談?wù)劺夏臧V呆

1、,,,醫(yī)學(xué)講座,第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,鮑 偉 教授,神經(jīng)病學(xué)教研室,老年病防治專題,談 談 癡 呆,衰老不等于癡呆 ——但要注意,某些衰老表現(xiàn)可能是癡呆的前期癥狀某些類型的癡呆可能毫無(wú)衰老的表現(xiàn),,老年人的大敵,飽食終日,無(wú)所用心,癡呆,衰老,,,癡呆是指身體內(nèi)外環(huán)境受多種復(fù)雜因素造成的---主要發(fā)生在大腦局部或大部分功能障礙的病理現(xiàn)象。,年齡 發(fā)病率（%）,55—59

2、 0.26 60—64 0.70 65—69 0.71 70—74 1.19 75—79 10.58 80—85 11.04 >85

3、 23.94,上海市：年齡與癡呆發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)資料,性 格 差 異,A型： 自負(fù)、固執(zhí)、急躁、好爭(zhēng)辯、易沖動(dòng)、 沒耐心、 整天忙碌B型： 安靜、松弛、順從、有涵養(yǎng)、節(jié)奏慢、 悠然自得、不愿計(jì)較C型： 內(nèi)向、抑郁、焦慮、自卑、消極、好生 悶氣、常有失落感 A型易發(fā)生血管性癡呆 C型有發(fā)生老年性癡呆的傾向,性 別 差 異,老年性癡呆 男

4、:女=1 : 2-3血管性癡呆 男:女=3 : 1,地 區(qū) 差 異,城市 農(nóng)村老年性癡呆 159/10萬(wàn) 332/10萬(wàn)血管性癡呆 478/10萬(wàn) 140/10萬(wàn),老年癡呆的分類,第一類 阿爾茨默氏癡呆 （早老性+老年性） 這是一種腦神經(jīng)退行性變疾病，大腦彌漫性萎縮，和選擇性的神經(jīng)細(xì)胞消失，并出現(xiàn)較大量的老年斑和神經(jīng)纖

5、維纏結(jié)。 (主要見于歐美人種）。 常見的早期癥狀是性格改變。,老年癡呆的分類,第二類 血管性癡呆 （多發(fā)性腔隙性腦梗塞） 是腦動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期腦供血障礙的結(jié)果。 亦可在腦梗死或腦出血后并發(fā)，多有局灶性腦軟化或萎縮的病變。（主要見于亞洲人種）。 常見的早期癥狀是記憶減退。,老年癡呆的分類,第三類 混合性癡呆 第四類 癥狀性癡呆

6、 由不同的病因引起：如腦組織的神經(jīng)變性；顱腦外傷；腦血管病后；慢性酒精中毒；腦及腦膜感染；營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙；各種中毒（重金屬，一氧化碳）；神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂；顱內(nèi)占位病變等等。,老年人要警惕癡呆的出現(xiàn)——主要表現(xiàn)在智能、性格、行為三方面,1、先兆 最早出現(xiàn)的是睡眠障礙，如入睡困難、易醒多夢(mèng)、夢(mèng)境如幻、白天倦困、神情疲憊等等。常伴記憶障礙。2、早期 瞬間記憶力下降是核心癥狀，發(fā)展緩慢而不明顯，且往往不肯承認(rèn)或轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃涘e(cuò)

7、誤，在5-10年內(nèi)逐漸加重，終致記憶衰退、遠(yuǎn)近記憶都可能受損，并出現(xiàn)情緒、性格和行為的改變，脾氣急躁，生活節(jié)律紊亂。3、晚期 智能嚴(yán)重?fù)p害，反應(yīng)淡漠無(wú)語(yǔ)，或出現(xiàn)幻覺躁動(dòng)，生活需要照顧，生理功能銳減，易發(fā)生并發(fā)癥。此期在檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)逐漸增加的腦-神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。,1、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為反復(fù)無(wú)常。2、瞬間記憶減退, 影響生活和工作。3、找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自已的意思。4、難以勝任家務(wù)—經(jīng)常出錯(cuò)。5、主動(dòng)性喪失。6、

8、抽象思維困難及理解力減退。7、視空定位障礙、常將東西放在不合適的地方。8、判斷力下降或很差、或無(wú)故興奮躁動(dòng)。9、人格改變、多疑或恐懼, 可能出現(xiàn)幻覺妄想。10、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙、出門找不到回家的路。,老年癡呆的常見癥狀,癡呆的進(jìn)行性癥狀一覽表,記憶障礙——似曾相識(shí)——完全遺忘語(yǔ)言重復(fù)——詞不達(dá)意——吶吶無(wú)言思維遲鈍——理解困難——無(wú)判斷力情緒沖動(dòng)——性格孤僻——幼稚退化行為異?！獣円诡嵉埂P床不起,老年性癡呆的

9、 病理基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化大腦細(xì)胞的生理功能逐步衰退,智能的物質(zhì)基礎(chǔ) ——大腦,神經(jīng)系統(tǒng)是由大腦、小腦、丘腦、腦干以及脊髓、周圍神經(jīng)等部分組成的。其中尤以大腦為最重要的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中樞。 人體共有約700-900億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，而集中在大腦皮層和皮層下的神經(jīng)細(xì)胞，竟多達(dá)140億個(gè)以上。,高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的保證神經(jīng)細(xì)胞組織健全信息傳遞聯(lián)系通暢,神經(jīng)細(xì)胞三大組成部份1.細(xì)

10、胞體2.突起（樹突、軸突）3.末稍（終板）與下一個(gè)細(xì)胞的受體組成突觸,神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙的 病理生理學(xué)研究進(jìn)展,超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障礙腦內(nèi)微循環(huán)供血障礙微量元素失調(diào)或紊亂神經(jīng)遞質(zhì)（如膽堿酯酶和乙酰膽堿）平衡 障礙，或（如神經(jīng)肽）活力減弱、合成和 再攝取障礙等等,引起腦細(xì)胞代謝障礙退行性變的 誘因（一）

11、 自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷,當(dāng)機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激機(jī)制受損時(shí)，紅細(xì)胞的超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂質(zhì)自由基代謝產(chǎn)物丙二醛增多，同時(shí)產(chǎn)生氧化LDL和大量活性氧自由基（過(guò)氧化），對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)去氧核糖核酸（DNA）造成損害，直接引起腦（及其他）細(xì)胞退行性變。,誘 因（二）供血障礙損害腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝,高血脂（特別是LDL和TC），高血糖（糖的利用障礙）是促成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，如伴有

12、高血壓、高血粘，更加重了腦的供血障礙---急、慢性的腦細(xì)胞缺血缺氧，造成大灶性或多發(fā)性腦損傷，將出現(xiàn)腦細(xì)胞退行性變和腦萎縮。,誘 因（三） 神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂,胸腺 是最早發(fā)生萎縮變性的腺體，直接降低人體 免疫功能。 甲狀腺 分泌減少后、全身器官組織的新陳代謝銳降。垂體 各種促激素分泌障礙后、會(huì)導(dǎo)致全身神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，間接影響腦的生理代謝。雌激素 不但對(duì)女性的生殖功

13、能、而且直接作用于腦的代謝，已知雌性激素分泌減少是腦功能障礙的重要原因。,誘 因（四） 神經(jīng)遞質(zhì)及受體的功能障礙,腦神經(jīng)細(xì)胞的生理活動(dòng)、依靠遞質(zhì)及其受體維持沖動(dòng)的接納和傳遞，以完成神經(jīng)中樞的綜合性功能。 每一種/次神經(jīng)指令，都由興奮性/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)相互平衡來(lái)保證中樞神經(jīng)的及時(shí)和正確性。 神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和受體的敏感度改變，將造成整個(gè)大腦功能的紊亂。 腦內(nèi)最重要的神經(jīng)遞質(zhì)是乙酰膽堿。,誘 因（

14、五） 微量元素在腦細(xì)胞代謝的作用,☆ 已知癡呆患者腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量的鋁；☆ 鉻、鈷、鈦、銅、鎳、錳都對(duì)神經(jīng)細(xì) 胞有損傷作用；☆ 鋅、硒有助于預(yù)防腦細(xì)胞的代謝障礙；☆ 缺鈣使動(dòng)脈硬化加重，補(bǔ)鎂可提高吞 噬細(xì)胞活性，減低高膽固醇的水平。,誘 因（六） 誘發(fā)癡呆的生活因素,☆ 嗜煙、酗酒者的最后歸宿；☆ 離群獨(dú)居，不愛用腦者易發(fā)生癡呆；☆ 營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是缺乏B族維生素者（B1、 B6

15、、B12、葉酸）有癡呆的危險(xiǎn)；☆ 每餐進(jìn)食過(guò)多，會(huì)使腦中“纖維芽細(xì)胞生 長(zhǎng)因子”增多，防礙腦細(xì)胞正常代謝。,誘 因（七） 可能引起癡呆的外源因素,☆ 顱腦外傷并發(fā)昏迷者；☆ 腦血管病后期并發(fā)癥之一；☆ 顱內(nèi)感染尤其是病毒感染后；☆ 長(zhǎng)期處于污染的生活環(huán)境中；☆ 突然的環(huán)境改變或強(qiáng)烈的精神刺激。,老年前期（45-60歲），經(jīng) CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮（腦溝寬度超過(guò)0.5cm ）及/或多發(fā)性腔隙性腦梗塞時(shí)（腔

16、梗），應(yīng)警惕潛在性早期癡呆的可能。,神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品,常用于防治癡呆的幾大類藥物： 一、腦內(nèi)微循環(huán)改善劑。 二、腦細(xì)胞代謝增強(qiáng)劑。 三、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。 四、促進(jìn)信息傳遞藥物。,防治癡呆的早期藥物,鈣離子拮抗劑 如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比靈）、馬來(lái)酸桂派奇特吡

17、等，能抑制過(guò)多的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管擴(kuò)張、可減少血管痙攣引起的腦缺氧。,防治癡呆的早期藥物,減低血粘度藥物 如已酮可可堿、長(zhǎng)春西?。ㄌm）、阿斯匹靈、吲哚布芬、金鈉多（銀杏葉提取物）、奧扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。,防治癡呆的早期藥物,腦代謝改善藥 如吡啦西坦（腦復(fù)康）、二氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）、都可喜、金鈉多、胞二磷膽堿等能激活修復(fù)腦細(xì)胞，興奮細(xì)胞受體的功能。 高壓氧艙也有良

18、好療效。,防治癡呆的常用藥物,膽堿酯酶抑制劑 如安理申（鹽酸多奈哌齊）、卡巴拉?。ㄟM(jìn)口）、哈伯因、石杉?jí)A甲(國(guó)產(chǎn)）等， 通過(guò)抑制膽堿脂酶（增強(qiáng)乙酰膽堿）、使記憶功能得到改善。 新藥有谷氨酸受體調(diào)控劑如美金剛，及神經(jīng)肽（英泰—記憶增強(qiáng)肽）等。,防治癡呆的輔助藥物,神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物 如腦活素、愛維治、神經(jīng)節(jié)苷脂、賴氨酸等，能從不同的生理角度促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。,防治癡呆老人的精神癥狀,有些癡呆老

19、人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀；輕癥表現(xiàn)為不停喃喃自語(yǔ)、日夜不安、翻箱倒柜、易激越?jīng)_動(dòng)等現(xiàn)象；重癥可出現(xiàn)幻覺妄想、對(duì)空叫罵、越墻出逃、毀物傷人、躁動(dòng)狂亂等現(xiàn)象；此時(shí)應(yīng)采用精神抑制藥物、或送精神病醫(yī)院治療。,防治癡呆的日常用藥,維生素 E(生育酚） 是最好的天然脂溶性抗氧化 劑，能清除脂肪酸氧化過(guò)程中產(chǎn)生的自由基使細(xì) 胞免受過(guò)氧化物的氧化破壞。維生素 F 是前列腺素的前體，可合成前列環(huán)素、對(duì)抗血栓素A，有利腦的血液供應(yīng)。也能降低膽固

20、醇、預(yù)防腦動(dòng)脈硬化。大豆異黃酮 其作用類似雌激素，可能對(duì)大腦中的淀粉樣性變有干擾作用。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出：葉酸對(duì)老年癡呆有特殊的預(yù)防作用，應(yīng)引起重視。,老年癡呆易患人群,獨(dú)居者：?jiǎn)逝肌ⅹ?dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆的高發(fā)人群。嗜酒者：長(zhǎng)期嗜酒會(huì)使供應(yīng)腦組織的蛋白質(zhì)和維生素B缺乏，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦委縮、癡呆。腦病者：腦?。ㄈ缗两鹕喜?、腦腫瘤、腦炎、一氧化碳中毒等等），腦血管病（多發(fā)性腔梗）等。遺傳者：老年癡呆已發(fā)現(xiàn)可能為常

21、染色體顯性遺傳及多基因遺傳，因此具有家族性。免疫低下者：某些病毒感染會(huì)引起中樞神經(jīng)的退行性改變、導(dǎo)致癡呆。抑郁癥患者：抑郁癥病情較重者，會(huì)加速老年癡呆的發(fā)生。,老年癡呆重在預(yù)防 六個(gè)一工程、勤用你的腦子,襟懷豁達(dá) 健康長(zhǎng)壽的上層建筑合理飲食 健康長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)工程規(guī)律生活 健康長(zhǎng)壽的調(diào)控工程運(yùn)動(dòng)鍛煉 健康長(zhǎng)壽的強(qiáng)化工程業(yè)余愛好 健康長(zhǎng)壽的輔助工程健康投資 健康長(zhǎng)壽的維系工程,高級(jí)神經(jīng)

22、活動(dòng)的可塑性,神經(jīng)細(xì)胞功能的增強(qiáng)，在于細(xì)胞之間聯(lián)系（突觸）的廣泛性和緊密度，學(xué)習(xí)越多，高級(jí)神經(jīng)活力越強(qiáng)；神經(jīng)細(xì)胞不會(huì)因使用而受損，反之，神經(jīng)細(xì)胞將因廢用而衰竭；因此老年人應(yīng)經(jīng)常吸收、學(xué)習(xí)新事物，用以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系，是預(yù)防老年癡呆的要點(diǎn)；,統(tǒng)計(jì)學(xué)證明,在用腦較多的腦力勞動(dòng)群體中，其癡呆的發(fā)病率明顯低于用腦較少的體力勞動(dòng)群體。文盲發(fā)生癡呆四倍于受教育高者。因此：經(jīng)常用腦可延緩大腦退化、是予防癡呆最有效的辦法。,欣 賞,預(yù)防癡呆的

23、關(guān)鍵,學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí),活動(dòng)你的腦子,社交活動(dòng),烹 飪,定期旅游,助人為樂(lè),琴 棋,談話筆耕,,,,舞 蹈,,,,,,老壽星九大特點(diǎn),1、祖輩多有長(zhǎng)壽；2、個(gè)兒矮、體重輕、身體瘦小；3、血液生理值基本在正常范圍；4、思想純樸、性格開朗、情緒樂(lè)觀；5、長(zhǎng)期堅(jiān)持適量體力勞動(dòng)或體育鍛煉；6、胃口好、不擇食、營(yíng)養(yǎng)平衡、飽饑適中；7、生活有規(guī)律、凡事求適度；8、戒煙少酒，講究生活衛(wèi)生；9、一生無(wú)大病，小病早就醫(yī)；,十種不良習(xí)慣

24、 引起大腦遲鈍—發(fā)呆,1、長(zhǎng)期飽食 2、輕視早餐3、單純素食 4、甜食過(guò)量5、睡眠不足 6、嗜煙酗酒7、少言寡語(yǔ) 8、離群獨(dú)處9、不愿動(dòng)腦 10、冥思苦想,老年癡呆的晚期并發(fā)癥,1、飲食過(guò)度、過(guò)快或過(guò)多可能引起饜斃。2、飲食粗硬引起胃腸道出血甚至穿孔。2、吞咽困難者易發(fā)生吸入性肺炎。3、長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡或血栓性疾病。4、大小便失禁甚至泌尿系感染。5、外傷或骨折。,善待、照顧好

25、癡呆老人,一、早期 強(qiáng)化記憶 多談話、聽音樂(lè)、看動(dòng)畫、 常誘導(dǎo)，回憶過(guò)去愉快的經(jīng)歷。二、中期 確保安全 照顧冷暖衣著、陪同外出旅游， 遠(yuǎn)離煤氣電源。三、晚期 言傳身教 訓(xùn)練室內(nèi)生活，耐心指導(dǎo)代理， 避免催促呵責(zé)。四、末期 溫情撫慰 全面照顧、定時(shí)喂食、督促二便、