流行性感冒

1、<p><b>　　流行性感冒</b></p><p><b>　　目錄</b></p><p><b>　　一、概述</b></p><p><b>　?。ㄒ唬┎≡瓕W</b></p><p><b>　　（二）臨床表現(xiàn)</b&g

2、t;</p><p><b>　?。ㄈ┝餍胁W</b></p><p><b>　?。ㄋ模┰\斷標準</b></p><p><b>　?。ㄎ澹┲委熢瓌t</b></p><p>　　二、流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室所在的縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心日常工作</p><p&g

3、t;　　三、流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告</p><p><b>　?。ㄒ唬┎±陌l(fā)現(xiàn)</b></p><p><b>　?。ǘ┮咔閳蟾?lt;/b></p><p>　　四、現(xiàn)場流行病學調(diào)查</p><p><b>　?。ㄒ唬┦占尘百Y料</b></p><p>

4、;　　（二）病例個案流行病學調(diào)查</p><p><b>　?。ㄈ┍┌l(fā)疫情調(diào)查</b></p><p>　　五、實驗室檢測采集與檢測</p><p><b>　?。ㄒ唬颖静杉?lt;/b></p><p>　　（二）標本的包裝、保存和運送</p><p><b>　　

5、（三）樣本檢測</b></p><p><b>　　六、預(yù)防控制措施</b></p><p><b>　　（一）隔離病人</b></p><p>　?。ǘ┘訌娛覂?nèi)通風、換氣，保持個人衛(wèi)生</p><p>　　（三）做好疫情監(jiān)測分析工作。</p><p>　　（四

6、）在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體活動</p><p><b>　?。ㄎ澹┫咎幚?lt;/b></p><p><b>　?。┬麄鹘逃?lt;/b></p><p><b>　?。ㄆ撸╊A(yù)防服藥</b></p><p>　?。ò耍┨岣呷巳好庖咚?lt;/p>&

7、lt;p>　　七、疫情性質(zhì)判斷原則和控制效果評價</p><p>　?。ㄒ唬┮咔樾再|(zhì)判斷原則</p><p><b>　?。ǘ┛刂菩Чu價</b></p><p><b>　　八、調(diào)查報告的撰寫</b></p><p><b>　　九、應(yīng)急保障措施</b></p&

8、gt;<p>　?。ㄒ唬┘訌娂夹g(shù)培訓，提高應(yīng)對能力</p><p>　?。ǘ┩晟茩z測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力</p><p>　?。ㄈ┘訌娚锇踩芾?，確保實驗室生物安全</p><p>　　（四）加強監(jiān)督檢查，確保措施落實</p><p>　　（五）做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費支持</p><p><b&

9、gt;　　十、附件</b></p><p><b>　　技術(shù)要點</b></p><p><b>　　思考題</b></p><p>　　流行性感冒（簡稱流感）是常見的一類以發(fā)熱為主的呼吸道感染疾患。流行性感冒簡稱流感，是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流感病毒分別引起的急性呼吸道傳染病。</p>

10、<p><b>　　一、概述</b></p><p><b>　　（一）病原學</b></p><p>　　流感病毒在病毒分類學上屬正粘病毒科。根據(jù)病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分為甲，乙，丙三型。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，至今

11、甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H1-16），神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N1-9）。流感病毒，尤其人甲型流感病毒HA基因能經(jīng)常不斷的發(fā)生點突變，導致其編碼的HA蛋白分子上氨基酸序列發(fā)生替換，造成其抗原性經(jīng)常不斷的發(fā)生漂移，每次抗原性漂移常帶來不同程度的流感流行。</p><p>　　人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。近年來H5N1型禽流

12、感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發(fā)病。</p><p>　　2009年甲型H1N1流感其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。</p><p><b>　?。ǘ┡R床表現(xiàn)</b></p><p>　　流感病毒感染的臨床表現(xiàn)隨病毒株，人群年齡，生理狀態(tài)

13、，既往史不同而異，可表現(xiàn)出隱性感染，顯性感染，甚至死亡。具體臨床表現(xiàn)見下節(jié)《診斷標準》。</p><p><b>　　（三）流行病學</b></p><p>　　甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行,甲型流感病毒可以引起世界性的流感大流行，自20世紀以來，有明確記載并且有病原學依據(jù)的世界流感大流行一共有5次。乙型流感病毒常常引起局部暴發(fā)。丙型流感病毒主

14、要以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。</p><p>　　流感在流行病學上最顯著特點為：突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（我國北方流行 一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季）。一般流行3～4周后會自然停止（世界性大流行常有2～3個流行波），發(fā)病率高但死亡率低。感染率最高的為青少年，高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中總要造成不同程度的超額死亡。流感患者和隱

15、性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期（約7天）都有傳染性。流感主要是通過空氣飛沫和直接接觸傳播的。</p><p><b>　　（四）診斷標準</b></p><p>　　在當?shù)亓餍屑竟?jié)，如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季，一個單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染病人明顯增加。</p><p>

16、;　　臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。</p><p>　　少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至會呼吸循環(huán)衰竭而死亡。</p><p>　　在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音

17、或哮鳴音，但無肺實變體征。</p><p>　　重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。</p><p>　　外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降；從病人呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒；患者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上；在患者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。&l

18、t;/p><p>　　對流感病例的確診往往需要實驗室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。</p><p>　　臨床上體征上很難與多種病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起的上呼吸道感染進行鑒別，鑒別診斷主要依靠病原學、特異核酸檢查和血清抗體測定

19、。 </p><p><b>　?。ㄎ澹┲委熢瓌t</b></p><p>　　因地制宜，就地適當隔離、休息、多喝開水，房間多通風和消毒，對癥治療來減輕癥狀和控制細菌性繼發(fā)性感染，發(fā)病早期（48小時之內(nèi)）可服用抗流感病毒藥物。嚴重患者如嚴重肺炎，呼吸極度困難，高燒不退等，需住院治療。</p><p>　　二、流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室所在的縣區(qū)級疾病預(yù)防

20、控制中心日常工作</p><p>　　負責具體組織實施本轄區(qū)的流感監(jiān)測工作, 協(xié)助開展本轄區(qū)的流感監(jiān)測督導、考核、評估工作；負責本轄區(qū)的流感監(jiān)測和暴發(fā)疫情處置的培訓和技術(shù)指導；開展流感病毒核酸檢測和分離鑒定工作，并按要求及時報送標本和毒株；定期對本轄區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)和結(jié)果進行分析和反饋，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心。</p><p>　　三、流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告 </p&

21、gt;<p><b>　　（一）病例的發(fā)現(xiàn)</b></p><p>　　通過常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報）監(jiān)測、流感監(jiān)測網(wǎng)主動監(jiān)測、應(yīng)急監(jiān)測和社會信息等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。</p><p><b>　　（二）疫情報告</b></p><p><b>　　1、常規(guī)病例報告</b></p>

22、<p>　　按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流行性感冒時，遵循疫情報告屬地管理原則，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，并同時寄送出傳染病報告卡。</p><p>　　2、流感監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測報告</p><p>　　在“流感/人禽流感監(jiān)

23、測信息系統(tǒng)”中，承擔檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實驗室錄入疫情標本的實驗室檢測結(jié)果，當?shù)刎撠熅W(wǎng)絡(luò)直報該起疫情的疾控機構(gòu)進行實驗室標本的關(guān)聯(lián)。</p><p>　　流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應(yīng)立即報告上一級監(jiān)測負責機構(gòu)。</p><p><b>　　3、事件報告</b></p><p><b>　?。?）報告標準

24、</b></p><p>　?、倭鞲袠硬±喊l(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。臨床可以排除其他疾病。</p><p>　?、诹鞲袠硬±┌l(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例。</p><p>　?、郾┌l(fā)疫情預(yù)警指標：一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院

25、病例；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。</p><p>　?、茉谝粋€縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，同一事件累計發(fā)病數(shù)500例以上，較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級)事件。</p><p>　?。?）報告時限和程序</p><p>　?、僖咔榘l(fā)生單位應(yīng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向所在地縣級疾病預(yù)防控制中心報告?？h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到流感及流感樣病例暴發(fā)疫情報告后，要及時進行調(diào)

26、查處理，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。</p><p>　?、讷@得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件

27、信息報告卡》的專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時填寫《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》（附表1）以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門或上級疾控機構(gòu)。流感樣病例暴發(fā)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”進行報告，可通過“流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進行查詢和標本檢測結(jié)果的歸并。</p><p>　?、墼诒┌l(fā)疫情調(diào)查處理的進程中，可以隨時對《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》

28、首次報告進行相應(yīng)的更正。在暴發(fā)疫情控制后一周內(nèi)，要進行總結(jié)報告。</p><p><b>　?。?）報告內(nèi)容</b></p><p>　　包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報告、進程報告、結(jié)案報告。</p><p

29、>　　四、現(xiàn)場流行病學調(diào)查</p><p><b>　　（一）收集背景資料</b></p><p><b>　　1、一般情況</b></p><p>　　內(nèi)容包括學?；蚱渌麊挝换拘畔ⅲòl(fā)生學校教職工和各班級的學生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式；涉及人口數(shù)、教學/生產(chǎn)活動形式（如學校全日制、夜校和寄宿

30、等）；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等。</p><p>　　2、歷史發(fā)病情況和工作指標：</p><p>　　通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當?shù)氐娜丝谫Y料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動人口數(shù)），學校分布，既往流感的發(fā)病資料，免疫預(yù)防相關(guān)資料。</p><p>　?。ǘ┎±齻€案流

31、行病學調(diào)查</p><p>　　應(yīng)調(diào)查了解病人、疑似病人基本情況、發(fā)病情況，認真填寫附件1（流感樣病例個案調(diào)查表）。</p><p>　　發(fā)現(xiàn)流感樣病例，市、縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查人員或其他培訓合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)防保站或衛(wèi)生院(所)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)盡快完成對每例病例的流行病學調(diào)查，主要內(nèi)容包括近期外出史、可疑病人接觸史、流感疫苗接種史、主要臨床和體征等。</p&

32、gt;<p><b>　?。ㄈ┍┌l(fā)疫情調(diào)查</b></p><p><b>　　1、組織與準備</b></p><p><b>　?。?）分級處理。</b></p><p>　　突發(fā)事件調(diào)查處理實行統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責、屬地管理的原則。</p><p>　　各地可

33、通過完善流感的流行病學監(jiān)測系統(tǒng)，建立醫(yī)院門診流感樣病例占就診病人的比例的基線資料，設(shè)立不同的預(yù)警水平，分類采取針對措施。</p><p><b>　　（2）調(diào)查準備</b></p><p>　　按照預(yù)定相關(guān)應(yīng)急調(diào)查計劃、預(yù)案，調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導、流行病學工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關(guān)人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實

34、際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、采樣設(shè)備、消殺器械、防護用品、預(yù)防性藥品和相關(guān)書籍、調(diào)查表格等。</p><p><b>　　2、核實診斷</b></p><p>　　接到疫情報告后，各醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)流感樣病例的診斷標準，對報告的病例進行核實診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。</p><p>　　3、確定暴發(fā)或流行的存在 </p&

35、gt;<p>　　當發(fā)現(xiàn)疫情符合流感樣暴發(fā)定義時，還應(yīng)注意分析導致病例數(shù)增加的可能原因，如報病方式是否發(fā)生改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法及標準是否改變等，以最終確定是否存在暴發(fā)或流行。</p><p><b>　　4、病例主動搜索</b></p><p>　　在當?shù)刂饕t(yī)療機構(gòu)和個體診所采用查看門診日志、住院病歷等臨床資料，入村入戶調(diào)查等方式主動搜索發(fā)

36、熱病人。</p><p>　　對于搜索和報告的病例（包括流感樣、臨床和確診病例）。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對報告的病例及時進行個案流行病學調(diào)查，進一步調(diào)查分析：患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》（附表2），填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗結(jié)果（X光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸；</p><p><b>　　5、資料描述分

37、析</b></p><p><b>　　資料分析主要包括：</b></p><p>　　分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學聯(lián)系；該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動情況；環(huán)境狀況（通風、一般清潔狀況、宿舍情況）；必要時收集其他影響傳播的流行病學因素。</p><p><

38、;b>　　6、疫情追蹤調(diào)查</b></p><p>　　疫情處理期間通過每天調(diào)查填報《醫(yī)務(wù)室流感樣病例統(tǒng)計表》（附表3）、《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》（附表2）和《學校或集體單位流感暴發(fā)點每日新增流感樣病例統(tǒng)計表（周報）》（附表4），及時匯總分析疫情動態(tài)。</p><p>　　必要時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)對于新發(fā)病例進行調(diào)查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為檢討、調(diào)整控制處理措

39、施提供依據(jù)。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到最后一個病例出現(xiàn)后一周。</p><p>　　在暴發(fā)疫情控制后一周內(nèi)，補充完成《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》，內(nèi)容包括末例病例發(fā)病時間、發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)、樣本采集、送檢和實驗室檢測結(jié)果等，并傳真至上級疾控機構(gòu)。</p><p>　　五、實驗室檢測采集與檢測</p><p><b>　　（一）樣本采集</b>

40、;</p><p>　　疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責暴發(fā)疫情病例樣本的采集。</p><p><b>　　1、采樣種類</b></p><p>　　采集流感樣病例的咽、鼻拭子或含漱液，以及血清樣本。</p><p><b>　　2、采樣對象</b></p><p>　?。?

41、）咽、鼻拭子/咽漱液：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等）的流感樣病例。</p><p>　?。?）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。</p><p>　?。?）恢復期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。</p><p><b>　　3、采樣方法</b></p><p>　?。?）咽拭子采集：對嬰

42、幼兒患者采集樣本時，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭子置于含有3ml Hank氏液的試管內(nèi)送檢。對大于5歲患者采樣樣本時，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。為了提高采樣效率，可以對同一患者，采集咽拭子2～3次，分別放入采樣管內(nèi)。</p><p>　?。?）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3～

43、4ml采樣液中，尾部棄去。</p><p>　?。?）含漱液采集：先讓患者咳嗽數(shù)次，然后用Hank氏液5ml～10ml昂頭含漱幾次后，吐入無菌廣口瓶中。</p><p>　　（4）鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常規(guī)操作方法：電動吸引器+三通管+導管，三通管與導管接通后，再與電動吸引器連接，將導管插入人咽部，長度從入口處算起約10～15公分（兒童）或15～20公分（成人），打開電動吸引器，

44、將導管在咽部反復吸動4次，取出導管。將導管插入含1ml采樣液的小試管中，待導管內(nèi)液體全部吸入到三通管后關(guān)閉電動吸引器，將三通管內(nèi)的所有液體轉(zhuǎn)移到1.5ml Eppendorf管中，整個操作過程中注意無菌操作。</p><p>　?。?）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中。</p><p><b>　　4、樣本采集數(shù)量</b></p>

45、<p>　　每一起暴發(fā)疫情一般采集10份以上咽拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，就全部都要采樣）及10份急性期血清與恢復期血清。</p><p>　　原則上一起暴發(fā)疫情采集一批次標本即可明確實驗室診斷的，不必采集第二批次標本。但對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。新發(fā)生的地點（學校）必須要采集，老地區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀明顯不同時也必須采集。</p><p>　?。ǘ吮?/p>

46、的包裝、保存和運送</p><p><b>　　1、標本的包裝</b></p><p>　　標本必須放在密封帶帽，且帽內(nèi)有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，并作好標記；標本密閉后放入適當?shù)乃芰洗鼉?nèi)；填好填全采樣登記表，放入塑料袋密封。</p><p>　　標本放入專用運輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份標本可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次密封。病毒分離

47、用標本，遠距離運輸，可將標本用液氮罐運送。</p><p>　　2、樣本的保存和運送</p><p>　　采集人員填寫《流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表》（表5），并將樣本送至能開展相應(yīng)檢測的實驗室。</p><p>　　快速檢測的標本，可在現(xiàn)場進行檢測，或送至具有流感快速診斷試劑盒的疾控機構(gòu)實驗室進行檢測。</p><p>　　用于

48、病毒分離和RT-PCR檢測的樣本采集后應(yīng)在4℃條件下，48小時內(nèi)運送至流感病毒分離實驗室，未能48小時內(nèi)送至實驗室的，應(yīng)置-70℃或以下保存。如果無-70℃條件的，可在-20℃冰箱中短暫保存，盡快遞送。血清樣本可暫凍存在-20℃以下冰箱。標本應(yīng)專人專車運送。</p><p><b>　　（三）樣本檢測</b></p><p>　　流感及流感樣病例暴發(fā)疫情中常用的檢測方

49、法有流感快速診斷試劑盒檢測、RT－PCR檢測、病毒分離培養(yǎng)和血清學檢測。其中流感快速檢測和RT－PCR檢測可用于早期、快速的實驗室檢測。具備流感快速檢測和RT－PCR檢測條件的地區(qū)，可選擇這兩種快速檢測方法，盡快明確疫情性質(zhì)。不具備流感快速檢測和RT－PCR檢測條件的地區(qū)，應(yīng)盡量采集標本，送全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展常規(guī)的流感病毒分離鑒定。</p><p><b>　　六、預(yù)防控制措施</b>

50、;</p><p><b>　?。ㄒ唬└綦x病人</b></p><p>　　1、發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸喻及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。</p><p>　　患者所在單位指派人員負責追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況并報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。</p>&

51、lt;p>　　2、熱退48小時后，患者可恢復正常上課或上班。</p><p>　?。ǘ┘訌娛覂?nèi)通風、換氣，保持個人衛(wèi)生</p><p>　　1、注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。每天通風不少于2小時。學生上課時，宿舍要開窗通風；課間和課后教室通風。并注意將窗戶全部打開，形成對流。</p><p>　　2、自然通風不良的，機

52、械加強通風。如確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風量。</p><p>　　3、使用分體式空調(diào)的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后開啟門窗，啟動換氣風扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時間按風扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上。</p><p>　　4、勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣（勤洗手，咳

53、嗽和打噴嚏時用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕），發(fā)病后或接觸病人時要配戴好口罩等。</p><p>　?。ㄈ┳龊靡咔楸O(jiān)測分析工作。</p><p><b>　　1、晨檢制度</b></p><p>　　學校及托幼機構(gòu)應(yīng)實行每天晨檢制度，測量體溫，發(fā)現(xiàn)體溫≥38℃的流感樣病人應(yīng)勸喻及時就醫(yī)并回家休息?？h級教育部門組織學校開展流感樣病例暴發(fā)的監(jiān)

54、測控制工作：</p><p>　?、俪繖z程序：學生在教室靜坐15分鐘后，由班主任用手指（把手搓暖）觸摸學生額頭，感覺異常者統(tǒng)一到校醫(yī)室或其它指定地點測量體溫；</p><p>　?、诜辣Ｈ藛T配合校醫(yī)對體溫異常者測量腋下溫度，詢問、查看相關(guān)癥狀、體征，并用“登記表”詳實記錄。</p><p>　　測體溫要求：將消毒后體溫計的水銀柱甩至35℃以下，放入被測試者腋下5分鐘

55、；察看體溫表讀數(shù)，做好記錄；將用后的體溫表放入盛有消毒液的塑料飯盒中消毒。</p><p>　　防保人員每天參與學校晨檢，與校醫(yī)配合測量學生體溫，做好詳細記錄。并督查學校防控措施的落實情況，追蹤學生缺課原因。測量體溫時要注意安全。一般情況下，不提倡全員測量體溫。</p><p>　?、蹖_到晨檢診斷標準的學生，不讓其回班上課，留在校醫(yī)室或其它指定地點，督促學校通知家長將其領(lǐng)回家觀察。<

56、;/p><p>　　④完善統(tǒng)計當日的晨檢結(jié)果，并向校方領(lǐng)導報告，學校指定專人或兼職人員將結(jié)果報告疾控機構(gòu)。</p><p><b>　　2、缺勤/缺課監(jiān)測</b></p><p>　　學校內(nèi)因病缺勤/缺課短期內(nèi)異常增加時，應(yīng)在向教育行政部門報告的同時向當?shù)匦l(wèi)生部門報告。</p><p>　　3、醫(yī)療機構(gòu)門診監(jiān)測</p&

57、gt;<p>　　醫(yī)療機構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的流感樣病例（尤其是中小學生）明顯增多時，應(yīng)做好登記，及時向當?shù)胤辣Ｋ蚣部貦C構(gòu)報告。</p><p>　　4、疾控機構(gòu)的信息監(jiān)測</p><p>　　疾控機構(gòu)根據(jù)學校、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。</p><p>　?。ㄋ模┰诹鞲袠?/p>

58、病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體活動</p><p>　　根據(jù)實際情況，建議暫?；蚪箤W校等單位在疫情期間進行集體活動，盡可能減少與發(fā)病班級學生（員工）的接觸，避免全校（單位）或較多人員集會。提倡學生多進行戶外活動，但應(yīng)減少劇烈運動。</p><p>　　必要時可依法采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施，控制疫情的進一步擴散蔓延。</p><p>　　1、停課期間學

59、生的管理</p><p>　　停課期間學校要積極配合家長做好學生的管理工作。學校負責每日隨訪，告知家長做好學生的防寒保暖工作，鼓勵孩子多吃水果蔬菜。要求各個班級的任課老師每天進行停課學生的家訪和醫(yī)學觀察，教育孩子少到人群集中的場所，督促學生居家，不能互相串門，不探視生病的學生。必要時疾控機構(gòu)與教育機構(gòu)可聯(lián)合下發(fā)告家長書，加強學生停課期間的管理。利用學生放假期間對學生宿舍、教室及其他場所進行一次終末消毒，對學生被褥

60、、毛巾等物品進行晾曬。</p><p>　　村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員每天做好停課在家學生的醫(yī)學觀察，記錄學生的體溫，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，及時做好登記和報告，把好學生停課后的復課檢查關(guān)。</p><p><b>　　2、學生復課標準</b></p><p>　　病人癥狀、體征消失，體溫正常后2天，或住院病人憑醫(yī)院的出院病歷證明可復課；</p>&

61、lt;p>　　由校醫(yī)或疾控人員檢查簽字，班主任審核后，方可允許學生進入教室上課。書面資料留存?zhèn)洳椤?lt;/p><p><b>　?。ㄎ澹┫咎幚?lt;/b></p><p>　　必要時對部分重點場所、公用物品進行消毒處理，以物體表面消毒為主（含氯消毒液如1:49漂白水、二氧化氯液抹洗），空氣消毒為輔（必要時過氧乙酸、乳酸、醋酸噴霧、熏蒸）。</p>&l

62、t;p><b>　?。┬麄鹘逃?lt;/b></p><p>　　加強宣傳教育，重點是保持個人衛(wèi)生，用紙巾掩著口鼻打噴嚏，用過的紙巾妥善處理勿亂扔；在打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手；保持家居教室空氣流通；接觸病人及處理呼吸道分泌物要立即洗手，看護患者要帶口罩；通過良好的飲食、規(guī)則的鍛煉和充足的休息提高機體防病能力；鼓勵有病及時就醫(yī)并居家休息。</p><p><

63、;b>　　（七）預(yù)防服藥</b></p><p>　　明確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開展預(yù)防性服藥。有條件的還可選用達菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預(yù)防性服藥采取自愿原則。</p><p>　?。ò耍┨岣呷巳好庖咚?lt;/p><

64、;p>　　接種流感疫苗是預(yù)防和控制流感的主要措施之一。對人群進行流感疫苗預(yù)防接種，可以減少接種者感染流感的機會或者減輕流感癥狀，可以降低因流感流行引起的人群超額住院率和超額死亡率，減少流感流行造成的危害，減輕流感的疾病負擔。在流行季節(jié)，尤其推薦年老體弱者、慢性病患者等高危人群進行流感疫苗接種。</p><p>　　為控制流感疫情的進一步蔓延，保護易感人群，必要時按照《傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理

65、條例》規(guī)定，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展流感疫苗應(yīng)急接種。</p><p>　　七、疫情性質(zhì)判斷原則和控制效果評價</p><p>　?。ㄒ唬┮咔樾再|(zhì)判斷原則</p><p>　　1、暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)、病例間的流行病學聯(lián)系和實驗室檢測結(jié)果進行綜合分析、判斷。</p><p>　　2、單個病例的診斷按照國家診斷標準進行。&l

66、t;/p><p>　　3、僅有單個或少數(shù)病例的實驗室檢測結(jié)果陽性的情況下，對于暴發(fā)疫情的性質(zhì)判定應(yīng)慎重。</p><p>　　4、多數(shù)或較大比例病例的實驗室檢測結(jié)果均陽性，且病毒型和亞型的結(jié)果均一致，可明確暴發(fā)疫情的性質(zhì)。</p><p><b>　　（二）控制效果評價</b></p><p>　　在疫情控制工作開展的過程中

67、，同時要評價采取措施的有效性以及防治措施的效果，可從社會與經(jīng)濟效益、具體措施的實施效果等方面進行疾病控制評價，以總結(jié)工作的效果、提出改進措施。</p><p>　　以下一些考核評價方法可作為參考：</p><p>　　1、分析對比在采取疫情控制措施前后新發(fā)病例的情況。</p><p>　　2、密切接觸者中是否有新的病例出現(xiàn)。</p><p>

68、　　3、續(xù)發(fā)病例是否在已經(jīng)隔離醫(yī)學觀察的密切接觸者中，分析密接觀察效率。</p><p>　　4、從疫情報告率、病人從起病到住院的時間、疫情報告的實際時間、遠距離傳播等評價傳染源管理效果。</p><p>　　5、分析二代三代發(fā)病率、病例處理天數(shù)、病例間聯(lián)系和傳播關(guān)系，評價處理效果。</p><p><b>　　八、調(diào)查報告的撰寫</b><

69、;/p><p>　　調(diào)查報告撰寫格式與要求見技術(shù)要點相關(guān)部分。</p><p><b>　　九、應(yīng)急保障措施</b></p><p>　?。ㄒ唬┘訌娂夹g(shù)培訓，提高應(yīng)對能力</p><p>　　加強對疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓，提高流行病學調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力;加強對醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病防治知識的培訓，提高基

70、層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。</p><p>　　（二）完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力</p><p>　　進一步加強完善呼吸道傳染病傳染病檢測網(wǎng)絡(luò)，流感/人禽流感檢測實驗室應(yīng)符合實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負責，并選擇技術(shù)水平高、責任心強的技術(shù)人員承擔檢測工作。</p><p>　?。ㄈ┘訌娚锇踩芾?，確保實驗室生物安全</p&g

71、t;<p>　　1、要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學化、規(guī)范化、制度化。</p><p>　　2、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對專業(yè)人員進行有關(guān)生物安全知識的培訓，提高專業(yè)人員生物安全防護意識和能力。</p><p>　　（四）加強監(jiān)督檢查，確保措施落實</p><p>　　各級衛(wèi)生行政部門要認真開展對防控

72、措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。</p><p>　?。ㄎ澹┳龊梦镔|(zhì)儲備，保障經(jīng)費支持</p><p>　　各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費，做好各類應(yīng)急物資儲備，包括防護用品、應(yīng)急預(yù)防性藥

73、物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。</p><p><b>　　十、附件</b></p><p>　　1、附表1 流行性感冒流行病學個案調(diào)查表</p><p>　　2、附表2 流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表</p><p>　　3、附表3 流感樣病例調(diào)查一覽表</p>

74、<p>　　4、附表4 醫(yī)院/門診/醫(yī)務(wù)室流感樣病例統(tǒng)計表（周報）</p><p>　　5、附表5 學?；蚣w單位流感暴發(fā)點每日新增流感樣病例統(tǒng)計表</p><p>　　6、附表6 流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表</p><p>　　7、附表7 流感樣病例暴發(fā)疫情月報表</p><p>　　附表1

75、 </p><p>　　流行性感冒流行病學個案調(diào)查表</p><p>　　國標碼□□□□□□ 病例編碼□□□□</p><p><b>　　1．一般情況</b></p><p>　　1．1姓名 若為14歲以下兒童，家長姓

76、名 </p><p>　　1．2性別 ⑴男 ⑵女 □</p><p>　　1．3年齡： （歲） □□</p><p>　　1．4職業(yè) ⑴ 幼托兒童 ⑵ 散居兒童 ⑶ 學生 ⑷ 教師 ⑸ 保育員及保姆□</p>

77、;<p>　　⑹ 飲炊食品業(yè) ⑺ 商業(yè)服務(wù) ⑻ 醫(yī)務(wù)人員 ⑼ 工人 ⑽ 民工</p><p>　?、?農(nóng)民 ⑿ 牧民 ⒀ 漁（船）民 ⒁ 干部職員 ⒂ 離退人員</p><p>　　⒃ 家務(wù)及待業(yè) ⒄ 其他 （注明） ⒅ 不詳</p><p>　　1．5文化程度 ⑴ 學齡前兒童 ⑵ 文盲 ⑶ 小學 ⑷ 初中 ⑸ 高中□&l

78、t;/p><p>　　⑹ 大學及以上 ⑺ 不詳</p><p>　　1．6現(xiàn)住址 </p><p>　　1．7戶口地 </p><p>　　1．8工作（學習）單位

79、 </p><p>　　1．9聯(lián)系人 聯(lián)系電話 </p><p><b>　　2．發(fā)病情況</b></p><p>　　2．1發(fā)病日期 年 月 日□□□□□□</p><p>　　2．2發(fā)病地點

80、 </p><p>　　2．3初診時間 年 月 日□□□□□□</p><p>　　2．4確診時間 年 月 日□□□□□□</p><p>　　2．5診斷醫(yī)院 </p>

81、;<p>　　2．6住院時間 年 月 日□□□□□□</p><p>　　2．7出院時間 年 月 日□□□□□□</p><p>　　2．8轉(zhuǎn)歸情況 ⑴ 死亡 ⑵ 痊愈 ⑶ 其它 □</p><p><b>　　3．臨床資料</b></p>

82、<p>　　3．1發(fā)熱持續(xù) 天 □□</p><p>　　3．2最高體溫 ℃ □□.□</p><p>　　3．3有無如下癥狀?（1有，2無）</p><p>　　3．3．1發(fā)熱 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．2畏寒 ⑴ 有 ⑵ 無

83、□</p><p>　　3．3．3乏力 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．4咳嗽 ⑴ 有 ⑵ 無 □</p><p>　　3．3．5頭痛 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．6腰背酸痛 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．7四肢酸痛 ⑴ 有 ⑵ 無□<

84、;/p><p>　　3．3．8咽痛 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．9鼻塞 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．10流鼻涕 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．11打噴嚏 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．12惡心 ⑴ 有 ⑵ 無□</p&g

85、t;<p>　　3．3．13嘔吐 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．14腹瀉 ⑴ 有 ⑵ 無□</p><p>　　3．3．14．1如有腹瀉，每日大便 次 □□</p><p>　　3．4有無下列并發(fā)癥？ </p><p><b>　　3．4．1肺炎□</b>

86、</p><p><b>　　3．4．2哮喘□</b></p><p>　　3．4．3血小板減少性紫癜□</p><p><b>　　3．4．4流產(chǎn)□</b></p><p><b>　　3．4．5死胎□</b></p><p><b>

87、;　　4．疫苗接種情況</b></p><p>　　4．1有無接種 ⑴ 有 ⑵ 無 □</p><p>　　4．2最后一次接種日期： 年 月 日□□□□□□</p><p><b>　　5．流行病學調(diào)查</b></p><p>　　5．1病前7日內(nèi)接觸流感樣病人⑴

88、 有 ⑵ 無 □</p><p>　　5．1．1接觸程度 ⑴ 家庭內(nèi) ⑵ 同事 ⑶公共場所 ⑷ 同教室 ⑸ 其他 □ </p><p>　　5．2病前7日內(nèi)禽、畜接觸史 ⑴ 有 ⑵ 無 □</p><p>　　5．2．1接觸地點

89、 </p><p>　　5．2．2接觸動物名稱 </p><p>　　5．2．3接觸方式⑴ 屠宰 ⑵ 飼養(yǎng) ⑶玩耍 ⑷ 經(jīng)營銷售 ⑸ 其他 □</p><p>　　5．2．4動物健康狀況 ⑴ 健康 ⑵ 患病 ⑶ 病死□</p><p>　　5．3住宅情況 ⑴ 居民樓

90、 ⑵獨立房屋 ⑶集體宿舍 □</p><p>　　5．3．1人均居住面積 平方米 □□.□</p><p>　　5．3．2開窗情況 ⑴ 經(jīng)常 ⑵ 偶而 ⑶ 不開 □</p><p>　　六、小結(jié)

91、 </p><p>　　調(diào)查者單位 調(diào)查者 </p><p>　　審查者 調(diào)查日期 </p><p>　　附表2

92、 </p><p>　　流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表</p><p>　　報告單位： 疾病控制中心 首次報告時間： 年 月 日</p><p>　　首次調(diào)查時間： 年 月 日</p><p><b>　　一、疫情概況</b></p><p&g

93、t;　　事件發(fā)生詳細地點： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（社區(qū)、居委會）</p><p>　　1.單位名稱： 單位人數(shù) </p><p>　　若在學校學生： 人 老師： 人</p><p>　　2.首例

94、發(fā)病時間： 年 月 日，末例發(fā)病時間： 年 月 日</p><p><b>　　3.年齡分布：</b></p><p>　　4.病例發(fā)病時間分布：</p><p><b>　　按天發(fā)病時間表</b></p><p>　　5.病例發(fā)病單位（班級/車間/宿舍/部門）分布：<

95、/p><p><b>　　二、采樣</b></p><p>　　咽拭 份 咽漱液 份</p><p>　　急性期血清 份 恢復期血清 份</p><p>　　三、環(huán)境狀況調(diào)查（通風和一般清潔狀況）</p><p><b>　　四、疫情

96、性質(zhì)</b></p><p>　　流感暴發(fā)的病毒型別：A(H1N1)、A(H3N2)、B、其它： </p><p>　　其它： </p><p>　　填表人： 單位：

97、 </p><p>　　附表3 </p><p>　　流感樣病例調(diào)查一覽表</p><p>　　調(diào)查單位/地址： 聯(lián)系人 聯(lián)系電話： </p><p>　　注：接觸類似病例：指病前7日內(nèi)接觸流

98、感樣病人； 接觸病、死禽:是指病前7日內(nèi)病、死禽、畜及其分泌、排泄物接觸史。</p><p>　　并發(fā)癥包括：1.肺炎；2.哮喘；3.血小板減少性紫癜；4.Reye，s綜合征；5.流產(chǎn)；6.死胎。</p><p>　　調(diào)查員： 調(diào)查日期： 年 月 </p><p>　　附表4

99、</p><p>　　學?；蚣w單位流感暴發(fā)點每日新增流感樣病例統(tǒng)計表</p><p>　　填表說明：（1）此表由發(fā)生疫情的學?；蚣w單位填寫，每日上報至當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)；</p><p>　?。?）流感樣病例是指體溫≥38℃，伴有咳嗽或咽痛等癥狀的急性呼吸道病例。</p><p>　　報告人 報告日期

100、 單位蓋章</p><p><b>　　附表5 </b></p><p>　　市 醫(yī)院/門診部/學校醫(yī)務(wù)室流感樣病例統(tǒng)計表（周報）</p><p>　　填表說明：⑴此表由監(jiān)測醫(yī)院/門診部/學校醫(yī)務(wù)室指定專人填寫，每周一將上周的資料進行統(tǒng)計后通過E-MAIL或傳真方式報相關(guān)疾病預(yù)防控制中心。&

101、lt;/p><p>　?、票O(jiān)測門診病例總數(shù)為在所監(jiān)測門診就診的所有門診病例數(shù)；暴發(fā)疫情時門診病例總數(shù)變更為班級或單位總?cè)藬?shù) </p><p>　　報告人 報告日期 單位蓋章</p><p><b>　　附表6</b></p><p>　　流感樣病

102、例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表</p><p>　　注：1.樣本種類包括：A：咽拭子、咽漱液；B：急性期血清樣本；C：恢復期血清</p><p>　　2.樣本來源：為暴發(fā)疫情單位</p><p>　　3.采集單位：為采集樣本的機構(gòu)</p><p>　　填表人： 單位： </p>

103、<p><b>　　技術(shù)要點</b></p><p><b>　　丙類傳染病</b></p><p>　　臨床特點：發(fā)熱 咽痛 咳嗽 少數(shù)病例有腹瀉</p><p><b>　　治療：抗病毒 對癥</b></p><p>　　流行病學特點：人群普遍易感 病人或

104、動物為傳染源 飛沫和直接接觸 秋冬季節(jié)高發(fā) </p><p>　　個案報告 24小時內(nèi)上報個案 </p><p>　　突發(fā)事件報告及分級：一周內(nèi)，在同一學校等集體單位發(fā)生30例及以上、5例及以上住院病例；或發(fā)生1例及以上死亡即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進行報告。一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，同一事件累計發(fā)病數(shù)500例以上，即應(yīng)作為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級) 報告。</p

105、><p>　　現(xiàn)場調(diào)查： 1、病例搜索：病人 2、查明病例的傳播鏈</p><p>　　標本的采集和運送：咽、鼻拭子 含漱液 血清 標本4℃溫保存 A類包裝運送 暴發(fā)疫情采集10份</p><p>　　實驗室檢測：PCR 病毒分離培養(yǎng)</p><p>　　防控措施：晨檢 隔離 通風</p><p>　　特異性

106、預(yù)防控制措施： 疫苗</p><p>　　健康教育：帶口罩 勤通風 洗凈手</p><p>　　廢棄物處理：物體表面消毒為主 空氣消毒為輔 用含氯消毒液 </p><p><b>　　思考題：</b></p><p><b>　　一、填空題： </b></p><p>　

107、　1、未來流感大流行毒株的來源：----------------------------------。</p><p>　　2、流感病毒根據(jù)核糖核蛋白和基質(zhì)蛋白分為------------三型，甲型流感病毒廣泛分布于自然界，感染多種動物(如馬、鳥、豬等)及人類，是流行時造成老人超額死亡的主要原因。</p><p>　　3、流感病毒的變異分為-------------。其中-------只在

108、甲型病毒中間發(fā)生，可以導致血凝素或神經(jīng)氨酸酶發(fā)生根本性的變化，大多數(shù)人群甚至整個人群對其都無抗體防護，可能造成大流行。</p><p>　　4、流感流行的季節(jié)性分布：---------------------------------------。</p><p>　　5、流感的臨床分型：-------、-------除流感癥狀外，伴胃腸癥狀、---------、-------高熱不退，出現(xiàn)

109、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率高</p><p><b>　　二、問答題</b></p><p>　　1.簡述流行性感冒的主要并發(fā)癥：</p><p>　　2.簡述流行性感冒的預(yù)防控制措施：</p><p>　　3、簡述流感樣病例咽鼻拭子采樣方法</p><p><b>　　參考答案</b&

110、gt;</p><p><b>　　一、填空題：</b></p><p>　　1、禽流感病毒直接感染人、H5N1病毒感染豬等中間宿主、現(xiàn)有流感病毒發(fā)生重大變異。</p><p><b>　　2、甲、乙、丙</b></p><p>　　3、抗原性漂移、抗原性轉(zhuǎn)換 抗原性轉(zhuǎn)換</p>&

111、lt;p>　　4、溫帶地區(qū)：冬、初春季高發(fā)，夏季發(fā)病下降；南半球：暴發(fā)多發(fā)生在5-9月(冬季)；熱帶地區(qū)：無明顯季節(jié)性，可以在任何時間發(fā)生，但大多發(fā)生在氣候變化之后，如雨季。</p><p>　　5、單純性流感、胃腸型流感、肺炎型流感、中毒型流感</p><p><b>　　二、問答題</b></p><p>　　1、（1）支氣管炎：流感

112、最常見的并發(fā)癥，好發(fā)于糖尿病、缺血性心臟病患者和60歲以上老年人（2）肺炎：原發(fā)病毒性肺炎：好發(fā)于心血管疾病患者、老人和孕婦，是流感的主要死因；繼發(fā)細菌性肺炎：好發(fā)于老年人及慢性心肺疾病患者（3）其它并發(fā)癥：急性肌炎、心肌炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 、Reye氏綜合征。</p><p>　　2、（1）加強監(jiān)測（2）疫苗接種(3)預(yù)防性服藥(4)建立良好的個人衛(wèi)生習慣(5)健康教育</p><

113、;p>　　3、（1）咽拭子采集：對嬰幼兒患者采集樣本時，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭子置于含有3ml Hank氏液的試管內(nèi)送檢。對大于5歲患者采樣樣本時，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。為了提高采樣效率，可以對同一患者，采集咽拭子2～3次，分別放入采樣管內(nèi)。</p><p>　?。?）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出

114、。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3～4ml采樣液中，尾部棄去。</p><p>　?。?）含漱液采集：先讓患者咳嗽數(shù)次，然后用Hank氏液5ml～10ml昂頭含漱幾次后，吐入無菌廣口瓶中。</p><p>　?。?）鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常規(guī)操作方法：電動吸引器+三通管+導管，三通管與導管接通后，再與電動吸引器連接，將導管插入人咽部，長度從入口處算起約10～15公分（兒童）