李鯉三步療法治療老年癡呆經(jīng)驗(yàn)介紹

1、<p>　　李鯉三步療法治療老年癡呆經(jīng)驗(yàn)介紹</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 老年癡呆　李鯉　三步療法</p><p>　　李鯉主任醫(yī)師從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,尤其是在研究治療老年癡呆方面造詣?lì)H深。李老經(jīng)過長期臨床實(shí)踐,總結(jié)出了本病的一般治療規(guī)律,根據(jù)發(fā)病機(jī)理貫徹辨證論治精神,創(chuàng)立了治療老年癡呆病“三步療法”。筆者多次聆聽李老教誨,并驗(yàn)之于臨床,獲效頗佳,現(xiàn)介紹如下

2、,僅供同道參考。</p><p>　　1 對(duì)老年癡呆病機(jī)的認(rèn)識(shí)</p><p>　　本病多由髓減腦消、神機(jī)失用所致,是以呆傻愚笨為主要表現(xiàn)的神志疾病。李老將本病病機(jī)概括為3個(gè)方面：①情志不遂,五志內(nèi)傷,元神被擾；②痰瘀阻絡(luò),清氣不升,元神失濡；③心血不足,腎精衰少,元神失養(yǎng),而腦髓漸空,致智能減低,動(dòng)作不靈發(fā)為呆病。病性以虛為本,以實(shí)為標(biāo),臨床多見虛實(shí)夾雜證。</p>&l

3、t;p><b>　　2 三步療法</b></p><p>　　2.1 和中化痰以滋化源</p><p>　　該法目的是使元神得養(yǎng)。中焦為生化之源,亦為生痰之源。瘀血內(nèi)生阻滯脈道,使氣血運(yùn)行不暢,清陽不升,元神失養(yǎng)而發(fā)為癡呆。中焦健運(yùn)痰無以生,氣血充盈元神得養(yǎng),則癡呆可愈。此法適用于符合癡呆診斷,兼有納呆、胸腹脹滿、舌苔厚膩、脈弦滑的患者,方選保和湯加遠(yuǎn)志、郁

4、金、石菖蒲。苔黃膩者加膽南星、黃連、天竺黃；苔薄黃者加炒枳實(shí)、竹茹；納差者加炒雞內(nèi)金、焦麥芽等。</p><p>　　2.2 化痰祛瘀疏通經(jīng)絡(luò)</p><p>　　該法目的是使元神得濡。痰可使血行粘滯,脈道變細(xì),血行不暢,由痰阻而漸至血瘀,痰瘀互結(jié),血行不利,清氣不能上榮于元神之府,故而生癡呆之疾。此法適用于符合癡呆診斷,兼有面色黯滯不澤,舌質(zhì)紫黯不華,舌底脈絡(luò)迂曲或有瘀點(diǎn),脈沉澀或弦細(xì)

5、,及患有高脂血癥、高粘血癥、紅細(xì)胞聚集癥或頸椎骨質(zhì)增生者。常用方劑為保和湯合荊菊四物湯(四物湯加蔓荊子、菊花)加丹參、桃仁、紅花。舌尖紅、心煩不寧者加焦梔子、牡丹皮；大便干者加生大黃(后下)；睡眠差者加紫石英、甘松等。</p><p>　　2.3 補(bǔ)益腦髓增進(jìn)智能</p><p>　　該法目的是使元神功能恢復(fù)。經(jīng)過前二步的治療,患者飲食增進(jìn),脈道漸通,則虛者可補(bǔ)。在補(bǔ)的同時(shí),并要兼顧痰瘀

6、這兩大病理因素,隨證治之。肝腎虧虛偏于陰虛者,用左歸丸；偏于陽虛者用右歸丸；補(bǔ)腎益精用還少丹。</p><p>　　上述三步療法步步相連,絲絲相扣,察痰瘀之輕重,顧胃氣之強(qiáng)弱,暢脈絡(luò)以行氣血,補(bǔ)肝腎以益腦髓,標(biāo)本同治,虛實(shí)兼顧。</p><p><b>　　3 典型病例</b></p><p>　　患者,男,65歲,2002年4月5日初診?；?/p>

7、者于幾天前因家事不和,情志不遂,漸至頭暈頭蒙,雙下肢軟弱,行走無力,不欲言語,兩目無神,表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,計(jì)算力、判斷力、記憶力減退,納差脘脹,大便不暢,數(shù)日一行,口角流涎,舌質(zhì)黯紅,苔厚膩,脈弦滑。測(cè)血壓160/100 mm Hg。頭部CT示：①多發(fā)性腦梗死；②左側(cè)基底節(jié)軟化灶；③腦萎縮。追問病史,患者有高血壓病史10余年,分別于1999、2000年患腦出血、腦梗死,經(jīng)治療,肢體功能恢復(fù)正常,但記憶力、判斷力、計(jì)算力逐漸減退,此次發(fā)

8、病,乃因情志不暢,肝失疏泄,氣滯痰生,壅阻中焦,清氣被遏,元神失養(yǎng),發(fā)為癡呆。辨證為風(fēng)痰瘀阻,腦脈不通,元神失養(yǎng)。治以理氣化痰、祛瘀通絡(luò)。方用保和湯加減。藥用半夏10 g,陳皮15 g,茯苓30 g,焦三仙各15 g,炒萊菔子15 g,天麻12 g,石菖蒲12 g,遠(yuǎn)志12 g,郁金15 g,丹參20 g,僵蠶15 g,蟬蛻15 g,海浮石20 g,桑寄生20 g,雞血藤20 g。每日1劑,水煎,分早、中、晚3次溫服。</p>

9、;<p>　　二診：服藥15劑,患者頭暈、頭蒙減輕,飲食增加,大便1日一行,口角時(shí)而流涎,走路較前有力,言語增多,時(shí)有心煩不寧,舌質(zhì)黯紅,苔白稍厚,脈弦滑。測(cè)血壓150/100 mm Hg。上方去蟬蛻、海浮石,加珍珠粉(沖服)3 g,遠(yuǎn)志、川貝母、當(dāng)歸各15 g。煎服法同前。</p><p>　　三診：服上方20劑,患者頭暈、頭蒙消失,飲食及大便正常,走路平穩(wěn),記憶力、計(jì)算力較前好轉(zhuǎn),言談交流,思路

10、清晰,舌質(zhì)黯紅,苔薄白,脈弦細(xì)。測(cè)血壓140/90 mm Hg,痰濁已去,肝腎陰虛之象已顯。治以補(bǔ)益肝腎、和血通脈,佐以健脾益胃。方用左歸丸加減。處方：熟地黃20 g,生山藥30 g,山茱萸12 g,枸杞子15 g,懷牛膝15 g,丹參20 g,郁金15 g,桑寄生12 g,雞血藤20 g,天麻12 g,黃精15 g,珍珠粉(沖服)3 g,何首烏20 g,茯苓15 g,砂仁10 g,當(dāng)歸12 g,川貝母12 g,遠(yuǎn)志10 g。煎服法同前

11、。</p><p>　　四診：上方連服30劑,患者兩目有神,反應(yīng)較前靈敏,表情自然,記憶力、判斷力、計(jì)算力明顯好轉(zhuǎn),行走自如。為鞏固療效,守上方加牛黃、麝香、三七、鹿茸、紫河車適量,諸藥研粉制成丸劑,每次6 g,每日3次,連服3個(gè)月。隨訪2年余,狀態(tài)穩(wěn)定,計(jì)算力、記憶力、判斷力基本正常,肢體活動(dòng)自如。</p><p>　　按：本例患者年逾花甲,腎氣日衰,且發(fā)病前已有腦出血、腦梗死病史,腦髓