環(huán)跳穴在中醫(yī)減痛治療中的作用研究概況

1、<p>　　環(huán)跳穴在中醫(yī)減痛治療中的作用研究概況</p><p>　　作者：侯源 戴方棟 楊淋 蘇賀靖 </p><p>　　【摘要】隨著生活水平的提高和工作性質(zhì)的改變，越來越多人面臨長(zhǎng)期坐位工作，加之不正確的坐姿，很多人都罹患了腰腿痛。也正是這種常見的疾病，受到了越來越多學(xué)者的注意，并進(jìn)行了多方面的研究。在眾多治療方法中，除外科手術(shù)可以達(dá)到較理想的療效外，中醫(yī)治療效果也備受關(guān)

2、注。其中環(huán)跳穴坐作為足少陽膽經(jīng)穴位，與坐骨神經(jīng)關(guān)系密切，是中醫(yī)治療腰腿痛、下肢痿痹、坐骨神經(jīng)痛等疾病的重要穴位。因相關(guān)文章較多，本文旨在總結(jié)多方經(jīng)驗(yàn)理論，為臨床治療提供一定理論參考。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】腰腿痛；針灸；環(huán)跳 </p><p>　　腰腿痛是包括下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，伴有下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。腰骶部是脊柱腰曲、骶曲兩大生理彎曲的鏈接點(diǎn)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以極易

3、因各種原因引起疼痛。它并非獨(dú)立疾病，多數(shù)人認(rèn)為它是一組癥狀多、病因復(fù)雜、損傷多見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響著人們的工作、學(xué)習(xí)和生活。臨床上除小兒較少見外，其余年齡均可患病，以青壯年和老年最為多見。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，腰腿痛患者的門診僅次于感冒和心血管?。?］。環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)穴位，與坐骨神經(jīng)關(guān)系密切，古人用此穴主要治療風(fēng)寒、濕痹、中風(fēng)引起的腰腿不適癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用以治療腰腿痛、下肢痿痹、坐骨神經(jīng)痛等疾病。 </p><p>&

4、lt;b>　　1環(huán)跳穴 </b></p><p>　　1.1定位:　　環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)穴位，與坐骨神經(jīng)密切相關(guān)。但對(duì)于其定位，古籍中并未具體提及，后雖經(jīng)歷代中醫(yī)名家整理，仍未對(duì)環(huán)跳穴準(zhǔn)確定位，均曰此穴在“髀樞”中。直至1961年由南京中醫(yī)學(xué)院針灸教研組編寫的中醫(yī)學(xué)院試用教材《針灸學(xué)講義》(人民衛(wèi)生出版社出版)才正式提出環(huán)跳穴取側(cè)臥位，伸下足，屈上足，在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3處

5、陷中，針一寸五分至二寸五分［2］。也一直沿用至今，并寫入各種中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)教材。 </p><p>　　但楊鳳瓊和陳良金2005年提出，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔連線的內(nèi)3 / 5 與外2 / 5 的交點(diǎn)處進(jìn)行直刺會(huì)得到更為滿意的效果。除對(duì)體型偏瘦者收效較低外，對(duì)體型正常和偏胖者以96.0%和100%的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示其環(huán)跳取穴法針感優(yōu)于傳統(tǒng)環(huán)跳取穴法［2］。至于可靠性臨床尚未給出定論。 </p>&

6、lt;p>　　1.2針灸治療理論:　　針灸可以加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體代謝，緩解肌緊張，解除肌痙攣，從而減輕局部的不適感。 </p><p>　　環(huán)跳穴是太陽、少陽兩經(jīng)的交會(huì)穴，是疏導(dǎo)下肢少陽、太陽經(jīng)氣的關(guān)鍵穴位，可用于治療骶臀部痛及由此而引起的下肢疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)障礙等痿痹癥［3］。 </p><p>　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：針刺環(huán)跳穴有較好的針麻效應(yīng)，電針動(dòng)物雙“環(huán)跳”穴，可以使痛閾

7、明顯升高，同時(shí)使紋狀體及下丘腦，殼腦啡呔、甲腦啡呔明顯增加。還有實(shí)驗(yàn)表明電針足三里、環(huán)跳可減弱中央中核(CM)神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)［4］。 </p><p><b>　　2腰腿痛 </b></p><p><b>　　2.1分類 </b></p><p>　　2.1.1器質(zhì)性病變 </p><p&g

8、t;　　2.1.1.1內(nèi)臟性器質(zhì)性病變主要是因盆腔內(nèi)臟器壓迫腰骶叢神經(jīng)，反射性地引起腰痛。此類疾病引起的腰腿痛多屬伴發(fā)癥狀，不典型。 </p><p>　　2.1.1.2軀體性器質(zhì)性病變多因骨骼系統(tǒng)的炎癥、損傷或腫瘤等病變所導(dǎo)致的腰腿痛。 </p><p>　　2.1.2非器質(zhì)性病變即軟組織損傷，多由肌肉、筋膜、韌帶的損傷、炎癥引起。由于缺乏特異性癥狀，在診斷上界線不是非常清楚，因此病名也

9、較混亂。對(duì)于此類疾病多采用中醫(yī)療法。 </p><p>　　2.2治療方式: 臨床治療方式較多，主要有手術(shù)和非手術(shù)治療，現(xiàn)行如下歸納： </p><p>　　2.2.1手術(shù)治療:　　臨床上治療腰椎間盤突出癥以微創(chuàng)技術(shù)為主，包括: </p><p>　　2.2.1.1 經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（PD）:是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)。Hijikata于1975年在

10、日本率先開展了此項(xiàng)治療技術(shù)，取得初步療效。關(guān)于該技術(shù)的治療效果，各家報(bào)告的治療有效率在70%-97%之間。 </p><p>　　2.2.1.2 經(jīng)皮自動(dòng)椎間盤切除術(shù)(PAD) :是Onik于1985年對(duì)PD進(jìn)行的更新改進(jìn)。創(chuàng)始人Onik曾綜述了19篇有關(guān)PAD文獻(xiàn)，總病例數(shù)為3815例。其中6篇文獻(xiàn)的有效率為72% ~79%, 12篇文獻(xiàn)的有效率為80% ~94%，僅1篇文獻(xiàn)的有效率為53%。 </p&

11、gt;<p>　　2.2.1.3 經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術(shù)(AMD) :也是近年來，在PD應(yīng)用基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新的微創(chuàng)治療技術(shù)。 </p><p>　　Schreiber曾報(bào)告應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)在8年間治療了109例患者，平均隨訪近3年，其治療有效率為72% 。 </p><p>　　2.2.1.4 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD):是繼化學(xué)溶核術(shù)、PD、PAD和AM

12、D之后腰椎間盤突出癥經(jīng)皮穿刺治療的又一項(xiàng)新進(jìn)展。Ascher的一組報(bào)道中，333例平均隨訪26個(gè)月，療效為78.4%［5］。 </p><p>　　2.2.2非手術(shù)治療:　　非手術(shù)治療方法較多，主要有藥物療法、物理療法、綜合療法。究竟采用何種療法，須根據(jù)其病理生理特點(diǎn)、年齡及身體狀況等因素，尋找最佳治療途徑。 </p><p>　　2.2.2.1早期治療以活血化瘀，消腫止痛，保護(hù)傷處為原則

13、?？尚泄潭ㄅP床休息、按摩、拔罐，內(nèi)服活血藥。 </p><p>　　2.2.2.2中期是治療的關(guān)鍵時(shí)期。經(jīng)早期治療，瘀血漸消，疼痛減輕。治療以舒筋活血、恢復(fù)功能為主，可行推拿治療。同時(shí)針灸、理療、功能鍛煉相結(jié)合。內(nèi)服活血舒筋藥物或中藥熏蒸輔助治療，效果更佳。 </p><p>　　2.2.2.3后期由于損傷已久，多有肝腎不足、瘀血凝結(jié)、筋絡(luò)黏連攣縮，同時(shí)伴有風(fēng)寒濕邪。此時(shí)以鍛煉為主。推拿以

14、肘臂揉按法、屈膝運(yùn)搖、叩擊、牽抖等手法為主，力度逐漸加大，操作時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。腰椎慢牽拉加中藥熏蒸等。內(nèi)服舒筋活絡(luò)藥物為主。在防止繼發(fā)損傷的前提下，積極進(jìn)行功能鍛煉，以忍小痛，避免大痛為度［6］。 </p><p>　　非手術(shù)治療適用于慢性腰腿痛，所以應(yīng)與急性病變和內(nèi)臟性器質(zhì)性病變引起的腰腿痛進(jìn)行鑒別，以免耽誤最佳治療時(shí)間。 </p><p>　　3針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛的成果 </p&

15、gt;<p>　　因腰腿痛困擾眾多患者，廣大醫(yī)務(wù)人員在其機(jī)制與治療措施上不斷探索創(chuàng)新，從單純的針刺治療腰腿痛，到局部藥物注射治療，環(huán)跳穴阻滯治療坐骨神經(jīng)痛，再到環(huán)跳穴埋線治療坐骨神經(jīng)痛，以至于童志英深究古法按時(shí)取穴配合循經(jīng)辨證取穴治療根性坐骨神經(jīng)痛的嘗試。如此種種，使臨床治療腰腿痛不再僅僅依靠外科手術(shù)這種大創(chuàng)傷、高費(fèi)用的方法，給無數(shù)患者帶來福音。而環(huán)跳穴作為投影于坐骨神經(jīng)上的一個(gè)關(guān)鍵穴位，在治療中起到了無可替代的作用，也給

16、了我們無數(shù)的啟示。 </p><p>　　腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)主要有腰背部疼痛和下肢放射性疼痛以及麻木和感覺異常，腰背部疼痛主要在下腰部或腰骶部，腿痛重于腰背痛則是椎間盤突出癥的主要體征之一。坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛，單側(cè)為多。而取環(huán)跳為主穴，另配穴陽陵泉、承山、昆侖、解溪、雙側(cè)腎俞、大腸俞、秩邊等均行平補(bǔ)平瀉法聯(lián)合針刺。可以得到一定的治療效果［7］。 </p><

17、;p>　　楊艷杰等人也在此方面做過相關(guān)研究證明針刺環(huán)跳穴對(duì)治療腰腿痛有確切療效，并提出環(huán)跳穴是腰到腿的樞紐，有承上啟下的作用。所以既可治療腰痛，又可治療腿痛。因強(qiáng)刺激的針感加強(qiáng)了神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，使其所分布區(qū)域血液循環(huán)增加。而神經(jīng)的興奮，又滋潤(rùn)了組織，營(yíng)養(yǎng)了肌肉。肌力的增強(qiáng)，又調(diào)整了骨環(huán)境，減慢了骨的退變，使骨、關(guān)節(jié)得到保護(hù)。而腰腿痛的病因不外乎肌肉無力、骨的退變、關(guān)節(jié)的勞損、風(fēng)寒侵襲。所以強(qiáng)刺激環(huán)跳穴，對(duì)癥治療，可以起到顯著療效。如

18、果同時(shí)針刺強(qiáng)陽、舒經(jīng)活絡(luò)止痛的命門、陽陵泉；強(qiáng)腎、補(bǔ)元?dú)獾哪I俞、氣海俞、關(guān)元俞；強(qiáng)腰膝、止痹痛的腰陽關(guān)、十七椎、委中。聯(lián)合取穴，可以收到更為明顯的治療效果［8］。 </p><p>　　王順等研究證實(shí)了電針環(huán)跳治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛在鎮(zhèn)痛和改善臨床癥狀方面均具有肯定的臨床療效。 </p><p><b>　　4展望 </b></p><p>　　

19、綜上所述，非手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)低廉，損傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，適用于我國(guó)現(xiàn)在的國(guó)情，但與手術(shù)治療相比，治療周期長(zhǎng)，見效慢，根治效果差等，適用于個(gè)別經(jīng)濟(jì)條件較好的患者。 </p><p>　　雖然我們?cè)卺樉沫h(huán)跳穴治療腰腿痛上取得了不菲的成績(jī)，但依然有很多地方有待我們進(jìn)一步挖掘。例如，我們只是粗略的知道環(huán)跳穴的解剖部位，但其真正針刺的有效結(jié)構(gòu)是什么，如果能夠詳細(xì)定位，我們就有可能促進(jìn)外科手術(shù)的微創(chuàng)治療，從而開辟一個(gè)新的研究方向。

20、另外，對(duì)于腰腿痛的治療，除簡(jiǎn)單的針灸外，尚可加入牽引，并在脈沖弱電流刺激下適當(dāng)延長(zhǎng)針刺時(shí)間，或許可以取得更好的療效。我國(guó)是具有五千年文明的古老國(guó)家，對(duì)醫(yī)學(xué)的探究也有很久的歷史，這是一筆巨大的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富，值得我們不斷挖掘，不斷為人類健康做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　［1］ 宋一詞.腰痛的最新療法［M］.第1版.

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22、lt;/p><p>　?。?］ 齊強(qiáng)，陳仲?gòu)?qiáng)，付治安.腰腿痛的外科治療進(jìn)展. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志2000年4月第3卷第2期90-93. </p><p>　　［6］ 鞏桂雙.對(duì)腰腿痛病的認(rèn)識(shí)、診斷與治療. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001;7（3）:74-76. </p><p>　?。?］ 高學(xué)全，趙克蕊.環(huán)跳穴淺析. 天津中醫(yī)藥，2010；27（2）；123-124.