自閉癥兒童交往障礙干預的個案研究

1、<p>　　自閉癥兒童交往障礙干預的個案研究</p><p>　　【摘 要】 自閉癥是一種兒童廣泛性發(fā)育障礙，其中最典型的特征是交往障礙。本文采用個案研究法，分析了游戲療法、音樂療法、ABA應用行為模式治療法對一名自閉癥兒童進行干預的過程與結果。研究表明這三種治療方法綜合使用能夠使自閉癥兒童在個人情緒、問題行為、語言交流和人際交往方面得到改善，但仍需后續(xù)的治療跟進。 </p><p&

2、gt;　　【關鍵詞】 兒童；自閉癥；交往障礙；干預；個案研究 </p><p><b>　　一、研究背景 </b></p><p>　　自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，這一概念是由美國兒童精神專家Kanner于1943年提出的。1979年，英國學者Wing歸納出其主要癥狀：反復性的刻板行為、言語和象征活動上表現(xiàn)異常。[1]中國的自閉癥研究起步較晚，1982年，陶國泰正式報

3、道了4例自閉癥，這是自閉癥首次走進中國人視野。據研究估計，兒童自閉癥患病率大約為2‰～5‰。近年來，該估計數據有所變化，在0. 7‰～21. 1‰，甚至可能高達60‰。[2] </p><p>　　關于自閉癥的干預，目前還沒有公認的有效治療手段，但也有許多研究者做出有益的探索，總結出游戲療法、音樂療法等多種治療方法，對于克服自閉癥兒童的交往障礙有積極的作用。但是，這些方法的運用往往是部分性的，缺乏綜合運用的案例。

4、研究者有幸于2013年7月至9月在蘭州市金寶貝特殊兒童教育中心實習，接觸到自閉癥兒童干預治療過程，因此試將三種治療方法結合，對自閉癥兒童的交往障礙進行干預，在中心內開展游戲教學，以期能夠為自閉癥兒童交往障礙干預研究貢獻綿薄之力。 </p><p><b>　　二、研究方法 </b></p><p><b>　　1、研究對象 </b></p&

5、gt;<p>　　YY，男，4周歲，來自蘭州市金寶貝特殊兒童教育中心。YY兩歲時仍不會說話，被蘭州市兒童醫(yī)院診斷為自閉癥。該兒童語言發(fā)展緩慢，內向害羞，不敢與人直視。干預前，反復性的刻板行為非常明顯，總是重復著某些動作。性格暴躁，自制能力差。做游戲時，注意力不集中，不愿意和其他小朋友一起玩。YY在語言溝通、個人行為、人際交往方面都存在著嚴重的障礙，而且這些問題是相互交織的，需要從多個層面進行介入。 </p>

6、<p><b>　　2、研究方法 </b></p><p>　　（1）訪談法。主要是針對YY的基本情況等對中心的老師以及兒童家長進行訪談，制訂具體的干預計劃，并在計劃進行中經常對教師和兒童家長進行深度訪談，保持順暢的溝通，以解決可能面臨的某些疑難問題。[3] </p><p>　?。?）實驗法。對YY進行三種治療方法綜合干預的實驗研究，在干預之前，利用自閉癥

7、兒童基本溝通行為評量表、自閉癥兒童問題行為調查表對YY的溝通行為和問題行為進行評定，然后實施干預，干預結束之后，通過觀察及利用上述評量工具對YY進行再次評定，以判斷干預的效果。[4] </p><p><b>　　三、研究過程 </b></p><p>　　研究過程也就是干預過程，在方法上，采用跨情境的多基線研究設計，實驗步驟如下：[5] </p>&l

8、t;p><b>　　1、游戲治療 </b></p><p>　?。?）基線期。在實施干預前，研究者對YY進行了持續(xù)1周的觀察，記錄其在中心的注意力、動手能力、記憶力等表現(xiàn)情況。 </p><p>　?。?）介入期。干預是在和中心的其他小朋友一起參與的情況下開展的，主要是進行游戲教學，干預時間1個月。目標是在寬松自然的環(huán)境中，使YY能夠集中注意力并作出判斷，敢于動

9、手完成一些小任務，同時使其記憶力得到提高。如在“捉迷藏”游戲中，研究者首先將小朋友喜歡的毛絨玩具藏在身后并暗示小朋友，然后觀察其反應，如果沒有引起注意，就發(fā)出些聲音吸引注意力。緊接著，研究者拿著毛絨玩具小跑，吸引小朋友跟著過來，這時將毛絨玩具藏起來，不能讓小朋友看到在哪里。小朋友一般都會好奇，想找到自己的玩具，研究者可以告訴大概位置。最后，將小朋友帶回起點，用簡單的指令告訴他取回被藏的毛絨玩具，第一次可能找不著，因此需要反復引導，直到他

10、能夠完成任務。任務完成后，獎勵小朋友好吃的，使其形成一種認知。 </p><p>　?。?）維持期。干預結束后，對YY又進行了1周的觀察，觀察方法同基線期，還是觀察其注意力、動手能力、記憶力等表現(xiàn)情況。 </p><p><b>　　2、音樂治療 </b></p><p>　?。?）基線期。在干預前，用1周的時間觀察YY在中心音樂課堂上的表現(xiàn)，

11、主要是樂感和動手協(xié)調能力，還包括小朋友間的合作意識。 </p><p>　?。?）介入期。該階段主要是借助中心的樂器對小朋友進行干預，時間1個月。目標是使YY培養(yǎng)對音樂的感覺，減少刻板行為的頻率，融洽和其他小朋友的關系。例如在“小鼓演奏”中，充分地調動了小朋友的專注度、動手能力和配合意識。首先，讓小朋友隨意擊打鼓面，讓他釋放情感，當孩子適應這種方式后，慢慢加入些變化，比如敲擊不同位置，讓孩子感受聲音的變化，同時觀

12、察孩子的反應。然后，讓小朋友合作完成任務，兩個小朋友背向而坐，面前各有一個小鼓，其中一個小朋友打鼓，另一方要根據聽到的擊鼓次數，敲擊相同的次數；一方逐漸改變擊鼓強度，另一方也要對強度進行調整。在這個過程中，家長和老師可以用手勢等來暗示擊鼓的次數和強度變化。 </p><p>　?。?）維持期。在維持期結束后，用自閉癥兒童基本溝通行為調查表和自閉癥兒童問題行為調查表對YY的溝通行為和問題行為進行評量。 </p

13、><p>　　3、ABA應用行為模式治療 </p><p>　?。?）基線期。實施干預前，對YY的語言狀況進行綜合判定，同時用1周的時間觀察他的生活自理情況。 </p><p>　?。?）介入期。ABA應用行為模式治療主要針對小朋友的日常行為進行矯正，這個階段需要1個月，主要是對YY的基本行為進行個別訓練。例如在“看圖識記”中，先拿一張彩色圖片，告訴YY是什么顏色，讓他

14、反復記憶，同時進行口腔訓練，讓他試著發(fā)音，不準確也沒關系。然后，研究者將手中的圖片放入幾張圖片中，讓YY從中拿出剛才那張圖片。如果拿錯了就重新開始，反復練習加以強化；如果拿對了，就給他一個獎勵，然后再練習比較復雜的物品。 </p><p>　?。?）維持期。當介入期結束后，研究者需要對YY的語言表達能力和生活自理情況等進行1周的繼續(xù)觀察，同時用自閉癥兒童問題行為調查表評量期問題行為狀況。 　　四、研究結論 &l

15、t;/p><p>　　在干預結束后，研究者對YY的溝通行為狀況和問題行為狀況進行了評估，同時對其母親和老師訪談，了解YY干預后的變化。分析發(fā)現(xiàn)，YY在以下方面都得到改善： </p><p><b>　　1、情緒穩(wěn)定 </b></p><p>　　YY干預后的最顯著變化是情緒更加穩(wěn)定，發(fā)脾氣次數減少，學會對人微笑。記得剛第一次見YY時，他沒有任何表情

16、，性格特別暴躁，面目相當猙獰，并伴隨著拍打、抓臉的動作，有時候還跪在地上磕頭，這些行為在干預后明顯減少。 </p><p><b>　　2、行為矯正 </b></p><p>　　YY在干預前走路不平衡，左右搖晃，手部精細動作發(fā)展緩慢，不能拿筆寫字畫畫。在干預中，YY試著走直線，不再東倒西歪了，也開始用彩筆畫畫寫字。在干預結束后，YY的注意力變得更持久，認知能力增強，

17、刻板行為明顯減少。 </p><p><b>　　3、語言表達 </b></p><p>　　進入中心后，YY從不主動同人說話，研究者剛接觸他時以為他沒有語言功能。后來，在治療中通過專門的口腔訓練，YY由拼音發(fā)音開始學習說話，從簡單的模仿到自己試著發(fā)音，從幾乎沒回應到簡單地回應，再到主動地說話，他開始學會表達自己的感受，嘗試著與人溝通。 </p><

18、;p><b>　　4、社會融合 </b></p><p>　　YY在干預前目光呆滯，經常眨眼睛，不與人眼神交流，也不愛參加集體活動。通過各種游戲，YY已經能夠自然地和他人進行眼神交流，同時在社會交往方面也有很大提高，開始關注其他小朋友，試著和別人一起玩游戲。 </p><p><b>　　五、討論與建議 </b></p>&l

19、t;p>　　本研證明綜合三種治療方法的干預能夠促進自閉癥兒童社會交往的發(fā)展，問題行為也得到明顯改善。以游戲教學為主的干預措施提高了自閉癥兒童的參與興趣，在游戲過程中身心都得到了鍛煉。對自閉癥兒童進行綜合干預需要教師和家長的配合。限于時間，研究者對YY的干預僅1個半月時間，還需進一步治療。綜合干預只是自閉癥兒童交往障礙干預的一項手段，還可以嘗試用其他的方法進行干預，同時來自社區(qū)、家庭等的協(xié)助必不可少。 </p><

20、;p><b>　　【注 釋】 </b></p><p>　　[1] 片成男等.兒童自閉癥的歷史、現(xiàn)狀及相關研究[J].心理發(fā)展與教育，1999.1. </p><p>　　[2] 尤娜等.自閉癥診斷與干預研究綜述[J].中國特殊教育，2006.7. </p><p>　　[3] 張志勇等.自閉癥兒童體育游戲干預個案研究[J].體育科學，2

21、010.8. </p><p>　　[4] 鄧淑紅.自閉癥兒童溝通行為的體育游戲干預個案研究[J].中國特殊教育，2011.1. </p><p>　　[5] 曹淑芹等.高功能自閉癥兒童語言交往訓練的個案研究[J].中國特殊教育，2009.7. </p><p><b>　　【作者簡介】 </b></p><p>　　劉