率皮層興奮↑,導(dǎo)致這個(gè)頻率耳鳴,且耳鳴超過1年,耳鳴中樞化)耳悶脹感(約50%)眩暈或頭暈(如前圖片,
9、損傷范圍大,預(yù)測(cè)聽力能恢復(fù)13)聽覺過敏或重振重聽(措施耳塞,肯定會(huì)適應(yīng))耳周感覺異常(全聾病人較多)部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀:焦慮、睡眠障礙等影響生活質(zhì)量(藥物干預(yù))四、檢查必須檢查項(xiàng)目:耳科檢查:耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道、鼓膜(注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫、外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹)音叉試驗(yàn):RinneWeberSchwabach純音測(cè)聽:2508000(250,500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)聲導(dǎo)抗
10、:鼓室圖,同側(cè)或?qū)?cè)鐙骨肌反射伴眩暈時(shí)應(yīng)進(jìn)行自發(fā)眼震試驗(yàn),根據(jù)病史體位試驗(yàn)四、檢查選查項(xiàng)目:其他檢查:耳聲發(fā)射、耳蝸電圖、ABR,言語測(cè)聽影像學(xué)檢查:內(nèi)聽道顱腦MRI(2.710.2%)。因除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血生化、凝血、CPR(使用血凝酶時(shí)必查)病原學(xué)檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘、對(duì)伴眩暈需進(jìn)一步明確診斷和治療(前庭平衡功能)對(duì)于有設(shè)備噪音或較強(qiáng)刺激的檢查MRIABR除懷疑腦卒中等緊急情況而必須檢查,
11、一般不推薦在發(fā)病一周安排四、鑒別診斷突聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病,其次需要除外常見的局部或全身疾病,梅尼埃病、各種類型中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。腦卒中:頭顱核磁平掃彌散鼻咽癌:內(nèi)窺鏡活檢聽神經(jīng)瘤:頭顱核磁平掃內(nèi)聽道核磁梅尼埃?。涸\斷標(biāo)準(zhǔn)中耳炎:純音聽閾聲阻抗顳骨CTHunt綜合征:帶狀皰疹、周圍性面癱、感音神經(jīng)性聾、前庭癥狀、面神經(jīng)電圖顳骨橫行骨折:外傷史顳骨CT四、鑒別診斷雙
12、側(cè)突聾發(fā)病率2.3%,首先考慮全身因素,免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征)、內(nèi)分泌性疾?。椎停⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾?。B內(nèi)占位、多發(fā)性硬化)、血液病、遺傳性疾病(大前庭水管綜合征、內(nèi)耳畸形)、外傷、藥物中毒、噪聲聾等。五、治療分型目的:治療及預(yù)后判定。效果:低頻>平坦>高頻及全聾基本治療建議突聾急性發(fā)作期(3W)多為內(nèi)耳血管病變,建議激素、血流變學(xué)治療(血液稀釋、改善血流流動(dòng)度、粘稠度纖維蛋白原)激素治療口服:潑尼松每天1mgk
13、g(最大60mg),頓服連用3d有效追加2d靜脈給藥:甲潑尼松龍40mg地米10mg連用3d有效追加2d推薦全身使用,血壓血糖問題可局部用藥補(bǔ)救鼓室耳后鼓室:地米5mg,甲強(qiáng)龍20mg,隔日一次,連用45次耳后:地米10mg,甲強(qiáng)龍40mg,隔日一次,連用45次就診困難,可耳后皮下注射復(fù)方倍他米松2mg(長(zhǎng)效,脂溶性)1次治療基本治療建議突聾可能出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷,急性期后給與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)因子)和抗氧化劑同類型藥物不建
14、議聯(lián)合使用高壓氧有爭(zhēng)議,不首選(吳子明平坦或全聾推薦)(2012年美國(guó)指南:CliniciansmayofferhyperbaricoxygentherapywithinthreemonthsofdiagnosisofISSNHL.Datasupptingtheuseofahyperbaricchamberisnotstrongbutshowsomebenefit)療程中聽力恢復(fù)(完全)可停藥,無效視情況延長(zhǎng)治療,不佳且穩(wěn)定助聽器PI低
15、頻聾用藥方案可能是膜迷路積水:限鹽,輸液量不宜過大,用Glu代替NS平均聽域<30dB:自愈↑,可口服:激素敏使朗改善靜脈回流(馬栗種子提取物)平均聽域>30dB:銀杏葉H,不佳或伴耳悶:巴曲酶改善靜脈回流銀杏葉H銀杏葉87.5mg5%Glu250Ivgttqd10d;地米10mg壺入3d,有效追加2d(指南)銀杏葉87.5mg5%Glu250Ivvgttqd10d;七葉皂10ml5%Glu250Ivvgttqd10d;甲鈷胺100ug
16、壺入10d用藥710d口服過渡一周,口服:敏使朗10mg,3次d;七葉皂2片,2次d;脈血康1片,3次d,甲鈷胺片1片,3次d以上方案重復(fù)至3月高頻聾指南推薦方案改善循環(huán)藥物(銀杏葉)H;利多改善耳鳴;考慮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(甲鈷胺)銀杏葉105.0mg0.9%NS250ivgttqd10d;地米10mg壺入3d;2%利多10ml0.9%NS250ivgttqd10d結(jié)合指南及吳子明方案:地米10mg壺入3d;銀杏葉105.0mg0.9%NS
17、250Ivdripqd10d;甲鈷胺1000ug壺入10d;耳鳴明顯加利多平坦或全聾降低纖維蛋白藥物(巴曲酶:尿激酶不能代替);H;改善循環(huán)(銀杏葉)0.9%NS100ml巴曲酶5BuIvgtt10d(首次加倍);地米10mg壺入3d;銀杏葉105.0mg0.9%NS250Ivdripqd10d;因激素作用的前提條件是缺血部位的血液循環(huán)能很快恢復(fù)。所以建議先用巴曲酶及銀杏葉改善血流變,后用激素減輕血管內(nèi)皮水腫。推薦:0.9%NS100m
18、l巴曲酶5BuIvgtt10d(首次加倍);銀杏葉105.0mg0.9%NS250Ivdripqd10d;甲鈷胺1000ug壺入10d;口服藥物一周地米10mg壺入3d(或局部H);銀杏葉105.0mg0.9%NS250Ivdripqd10d;甲鈷胺1000ug壺入10d;(巴曲酶:每次輸液時(shí)間>1h,每次使用前fb>1g用否則停,期間不能口服阿司匹林)六、療效判定痊愈:恢復(fù)至發(fā)病前或達(dá)健耳水平顯效:受損f平均提高30dB以上有效:受損
19、f平均提高1530dB無效:受損f平均提高<15dB突聾伴眩暈發(fā)病情況:一般耳鳴、眩暈在耳聾之前,也有部分患者先耳聾后眩暈(需鑒別診斷BPPV)眩暈發(fā)作:數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí),不超12小時(shí)累及前庭:前庭低、中、高頻均累及,VNG、VEMP、vHIT異常繼發(fā)耳石:予復(fù)位治療治療:按照突聾分型治療,根據(jù)前庭檢查確定是否需要前庭康復(fù)總結(jié)突聾分型治療各型預(yù)后不一樣,低頻>平坦>高頻、全聾突聾伴眩暈因損傷較大故預(yù)后差,聽力約恢復(fù)13前列地爾對(duì)全身小血管
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 病歷突聾
- 突聾偏方
- 突聾的診療
- 聰耳通竅湯治療突聾的臨床研究.pdf
- 突聾心理及常規(guī)護(hù)理
- 突聾多中心治療方案
- 突聾的急診處理
- 地塞米松鼓室注射聯(lián)合藥物治療突聾患者中感音性聾的臨床研究.pdf
- 方氏頭皮針飛針針刺治療特發(fā)性突聾的臨床研究.pdf
- 中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療特發(fā)性突聾30例臨床研究.pdf
- 痛風(fēng)臨床診治指南解讀ppt課件
- 突發(fā)性聾診療指南2015版
- 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南ppt課件
- 血白細(xì)胞升高突聾患者預(yù)后及發(fā)病機(jī)制探討.pdf
- 巴曲酶與前列地爾治療不同類型突聾的療效分析.pdf
- 腰突 ppt課件
- 棘突-醫(yī)學(xué)課件
- 齒突骨折 ppt課件
- 特發(fā)性突聾綜合治療的遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析.pdf
- 前庭誘發(fā)肌源性電位對(duì)突聾療效的預(yù)測(cè)意義.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論