老年癡呆并發(fā)癥觀察

1、老年癡呆并發(fā)癥觀察與護(hù)理 二病區(qū) 潘芳芳,目錄,1.老年癡呆概念 2.老年癡呆的癥狀 3.老年癡呆的行為障礙表現(xiàn) 4.癡呆精神行為癥狀的發(fā)生率 5.老年癡呆的行為臨床評(píng)估 6.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,一 、概述,老年癡呆患者中最常見(jiàn)的癡呆類型是阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD）。一般在65歲左右發(fā)病，起病隱蔽，進(jìn)行性發(fā)展，早期影響記憶力。癡呆患者的

2、記憶、定向、抽象思維、學(xué)習(xí)能力、視覺(jué)空間感知能力、語(yǔ)言功能、高級(jí)執(zhí)行功能如計(jì)劃、組織和順序等均受到損害，最后全面性智能衰退，出現(xiàn)人格、情感、行為改變。,癡呆的三大核心癥狀（1）日常生活自理能力下降                    &

3、#160;          （2）精神行為異常                        

4、60;         （3）認(rèn)知功能障礙癡呆的精神行為癥狀：幻覺(jué)、妄想、焦慮、抑郁、無(wú)目的的漫游、攻擊、破壞和吵鬧等行為障礙功能障礙 癡呆的認(rèn)知功能損害：記憶力、智能和語(yǔ)言能力損害,二、癡呆的癥狀,三、癡呆精神行為障礙表現(xiàn)（一）（一）焦慮/抑郁：主要表現(xiàn)為情緒低落、易緊張、敏感 多疑、坐立不安、甚至有消極的想法。這些癥狀通常出現(xiàn)

5、 在疾病的早期，甚至比記憶障礙的癥狀更明顯。（二）妄想：癡呆患者因?yàn)橛洃洔p退，不知道把東西放在 哪里而出現(xiàn)的一種具有特征性的“偷竊妄想”。與此相類似的有因人物 定向障礙，不認(rèn)識(shí)家人或配偶，而認(rèn)為他們是騙子，其他的還有嫉妒 妄想等，這些往往是造成對(duì)家人人事攻擊的主要原因。據(jù)報(bào)道，顳葉 病變和有邊緣系統(tǒng)功能障礙患者較多見(jiàn)。（三）幻覺(jué)：發(fā)生率有21%~49%，其中幻聽(tīng)最常見(jiàn)，其次

6、為幻視， 多出現(xiàn)在傍晚。（四）錯(cuò)認(rèn)：這是由于認(rèn)知功能減退引起，容易誤認(rèn)為是幻覺(jué)妄想， 但有一定的區(qū)別，發(fā)病年齡較早者容易出現(xiàn)，患者混淆現(xiàn)實(shí)與視覺(jué)的界限，如,將電視熒屏中，照片中 的人誤認(rèn)為真人并與之對(duì)話。,三、癡呆精神行為障礙表現(xiàn)（二）,（五）躁狂：較少見(jiàn)，發(fā)生率為3.5%。 （六）人格改變：主要表現(xiàn)為偏執(zhí)、固執(zhí)、自我中心、自私、漠不關(guān)心、敏感多疑、不負(fù)責(zé)任、罵人言語(yǔ)粗俗、行為不顧社會(huì)規(guī)范、不修邊幅、不講

7、衛(wèi)生，多見(jiàn)于額葉、顳葉受損患者。（七）行為癥狀：動(dòng)作單調(diào)、刻板，無(wú)目的行為或怪異行為，如藏匿東西、撿破爛、無(wú)目的漫游、攻擊行為等，行為癥狀往往隨著癡呆癥狀程度而加重。有報(bào)道顯示輕度AD患者有2個(gè)以上行為癥狀者約占52%，中毒者高達(dá)70%。有研究表明，額葉萎縮與攻擊行為有關(guān)，漫游與額枕葉萎縮有關(guān)。（八）其他：睡眠障礙，主要表現(xiàn)為正常的睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌張力增高，震顫、動(dòng)作遲緩等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)強(qiáng)握等癥狀，晚期還

8、會(huì)出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,,,,,,四、癡呆精神行為癥狀的發(fā)生率,五.癡呆精神行為臨床評(píng)估,,,,,,情感 淡漠,,4,激惹,抑郁心境,錯(cuò)認(rèn),幻覺(jué)妄想,攻擊行為,六、老年癡呆并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,長(zhǎng)期住院患者都年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病多，自理能力差并發(fā)癥常見(jiàn)。,,,,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,一、肺部感染的觀察與護(hù)理,因老年癡呆患者發(fā)生肺部感染初期常無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，尚不能及時(shí)訴說(shuō)造成病情延誤，應(yīng)重視病情觀察觀察要點(diǎn)：1、精神行為改變2、

9、注意觀察呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)癥狀和體征3、進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,1、計(jì)提抵抗力低，防御能力低下2、咳嗽反射功能減退，分泌物不能 及時(shí)排出3、部分患者吞咽功能下降障礙，常引起吸入性肺炎4、癡呆患者后期長(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力，久之易發(fā)生墜積性肺炎,肺部感染的原因分析,,,1、認(rèn)知能力差，常吃不潔食物，飲食過(guò)度或不足， 引起胃腸道不適、出血，甚至穿孔等。2、癡呆患者活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變或長(zhǎng)期臥床不起，

10、 導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，會(huì)影響患者的情緒，誘發(fā)心、腦血管 疾病，嚴(yán)重還能導(dǎo)致腸梗阻。,加強(qiáng)飲食護(hù)理，防誤吸和誤食：1、合理調(diào)配飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的營(yíng)養(yǎng)食品2、注意各類食物的擺放，對(duì)發(fā)霉過(guò)期的食品立即毀掉，以免誤食3、對(duì)家屬送來(lái)的食品統(tǒng)一管理，由護(hù)士分發(fā)給患者食用4、對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，有吞咽風(fēng)險(xiǎn)患者列入重點(diǎn)交接班5、對(duì)家屬和護(hù)工進(jìn)行預(yù)防患者誤吸和誤食的指導(dǎo),,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,二、胃腸道疾病的觀察與

11、護(hù)理,原因分析,觀察與護(hù)理,,原因分析,,1、生理功能減退2、皮膚營(yíng)養(yǎng)和彈性降低3、身體局部受壓，造成血液循環(huán)障礙，很容易發(fā)生壓瘡,,,,觀察護(hù)理,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,三、壓瘡的觀察與護(hù)理,1、褥瘡的預(yù)防首先要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)全身的抵抗力。 2、同時(shí)避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓或皮膚擦傷,對(duì)不能活動(dòng)的患者,應(yīng)每 2~4 h幫助翻身一次。翻身時(shí),應(yīng)將患者身體輕輕抬起再挪動(dòng)位置,要 避免在床上拖、拉、推等動(dòng)作,以免擦傷皮膚。

12、每次給患者翻身,都 要注意檢查受壓部位的皮膚情況,并根據(jù)病情進(jìn)行局部按摩,每天2~4 次。3、要保持患者衣服、床單、被褥的清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑。4、應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,四、意外傷害的觀察與護(hù)理,（1）、保持環(huán)境安全，地面保持干燥、清潔，清除周?chē)h(huán)境中一切不必要的物品。需要的物品放在便于取放固定的位置，廁所及浴室鋪好防滑墊，嚴(yán)禁老人在濕潤(rùn)的地面行走。（2）、病床高度適中，床和椅子的輪子要固定，

13、床兩邊裝好床欄。床頭有呼叫器，便于病人隨時(shí)呼叫。（3）、必要的設(shè)備：坐式馬桶，在廁所及浴室等處裝高度合適的扶手。拐杖、輪椅放在床邊便于使用。陪護(hù)一定在旁邊不要離開(kāi)，在馬桶旁邊事先備好衛(wèi)生紙。（4）、穿合適的鞋子，如防滑底的布鞋，褲子長(zhǎng)短合適。（5）、根據(jù)病人的表現(xiàn)適當(dāng)評(píng)估，對(duì)步態(tài)明顯不穩(wěn)的老人要單獨(dú)陪護(hù)，或適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)衣。 (6)、一旦發(fā)生跌倒，感覺(jué)疼痛，要立即就醫(yī)檢查提防骨折發(fā)生。（7）、臥床又比較會(huì)動(dòng)的病人一定要拉好床欄或

14、可以穿保護(hù)衣防止墜床。,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,2、住院老年癡呆病人跌倒的案例：高危常見(jiàn)于行為較忙亂步態(tài)又不穩(wěn)的老年病人。 (1)、步態(tài)不穩(wěn)的老年病人坐在椅子上自行站起來(lái)，護(hù)工不在旁邊。 (2)、病人蹲馬桶上，護(hù)工離開(kāi)去拿衛(wèi)生紙。（3）、護(hù)工攙扶方法有誤，或病人身體肥胖而護(hù)工身材矮小。3、發(fā)生跌倒以后現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，立即匯報(bào)醫(yī)生，用平車(chē)送去檢查，而不是輪椅防止二次損傷。,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,防護(hù)背心,,

15、防護(hù)手套,,防跌倒座椅,,防跌倒座椅,安全護(hù)具介紹,安全護(hù)具介紹,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,五、泌尿系統(tǒng)感染的觀察與護(hù)理,老年癡呆癥患者由于自身不能保持清潔衛(wèi)生,以及二 便失禁、留置導(dǎo)尿、前列腺肥大等原因,導(dǎo)致泌尿系感染發(fā)生率較高。,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,六、誤服藥物的觀察與護(hù)理,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,七、窒息的觀察與護(hù)理,原因分析：老年癡呆患者咽部感知覺(jué)功能減退、協(xié)調(diào)功能不良、吞咽 反射功能降低,防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作減弱

16、。如鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、應(yīng)用抗精神病藥后咳嗽反射及吞咽反射減弱,或進(jìn)食 后未及時(shí)清除口腔內(nèi)食物，過(guò)快進(jìn)食較大、較硬食物,均可導(dǎo)致食物 的誤吸或卡噎而引起突然窒息。,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,七、窒息的觀察與護(hù)理,護(hù)士,護(hù)士,護(hù)工,家屬,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,噎食、誤吸的急救：,1、發(fā)現(xiàn)患者噎食、誤吸時(shí)，立即呼救同時(shí)立即給病人頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，拍背部，并用手指摳出病人口腔內(nèi)存留食物，迅速排出在氣道和口咽部的食物。如果

17、護(hù)工身材足夠高大有力氣，倒立位，再刺激咽喉部最有效，使用此法已成功搶救好幾例病人。必要時(shí)負(fù)壓吸引，使用時(shí)注意直接用粗管，不要再使用細(xì)的吸痰管了。2、高濃度吸氧。3、必要時(shí)氣管插管。,誤吸/窒息案例：1、護(hù)工給病人吃油條導(dǎo)致噎食2、病人吃飯時(shí)回答工人問(wèn)話導(dǎo)致噎食致死。3、家屬擅自喂綠豆糕導(dǎo)致噎食（病人流質(zhì)飲食）4、護(hù)工給病人喂果凍導(dǎo)致誤吸5、病人吃饅頭導(dǎo)致噎食6、重度癡呆病人把整副假牙吞下去,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,八、

18、走失的護(hù)理與觀察,原因分析：老年癡呆患者尤其是中晚期患者多出現(xiàn)認(rèn)知功能改變,表 現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍, 無(wú)目的地閑逛,煩躁性游走,幻聽(tīng)或幻視等,尤其在 病區(qū)護(hù)理人員少的情況 下極易發(fā)生走失、夜游現(xiàn)象。,觀察與護(hù)理：1、對(duì)住院老年癡呆病人關(guān)鍵要封閉式管理，防止病人走失，護(hù)士要班 班交班清點(diǎn)病人，嚴(yán)格按照級(jí)別護(hù)理巡視。定期檢查門(mén)窗牢固度，防 止病人掰開(kāi)