自閉癥兒童交往障礙干預(yù)的個(gè)案研究

1、<p>　　自閉癥兒童交往障礙干預(yù)的個(gè)案研究</p><p>　　【摘 要】 自閉癥是一種兒童廣泛性發(fā)育障礙，其中最典型的特征是交往障礙。本文采用個(gè)案研究法，分析了游戲療法、音樂(lè)療法、ABA應(yīng)用行為模式治療法對(duì)一名自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程與結(jié)果。研究表明這三種治療方法綜合使用能夠使自閉癥兒童在個(gè)人情緒、問(wèn)題行為、語(yǔ)言交流和人際交往方面得到改善，但仍需后續(xù)的治療跟進(jìn)。 </p><p&

2、gt;　　【關(guān)鍵詞】 兒童；自閉癥；交往障礙；干預(yù)；個(gè)案研究 </p><p><b>　　一、研究背景 </b></p><p>　　自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，這一概念是由美國(guó)兒童精神專家Kanner于1943年提出的。1979年，英國(guó)學(xué)者Wing歸納出其主要癥狀：反復(fù)性的刻板行為、言語(yǔ)和象征活動(dòng)上表現(xiàn)異常。[1]中國(guó)的自閉癥研究起步較晚，1982年，陶國(guó)泰正式報(bào)

3、道了4例自閉癥，這是自閉癥首次走進(jìn)中國(guó)人視野。據(jù)研究估計(jì)，兒童自閉癥患病率大約為2‰～5‰。近年來(lái)，該估計(jì)數(shù)據(jù)有所變化，在0. 7‰～21. 1‰，甚至可能高達(dá)60‰。[2] </p><p>　　關(guān)于自閉癥的干預(yù)，目前還沒(méi)有公認(rèn)的有效治療手段，但也有許多研究者做出有益的探索，總結(jié)出游戲療法、音樂(lè)療法等多種治療方法，對(duì)于克服自閉癥兒童的交往障礙有積極的作用。但是，這些方法的運(yùn)用往往是部分性的，缺乏綜合運(yùn)用的案例。

4、研究者有幸于2013年7月至9月在蘭州市金寶貝特殊兒童教育中心實(shí)習(xí)，接觸到自閉癥兒童干預(yù)治療過(guò)程，因此試將三種治療方法結(jié)合，對(duì)自閉癥兒童的交往障礙進(jìn)行干預(yù)，在中心內(nèi)開(kāi)展游戲教學(xué)，以期能夠?yàn)樽蚤]癥兒童交往障礙干預(yù)研究貢獻(xiàn)綿薄之力。 </p><p><b>　　二、研究方法 </b></p><p><b>　　1、研究對(duì)象 </b></p&

5、gt;<p>　　YY，男，4周歲，來(lái)自蘭州市金寶貝特殊兒童教育中心。YY兩歲時(shí)仍不會(huì)說(shuō)話，被蘭州市兒童醫(yī)院診斷為自閉癥。該兒童語(yǔ)言發(fā)展緩慢，內(nèi)向害羞，不敢與人直視。干預(yù)前，反復(fù)性的刻板行為非常明顯，總是重復(fù)著某些動(dòng)作。性格暴躁，自制能力差。做游戲時(shí)，注意力不集中，不愿意和其他小朋友一起玩。YY在語(yǔ)言溝通、個(gè)人行為、人際交往方面都存在著嚴(yán)重的障礙，而且這些問(wèn)題是相互交織的，需要從多個(gè)層面進(jìn)行介入。 </p>

6、<p><b>　　2、研究方法 </b></p><p>　?。?）訪談法。主要是針對(duì)YY的基本情況等對(duì)中心的老師以及兒童家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，制訂具體的干預(yù)計(jì)劃，并在計(jì)劃進(jìn)行中經(jīng)常對(duì)教師和兒童家長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談，保持順暢的溝通，以解決可能面臨的某些疑難問(wèn)題。[3] </p><p>　?。?）實(shí)驗(yàn)法。對(duì)YY進(jìn)行三種治療方法綜合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究，在干預(yù)之前，利用自閉癥

7、兒童基本溝通行為評(píng)量表、自閉癥兒童問(wèn)題行為調(diào)查表對(duì)YY的溝通行為和問(wèn)題行為進(jìn)行評(píng)定，然后實(shí)施干預(yù)，干預(yù)結(jié)束之后，通過(guò)觀察及利用上述評(píng)量工具對(duì)YY進(jìn)行再次評(píng)定，以判斷干預(yù)的效果。[4] </p><p><b>　　三、研究過(guò)程 </b></p><p>　　研究過(guò)程也就是干預(yù)過(guò)程，在方法上，采用跨情境的多基線研究設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)步驟如下：[5] </p>&l

8、t;p><b>　　1、游戲治療 </b></p><p>　?。?）基線期。在實(shí)施干預(yù)前，研究者對(duì)YY進(jìn)行了持續(xù)1周的觀察，記錄其在中心的注意力、動(dòng)手能力、記憶力等表現(xiàn)情況。 </p><p>　?。?）介入期。干預(yù)是在和中心的其他小朋友一起參與的情況下開(kāi)展的，主要是進(jìn)行游戲教學(xué)，干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。目標(biāo)是在寬松自然的環(huán)境中，使YY能夠集中注意力并作出判斷，敢于動(dòng)

9、手完成一些小任務(wù)，同時(shí)使其記憶力得到提高。如在“捉迷藏”游戲中，研究者首先將小朋友喜歡的毛絨玩具藏在身后并暗示小朋友，然后觀察其反應(yīng)，如果沒(méi)有引起注意，就發(fā)出些聲音吸引注意力。緊接著，研究者拿著毛絨玩具小跑，吸引小朋友跟著過(guò)來(lái)，這時(shí)將毛絨玩具藏起來(lái)，不能讓小朋友看到在哪里。小朋友一般都會(huì)好奇，想找到自己的玩具，研究者可以告訴大概位置。最后，將小朋友帶回起點(diǎn)，用簡(jiǎn)單的指令告訴他取回被藏的毛絨玩具，第一次可能找不著，因此需要反復(fù)引導(dǎo)，直到他

10、能夠完成任務(wù)。任務(wù)完成后，獎(jiǎng)勵(lì)小朋友好吃的，使其形成一種認(rèn)知。 </p><p>　?。?）維持期。干預(yù)結(jié)束后，對(duì)YY又進(jìn)行了1周的觀察，觀察方法同基線期，還是觀察其注意力、動(dòng)手能力、記憶力等表現(xiàn)情況。 </p><p><b>　　2、音樂(lè)治療 </b></p><p>　?。?）基線期。在干預(yù)前，用1周的時(shí)間觀察YY在中心音樂(lè)課堂上的表現(xiàn)，

11、主要是樂(lè)感和動(dòng)手協(xié)調(diào)能力，還包括小朋友間的合作意識(shí)。 </p><p>　　（2）介入期。該階段主要是借助中心的樂(lè)器對(duì)小朋友進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間1個(gè)月。目標(biāo)是使YY培養(yǎng)對(duì)音樂(lè)的感覺(jué)，減少刻板行為的頻率，融洽和其他小朋友的關(guān)系。例如在“小鼓演奏”中，充分地調(diào)動(dòng)了小朋友的專注度、動(dòng)手能力和配合意識(shí)。首先，讓小朋友隨意擊打鼓面，讓他釋放情感，當(dāng)孩子適應(yīng)這種方式后，慢慢加入些變化，比如敲擊不同位置，讓孩子感受聲音的變化，同時(shí)觀

12、察孩子的反應(yīng)。然后，讓小朋友合作完成任務(wù)，兩個(gè)小朋友背向而坐，面前各有一個(gè)小鼓，其中一個(gè)小朋友打鼓，另一方要根據(jù)聽(tīng)到的擊鼓次數(shù)，敲擊相同的次數(shù)；一方逐漸改變擊鼓強(qiáng)度，另一方也要對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。在這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)和老師可以用手勢(shì)等來(lái)暗示擊鼓的次數(shù)和強(qiáng)度變化。 </p><p>　　（3）維持期。在維持期結(jié)束后，用自閉癥兒童基本溝通行為調(diào)查表和自閉癥兒童問(wèn)題行為調(diào)查表對(duì)YY的溝通行為和問(wèn)題行為進(jìn)行評(píng)量。 </p

13、><p>　　3、ABA應(yīng)用行為模式治療 </p><p>　?。?）基線期。實(shí)施干預(yù)前，對(duì)YY的語(yǔ)言狀況進(jìn)行綜合判定，同時(shí)用1周的時(shí)間觀察他的生活自理情況。 </p><p>　?。?）介入期。ABA應(yīng)用行為模式治療主要針對(duì)小朋友的日常行為進(jìn)行矯正，這個(gè)階段需要1個(gè)月，主要是對(duì)YY的基本行為進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練。例如在“看圖識(shí)記”中，先拿一張彩色圖片，告訴YY是什么顏色，讓他

14、反復(fù)記憶，同時(shí)進(jìn)行口腔訓(xùn)練，讓他試著發(fā)音，不準(zhǔn)確也沒(méi)關(guān)系。然后，研究者將手中的圖片放入幾張圖片中，讓YY從中拿出剛才那張圖片。如果拿錯(cuò)了就重新開(kāi)始，反復(fù)練習(xí)加以強(qiáng)化；如果拿對(duì)了，就給他一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，然后再練習(xí)比較復(fù)雜的物品。 </p><p>　?。?）維持期。當(dāng)介入期結(jié)束后，研究者需要對(duì)YY的語(yǔ)言表達(dá)能力和生活自理情況等進(jìn)行1周的繼續(xù)觀察，同時(shí)用自閉癥兒童問(wèn)題行為調(diào)查表評(píng)量期問(wèn)題行為狀況。 　　四、研究結(jié)論 &l

15、t;/p><p>　　在干預(yù)結(jié)束后，研究者對(duì)YY的溝通行為狀況和問(wèn)題行為狀況進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)對(duì)其母親和老師訪談，了解YY干預(yù)后的變化。分析發(fā)現(xiàn)，YY在以下方面都得到改善： </p><p><b>　　1、情緒穩(wěn)定 </b></p><p>　　YY干預(yù)后的最顯著變化是情緒更加穩(wěn)定，發(fā)脾氣次數(shù)減少，學(xué)會(huì)對(duì)人微笑。記得剛第一次見(jiàn)YY時(shí)，他沒(méi)有任何表情

16、，性格特別暴躁，面目相當(dāng)猙獰，并伴隨著拍打、抓臉的動(dòng)作，有時(shí)候還跪在地上磕頭，這些行為在干預(yù)后明顯減少。 </p><p><b>　　2、行為矯正 </b></p><p>　　YY在干預(yù)前走路不平衡，左右搖晃，手部精細(xì)動(dòng)作發(fā)展緩慢，不能拿筆寫字畫(huà)畫(huà)。在干預(yù)中，YY試著走直線，不再東倒西歪了，也開(kāi)始用彩筆畫(huà)畫(huà)寫字。在干預(yù)結(jié)束后，YY的注意力變得更持久，認(rèn)知能力增強(qiáng)，

17、刻板行為明顯減少。 </p><p><b>　　3、語(yǔ)言表達(dá) </b></p><p>　　進(jìn)入中心后，YY從不主動(dòng)同人說(shuō)話，研究者剛接觸他時(shí)以為他沒(méi)有語(yǔ)言功能。后來(lái)，在治療中通過(guò)專門的口腔訓(xùn)練，YY由拼音發(fā)音開(kāi)始學(xué)習(xí)說(shuō)話，從簡(jiǎn)單的模仿到自己試著發(fā)音，從幾乎沒(méi)回應(yīng)到簡(jiǎn)單地回應(yīng)，再到主動(dòng)地說(shuō)話，他開(kāi)始學(xué)會(huì)表達(dá)自己的感受，嘗試著與人溝通。 </p><

18、;p><b>　　4、社會(huì)融合 </b></p><p>　　YY在干預(yù)前目光呆滯，經(jīng)常眨眼睛，不與人眼神交流，也不愛(ài)參加集體活動(dòng)。通過(guò)各種游戲，YY已經(jīng)能夠自然地和他人進(jìn)行眼神交流，同時(shí)在社會(huì)交往方面也有很大提高，開(kāi)始關(guān)注其他小朋友，試著和別人一起玩游戲。 </p><p><b>　　五、討論與建議 </b></p>&l

19、t;p>　　本研證明綜合三種治療方法的干預(yù)能夠促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)交往的發(fā)展，問(wèn)題行為也得到明顯改善。以游戲教學(xué)為主的干預(yù)措施提高了自閉癥兒童的參與興趣，在游戲過(guò)程中身心都得到了鍛煉。對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行綜合干預(yù)需要教師和家長(zhǎng)的配合。限于時(shí)間，研究者對(duì)YY的干預(yù)僅1個(gè)半月時(shí)間，還需進(jìn)一步治療。綜合干預(yù)只是自閉癥兒童交往障礙干預(yù)的一項(xiàng)手段，還可以嘗試用其他的方法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)來(lái)自社區(qū)、家庭等的協(xié)助必不可少。 </p><

20、;p><b>　　【注 釋】 </b></p><p>　　[1] 片成男等.兒童自閉癥的歷史、現(xiàn)狀及相關(guān)研究[J].心理發(fā)展與教育，1999.1. </p><p>　　[2] 尤娜等.自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述[J].中國(guó)特殊教育，2006.7. </p><p>　　[3] 張志勇等.自閉癥兒童體育游戲干預(yù)個(gè)案研究[J].體育科學(xué)，2

21、010.8. </p><p>　　[4] 鄧淑紅.自閉癥兒童溝通行為的體育游戲干預(yù)個(gè)案研究[J].中國(guó)特殊教育，2011.1. </p><p>　　[5] 曹淑芹等.高功能自閉癥兒童語(yǔ)言交往訓(xùn)練的個(gè)案研究[J].中國(guó)特殊教育，2009.7. </p><p><b>　　【作者簡(jiǎn)介】 </b></p><p>　　劉