老年癡呆 ppt課件

1、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）的診斷與治療,曹桂華,人類的大腦,占體重的2％～3％ 腦血流量為心輸出量的15％ 腦氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％,1906 年由德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家 AloisAlzheimer 最先描述的,老年性癡呆的患病率隨年齡而增高,年齡是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素,癡呆的定義,癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語(yǔ)言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計(jì)算力、抽象判斷

2、力）。,老年性癡呆(AD)概述,Alzheimer’s Disease(AD)亦稱老年性癡呆（Senile Dementia），是一種以臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。,癡呆的分型,癡呆,,阿爾茨海默病（AD）,,,血管性癡呆（VD）,其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的癡呆,血管性癡呆的概述,血管性癡呆是癡

3、呆中最常見(jiàn)的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對(duì)好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防 。,老年性癡呆的病理和生化改變,大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）,AD 的形態(tài)學(xué)特征,頭顱大小 頭部較大的老年人患老年癡呆癥的可能性要小于頭部較小的老年人。大腦皮層變化 通常認(rèn)為，皮層萎縮是Alzheimer’s病患者的主要特征，可能導(dǎo)致Alzheimer’

4、s病患者的腦重量有所減輕，皮層萎縮主要發(fā)生在學(xué)習(xí)和記憶處理區(qū)，這種萎縮主要是由皮層突觸減少和神經(jīng)元死亡所引起的。,膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀,膽堿能缺陷 —— 膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失 —— 腦中Ach的活性降低 —— 癥狀出現(xiàn)：日常生活能力 下降、行為癥狀、認(rèn)知功能損害。,,,神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆,膽堿能神經(jīng)元的缺失 AChE Ach的減少 BuChE日常生活下降（A） 行為癥

5、狀 （B）認(rèn)知能力損害（C）,,,,,AD的臨床特點(diǎn),緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個(gè)癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力,老年性癡呆的主要癥狀群,,日常生活（ADL）,行為（Behaviour）,認(rèn)知（Cognition）,日常生活能力下降（A）,基本生活能力

6、 穿衣 吃飯，吃藥 大小便，個(gè)人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力 打電話，購(gòu)物，管理錢財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車,精神及行為異常（B）,幻覺(jué)妄想 多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對(duì)話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊 拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行為失抑制,精神及行為異常（B）,情感/心境惡劣

7、 抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動(dòng) 興趣減少主動(dòng)性差，因長(zhǎng)久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語(yǔ)增多，反復(fù)提問(wèn)，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯(cuò),認(rèn)知障礙（C）,記憶障礙 近記憶力，個(gè)人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物語(yǔ)言障礙視空間能力受損計(jì)算能力下降判斷和解決問(wèn)題能力下降,臨床分期,臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來(lái)，大概分為早、中、晚三期,癡呆的分期,輕度

8、 2－4年,中度 2－10年,重度 1－3年,早期癡呆主要表現(xiàn),癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過(guò)程。近期記憶障礙，個(gè)人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退 學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較 不能完成復(fù)雜工作,中期癡呆主要表現(xiàn),本階段患者生活自理能力降低．需要?jiǎng)e人的幫助 智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙 近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也常受影響

9、，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解判斷力的障礙 情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺(jué)、妄想等,晚期癡呆的主要表現(xiàn),記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過(guò)去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少，不能識(shí)別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)計(jì)算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等,極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn),喪失語(yǔ)言能力，不能說(shuō)話喪失基本的精神性運(yùn)動(dòng)技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體

10、征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭,AD的預(yù)防措施（一）,保護(hù)好大腦： ①防止腦外傷、感染或中毒， ②忌煙酒 ③情緒平穩(wěn)、心理健康 ④改善環(huán)境,AD的預(yù)防措施（二）,養(yǎng)育好大腦： ①營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品； ②適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）—供氧 ③睡

11、眠充足 ④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等,AD的預(yù)防措施（三）,利用好大腦（勤用腦） ①溝通、交流 ②腦力活動(dòng)----閱讀、寫作、練字、下棋 ③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜?。唤?jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累 ④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞的意境；讓音樂(lè)圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。,血管性癡呆的預(yù)后,血管性癡呆的自然病程是波動(dòng)的。 間隙期病情平穩(wěn)，甚至有所好轉(zhuǎn)，但