原發(fā)性皮膚CD30+間變性大細(xì)胞淋巴瘤.pdf

1、目的:近年皮膚淋巴瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而原發(fā)性皮膚CD30+間變性大細(xì)胞淋巴瘤是其中的一個(gè)亞型，與其他類(lèi)型的淋巴瘤相比，它是一種惰性腫瘤，不隨時(shí)間的推移而進(jìn)展，具有良好的預(yù)后。臨床上應(yīng)加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、避免過(guò)度治療，保證患者的生命質(zhì)量。
　　方法:本文報(bào)告1例就診于我院門(mén)診表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)的病例。
　　臨床病例:
　　患者，男，70歲，以“肢體無(wú)癥狀腫物2個(gè)月”為主訴于2012年6月4日

2、于我院皮膚科門(mén)診就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因右前臂出現(xiàn)一葡萄大小腫物，一周后左小腿出現(xiàn)類(lèi)似皮損，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。查體:右前臂可見(jiàn)一葡萄大小紅棕色斑塊，境界清楚，表面光滑，無(wú)破潰，無(wú)鱗屑，質(zhì)地略硬，無(wú)壓痛;左小腿伸側(cè)可見(jiàn)數(shù)枚邊界不清、形狀不規(guī)則甲蓋大小浸潤(rùn)性斑塊，表面附有少量鱗屑。實(shí)驗(yàn)室檢查:B超檢查示雙頸部、雙腋下、雙腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大。頸部CT平掃+增強(qiáng)未見(jiàn)明確異常征象，胸部CT平掃右肺下葉及左肺上葉小結(jié)節(jié)，心電圖示正常。腹部彩色多普

3、勒示脂肪肝，膽、胰、脾及雙腎未見(jiàn)明顯異常，腹膜后未見(jiàn)明顯異常。血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。生化常規(guī)及電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。行腿部皮膚病理活檢術(shù)示原發(fā)性皮膚CD30+間變性大細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化示:CD3、CD4、CD8、CD30陽(yáng)性表達(dá)，CD20、CD79α陰性表達(dá)。
　　患者于2012年6月18日局麻下行前臂腫物切除術(shù)。術(shù)后病理示:（前臂）皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類(lèi)型。免疫組化示:CD3、CD4、CD8、CD30、M

4、UM-1陽(yáng)性表達(dá)，CD20、CD56、CD79α、ALK陰性表達(dá)，Ki-67(+60％)。
　　1.5月后患者就診于北京大學(xué)第三醫(yī)院，病理會(huì)診診斷原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤，予以重組人干擾素α2b治療。出院后繼續(xù)予以干擾素聯(lián)合行電子線(xiàn)照射治療。病情控制良好，未見(jiàn)新生皮損，原皮疹消退。
　　2013年5月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大伴疼痛，無(wú)局部紅熱，呈進(jìn)行性腫大。于北京大學(xué)第三醫(yī)院行淋巴結(jié)穿刺活檢病理提示為壞死組織。骨

5、髓活檢示骨髓組織未見(jiàn)腫瘤累及。PET-CT示左小腿脛骨外側(cè)肌肉代謝活躍病灶，頦下、雙側(cè)頸部多發(fā)葡萄糖代謝增高的淋巴結(jié)，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)表現(xiàn)?？紤]為原發(fā)性皮膚CD30+間變性大細(xì)胞淋巴瘤皮外受累。分別于2013年6月、7月、8月、9月行CHOPE方案化療?；熐昂笮夭空黄拘姆挝匆?jiàn)異常X線(xiàn)征象。心電圖示大致正常。上腹部B超示脂肪肝、膽囊輕度增大，胰、脾及雙腎未見(jiàn)明顯異常。血、尿、大便及電解質(zhì)、生化常規(guī)未見(jiàn)明顯異常?；颊吣壳安∏榭刂屏己?，臨