間變性大細(xì)胞淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、chop方案療效分析

1、<p>　　間變性大細(xì)胞淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、CHOP方案療效分析</p><p>　　【摘要】 2001年WHO造血和淋巴組織腫瘤分類方案中，將“惡組”主要?dú)w類為間變性大細(xì)胞淋巴瘤，但鑒于“惡組”病名沿用已久，在此仍沿用原有病名—惡性組織細(xì)胞病。惡性組織細(xì)胞?。∕H）是臨床上預(yù)后極差的一種疾病，早期診斷和治療非常重要。本人利用在齊魯醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，搜集了該院收治的MH患者25例，現(xiàn)將該病的實(shí)驗(yàn)室

2、檢查特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療療效做一總結(jié)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】間變性大細(xì)胞淋巴瘤（又稱惡性組織細(xì)胞?。?藥物療效 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1 臨床資料 25例均為該院的門診和住院患者，其中男14例，女11例，20-71歲，平均52歲。首發(fā)癥狀發(fā)熱占90%以上，肝臟腫大14

3、例，脾臟腫大9例淺表淋巴結(jié)腫大2例。 </p><p>　　1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī)：采用血細(xì)胞分析儀檢查，并用手工法復(fù)查。②骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓取自髂骨或胸骨，常規(guī)涂片染色。③單克隆抗體免疫學(xué)分型：采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶（APAAP）免疫組化法測(cè)定。應(yīng)用的單克隆抗體有（CD3、CD5、CD7，CD38、CD23、CD14、CD15、CD19、CD20、HLA-DR） 等。 </p>&l

4、t;p>　　1.3 治療方法 患者確診后即采用CHOP方案化療，具體方法如下，環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/㎡，阿霉素（Adr）或表阿霉素（Epi）25mg/㎡，長(zhǎng)春新堿（VCR）1.4mg/㎡，均靜脈滴注，強(qiáng)的松1mg(kg·d),口服1-5天。如有效，間隔半月后重復(fù)，每21天為一療程。同時(shí)常規(guī)加強(qiáng)支持治療，如輸血，應(yīng)用抗生素控制感染等。 </p><p>　　1.4 療效評(píng)價(jià)[1] 完全緩解

5、（CR）：癥狀及不正常體征均消失，血象Hb≥100g/L,WBC≥4.0*109/L,血小板≥100*109/L,骨髓涂片找不到異常組織細(xì)胞；部分緩解（PR）：自覺癥狀基本消失，體溫下降或穩(wěn)定一段時(shí)間，腫大的肝脾淋巴結(jié)明顯縮小，血象接近正常但未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)，骨髓涂片中異常組織細(xì)胞和血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象基本消失或只有極少量。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p>

6、<p>　　2.1 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)WBC減少14例，血小板減少16例，貧血患者8例，三系均減少9例，但隨著疾病的發(fā)展全部患者表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。多數(shù)患者的中性粒細(xì)胞NAP積分減低，但合并感染者可增高。肝功能異常13例。 </p><p>　　2.2 組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 多呈惡性形態(tài)，少見嗜血細(xì)胞現(xiàn)象。細(xì)胞雙核或多核，形態(tài)不規(guī)則，胞漿著色較深，與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)有明顯區(qū)別。 <

7、/p><p>　　2.3 免疫學(xué)表型 25例患者表達(dá)T細(xì)胞標(biāo)記18例，免疫表型為CD5、CD38、CD37等，7例患者表達(dá)CD14標(biāo)記，而T、B淋巴細(xì)胞標(biāo)記卻為陰性。 </p><p>　　2.4 臨床療效 25例患者中，CR4例，PR15例，無效（死亡）6例，總有效率（CR+PR）為76%。在有效病例中，最明顯的指標(biāo)為高熱消退，絕大多數(shù)病例均在應(yīng)用CHOP方案次日后，體溫逐漸降至正常，隨后腫

8、大的肝脾淋巴結(jié)也開始縮小，黃疸逐漸消退，近期療效明顯。25例患者中，除早期死亡的6例外，余19例存活時(shí)間均超過3個(gè)月，3例至今已分別存活40個(gè)月及30個(gè)月，占有效病例的15.8%。 </p><p>　　2.5 副作用 CHOP方案的副作用與其他化療方案一樣，主要為消化道反應(yīng)及白細(xì)胞與血小板減少，未見明顯毒副作用。 </p><p><b>　　3 討論 </b>&

9、lt;/p><p>　　MH是一種病理上以惡性組織細(xì)胞異常增生，臨床上以持續(xù)性高熱、進(jìn)行性衰竭，肝脾淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞先后或同時(shí)減少，并侵及多器官系統(tǒng)為特點(diǎn)的高度惡性疾病。本組患者多以高熱發(fā)病，表現(xiàn)為兩系或三系血細(xì)胞減少，嚴(yán)重的肝功能損害多出現(xiàn)在疾病的晚期，雖然在惡組患者NAP積分減低，但合并感染時(shí)NAP積分可以升高，應(yīng)加以注意。血細(xì)胞吞噬現(xiàn)象雖然多見于反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥，但在部分MH患者也可以出現(xiàn)。MH細(xì)胞在形

10、態(tài)上多表現(xiàn)為多核或雙核，形態(tài)不規(guī)則，胞漿著色較深，與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)有明顯區(qū)別。 </p><p>　　2001年WHO造血和淋巴組織腫瘤分類方案中，將“惡組”主要?dú)w類為間變性大細(xì)胞淋巴瘤。CHOP方案為治療淋巴瘤的經(jīng)典方案。在本研究中，對(duì)診斷為MH的患者也采用了此方案治療，取得了明顯的臨床療效。近期有效率為76%,表明CHOP方案治療MH的有效性。 </p><p>

11、　　MH是臨床預(yù)后極差的一種疾病。臨床診斷時(shí)一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，疾病進(jìn)程，骨髓穿刺及髓外浸潤(rùn)部位穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查是非常必要的，一旦確診，應(yīng)盡早應(yīng)用CHOP方案化療，以減輕臨床癥狀及延長(zhǎng)病人生存期。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 張之南，等主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M]，第二版，北京科學(xué)出版社，19