中醫(yī)藥在治療原發(fā)肝癌的作用

1、中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌中的作用,,原發(fā)性肝癌是來自肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計2013年肝癌全球有78.2萬新發(fā)病例，74.5萬死亡病例。其中，中國的新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)均占了約50%左右。與上次（2008年）公布的數(shù)據(jù)相比，全球范圍內男性肝癌發(fā)病率穩(wěn)定在第5位，女性由原來的第7位下降至第9位；肝癌死亡率在男性中居第2位，女性中居第6位。 樊嘉,史穎弘.從最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)看肝癌的發(fā)病死亡變化趨勢[N].中國醫(yī)學論壇報

2、,2015-2-19.,一、原發(fā)性肝癌簡述,我國85%肝癌病人在確診時已經(jīng)達到中晚期，78%伴有病毒性肝炎病史、肝硬化病史、西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌主要有手術，放療、化療以及射頻消融、瘤內無水酒精注射、聚焦超聲熱療等方法。,,肝癌多有肝炎、肝硬化的背景、單純的TNM分期不能解決其預后的問題。TNM與肝功等結合的分法越來越引出重視。在這些新的分期中，意大利、中國香港的分期被大多學者推薦。,1、意大利

3、 評分指標 0分 1分 2分Child 分級 A 級 B級 C級腫瘤 單結節(jié) 多結單 巨塊腫瘤/肝臟面積 ≤25% ≥25% ≥50%門靜脈癌栓 無

4、 有AFP ≤400 ＞400總評分越高 預后越差,Child-Pugh改良分級法分三級，A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分 指標  異常程度記分     1 

5、 2  3   肝性腦病   無 1～2  3～4   腹水  無  輕   中度及以上   血清膽紅素（μmol/L） ＜34.2 

6、 34.2～51.3  ＞51.3   血清白蛋白(g/L)  ≥35  28～34  ＜28   凝血酶原時間(秒)  ≤14  15～17  ≥18,,香港中文大學 指標 評

7、分 膽紅素 50 4 腹水 3 AFP>200 3 TNM. Ⅰ~Ⅱ期 -3 Ⅲ期 -1 Ⅳ期

8、 0 無癥狀 -4 低危-7~1,中危2~7，高危8~12,,西醫(yī)的治療方式的缺點：一是療效有限，二是副作用較大。因此在原發(fā)性肝癌的治療發(fā)揮中醫(yī)藥扶正固本，辨證治療的優(yōu)勢非常重要。,二、中西醫(yī)結合治療思路 原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結合思路是在西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌規(guī)范的大體框架內，根據(jù)我國原發(fā)性肝癌患者多有病毒性肝炎、肝硬化基礎而且發(fā)現(xiàn)較晚這

9、一事實，充分發(fā)揮中醫(yī)疏肝健脾、辨證論治和整體治療的優(yōu)勢，進行原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結合個體化治療，以提高療效。主要有以下四個方面。,,（一）對于早期肝癌行肝癌切除術或肝移植術后的患者使用中藥辨證論治、健脾補腎治療，對乙肝后肝癌行肝移植手術后要規(guī)范使用西醫(yī)抗病毒和抗免疫排斥方面治療。,,可選方劑： 香砂六君子湯、半夏瀉心湯、蘭州方、扶正化瘀湯。 蘭州方方藥組成：太子參15ｇ、黨參15ｇ、北沙參15ｇ、人參須15ｇ、生地12

10、ｇ、山藥10ｇ、山芋肉12ｇ，茯苓12ｇ，丹皮12ｇ，澤瀉12ｇ，黃芪30ｇ，當歸15ｇ，桂枝12ｇ，白芍12ｇ,浮小麥30ｇ，甘草6ｇ，大棗4枚，水煎服，一日一劑分兩次服。,,（二）對于肝癌腫瘤小于5cm、肝功能Child-Plus分級屬于A級，不存在肝硬化失代償?shù)那闆r，腫瘤為單個腫瘤，血分析中白細胞和血小板在正常范圍的患者，可以行肝動脈化療栓塞治療或者適形調強放療。在行肝動脈化療栓塞時中藥給予疏肝健脾、清熱祛濕治療，以防止介入術后綜

11、合癥；在行適形調強放療時，中藥給予清熱解毒、扶正固本治療以防止放射性肝損傷?；熕ㄈ蜻m形調強放療結束后，中醫(yī)給予辨證論治、扶正抗癌治療以盡量防止腫瘤復發(fā)。,,肝動脈介入灌注化療栓塞（TACE）在治療晚期肝癌上具有顯著的近期療效，是非手術治療方法中的首選治療方案，廣泛應用于臨床。TACE后的不良反應主要有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐，稱之“肝癌介入術后綜合癥”。,,可選方劑： 膽胰合癥方，方藥組成：柴胡12ｇ，白芍12ｇ，枳實15

12、ｇ，甘草6ｇ，香附6ｇ，川芎6ｇ，大黃6-10ｇ，黃連6ｇ，黃芩10ｇ，丹參12ｇ，木香10ｇ，草寇6ｇ，元胡10ｇ，川楝子12ｇ，制沒乳各3ｇ，公英12ｇ，敗醬12ｇ，川椒6ｇ，干姜6ｇ。該方主要用于肝癌介入化療治療后原發(fā)性肝癌主要改善肝功能。 扶正化瘀湯、蘭州方、五味消毒飲。,,（三）對于原發(fā)性肝癌腫瘤大于5cm、肝功能損傷已達Child-Plus分級中的B級或C級，患者已有肝硬化失代償或者肝臟有多發(fā)彌漫性的癌腫，這類患

13、者給予中醫(yī)藥治療，包括口服中藥湯劑和靜脈輸注抗癌中成藥。這種情況中醫(yī)治療總體原則是疏肝健脾、理氣養(yǎng)血、清熱祛濕，配合西醫(yī)保肝、對癥治療。有條件的患者可以聯(lián)合西藥分子靶向治療，中藥兼顧治療分子靶向藥物引起的皮疹等不良反應。通過以中藥為主、西藥為輔的中西醫(yī)結合治療以最大程度減輕患者痛苦，延長患者生存時間。,,1.肝郁氣滯證主癥：脅肋脹滿，痛無定處，或腹脹、納差，舌淡、苔白 ,脈弦。治法：疏肝健脾。方用：逍遙散《太平惠民和劑局方》、柴胡

14、舒肝散《景岳全書》加減。藥物：當歸10g，白芍15g，柴胡10g，枳實10g，川芎6g，香附6g，丹參30g，元胡10g，川楝子10g，八月札10g，石見穿10g,中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌辨證分型,2.脾虛痰濕證主癥：胸脘痞悶，納差或食后腹脹，面色萎黃，便溏或黏滯不暢，舌質淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或膩，脈濡而滑。治則：溫中行氣，燥濕化痰方藥：厚樸溫中湯《內外傷辨惑論》合二陳湯《太平惠民和劑局方》加減藥物：厚樸15g、茯苓12g、焦

15、白術12g、草豆蔻6g、木香6g、半夏6g、陳皮6g、干姜6g、炙甘草6g。,,3. 氣滯血瘀證主癥：急躁易怒 ，脅部脹痛，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈象弦澀。治法：行氣活血、舒肝止痛。方用：肝癌湯（甘肅省腫瘤醫(yī)院裴正學教授自擬方）加減。藥物：柴胡10g、枳實10g、白芍15g、甘草6g、鱉甲15g、龜板15g、牡蠣15g、玳瑁15g、元胡15g、川楝子10g、制乳香3g、制沒藥3g、海藻10g、昆布10g、三棱10g、莪術10g、

16、白花蛇舌草20g、半枝蓮20g、青陳皮各6g、赤白芍各15g、香附6g、郁金6g。,,4.熱毒互結證主癥：患者呈現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，時有低熱，肝痛腹脹，小便短赤，大便溏臭。舌質紅、苔黃膩厚、脈象弦滑。治法：清熱利濕、行氣止痛。方用：龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》加減。藥物：龍膽草10g，山梔子10g，黃芩10g，茵陳10g，大黃10g，茯苓12g，澤瀉10g，車前子15g，黃連3g，當歸10g，赤白芍各15g，青陳皮各10g，香附6g，牡

17、蠣15g，鱉甲15g，紅花6g。,,5.肝腎陰虛型主癥：熱勢纏綿、午后熱高、身重疲乏、神志昏沉、胸脘痞滿、不思飲食、大便黏膩不爽、小便不利或黃赤，或黃疸等。舌體多胖, 邊有齒痕; 苔較厚膩, 或上有灰黃暈色; 脈浮取濡, 按之則細或滑。治法：滋陰利濕。方用：乙癸同源飲（湖北中醫(yī)藥大學潘民求教授經(jīng)驗方）、一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》加味。藥物：北沙參15g、麥冬15g、玉竹10g、石斛10g、當歸15g、生地12g, 枸杞子15，龜板10

18、g、牡蠣15g,紅花6g ,川楝子15g，甘草6g。,,6.脾腎兩虛型主癥：疲乏無力，食欲不振，腰困腿軟，少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈象細，化驗血象低。治法：健脾補腎，益氣扶正。方藥：蘭州方（甘肅省腫瘤醫(yī)院裴正學教授自擬方）加減。藥物：人參須15ｇ、北沙參15ｇ、黨參15ｇ、太子參15ｇ、生地12ｇ、山藥10ｇ、山芋肉30ｇ、麥冬10g、五味子3g、桂枝12ｇ、白芍12ｇ、浮小麥30ｇ、甘草6ｇ、生姜6ｇ、大棗4枚。,,裴氏肝癌

19、方，方藥組成：柴胡10g　幟實10g　白芍15g　甘草6g　鱉甲15g　龜板15g　　元胡15g　川楝子10g　制乳香3g　制沒藥3g　海藻10g　昆布10g　三棱10g　莪術10g　白花蛇舌草20g　半枝蓮20g　青陳皮各6g，丹參30 g 黃芪30 g，水煎服，一日一劑，臨床療效顯著。,治療肝癌專方,裴氏肝癌方對荷瘤小鼠瘤重及抑瘤率的影響,,注：*p<0.05，與模型對照組比較,上海長海醫(yī)院的防治肝癌復發(fā)方(黨參山慈姑，石見

20、穿，雞內金，夏姑草) 湖南中醫(yī)院的肝癌方（別甲，土鱉蟲，黃連，黃芩，黨參）,,據(jù)《醫(yī)師報》2007年的一項統(tǒng)計報道；在綜合醫(yī)院有60％醫(yī)生使用中成藥，但合理使用的只有40％，不合理使用主要表現(xiàn)在：辨證不準、用法用量不當、含毒性藥材中成藥的不合理應用、聯(lián)合用藥不合理、濫用滋補性中成藥等其中辨證不準是最主要的。,辨證與辨病結合合理使用中成藥,潘敏求教授等對建國以來的253篇中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的文獻進行了調研，采用頻數(shù)和排列的方法統(tǒng)