放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量影響的研究

1、<p>　　放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量影響的研究</p><p>　　張曉華1 梁玉榮2 楊碎勝2 董振英3 </p><p>　?。?30050 甘肅蘭州 甘肅省腫瘤醫(yī)院：放射科1 乳腺科2 甘肅省婦幼保健兒3）</p><p>　　摘要 目的：評(píng)價(jià)放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響。方法：將84例受試者隨機(jī)分為

2、干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理+放松訓(xùn)練，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。分別在放松訓(xùn)練前、后應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23）問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：放松訓(xùn)練后干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對(duì)照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 or P＜0.01)。結(jié)論：放松訓(xùn)練能夠抵消化療導(dǎo)致的心理應(yīng)激，緩解疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。</p><p

3、>　　關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療：生命質(zhì)量；放松訓(xùn)練；</p><p>　　Effect of relaxation training on quality of life in patients with breast cancer chemotherapy</p><p>　　Zhang Xiaohua1,Liang Yurong2,Yang Suisheng2, Dong ZhenY

4、in3</p><p>　　(730050 Gansu Lanzhou Tumor Hospital of Gansu Province: radiology department1 ,Galactophore Deptt2, Gansu Provincial Maternal and child health in pediatrics3)</p><p>　　Objective: T

5、o evaluate the effects of relaxation training on quality of life in patients with breast cancer chemotherapy. Methods: 84 subjects were randomly divided into intervention group and control group, intervention group were

6、given routine nursing care, relaxation training, while the control group received routine nursing care. In the relaxation training before and after the application of the quality of life of patients with breast cancer sc

7、ale (QLQ--BR23) questionnaire evaluation of inte</p><p>　　Keywords: breast cancer; chemotherapy: quality of life; relaxation training;</p><p>　　化療是乳腺癌治療的重要手段之一，多周期、長(zhǎng)時(shí)間的化療給患者帶來(lái)諸多的心里問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的治療順應(yīng)

8、性和生命質(zhì)量。放松訓(xùn)練是一種非藥物臨床心理護(hù)理干預(yù)措施，近年來(lái)在心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并不斷證明放松訓(xùn)練能夠抵抗生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，促進(jìn)患者身心平衡和協(xié)調(diào)[1]。本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練安排在患者不同治療時(shí)段，應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23）評(píng)價(jià)放松訓(xùn)練隊(duì)對(duì)乳腺化療患者生命質(zhì)量影響，為乳腺癌化療患者康復(fù)提供策略和方法。</p><p><b&g

9、t;　　對(duì)象與方法</b></p><p>　　選擇2011年7月～2012年7月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科住院化療的乳腺癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)能完成3次以上化療的患者，包括新輔助化療與術(shù)后化療；(2)女性，年齡滿18周歲及以上，小學(xué)以上文化程度者，能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；(3) 同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡大于65歲；(2) 既往有精神病史或同時(shí)患有其他系統(tǒng)腫瘤、嚴(yán)重的慢

10、性疾病患者；(3) 本人或家屬拒絕參加本研究。</p><p><b>　　2. 方法 </b></p><p>　　2.1 分組 按照入組標(biāo)準(zhǔn)甄選受試者84例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組:常規(guī)護(hù)理十放松訓(xùn)練；對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者共接受3個(gè)周期放松訓(xùn)練，其中包括漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸放松和音樂(lè)放松訓(xùn)練，每次20～30分鐘，將放松訓(xùn)練安排在化療不同時(shí)段。

11、</p><p>　　2.2 放松訓(xùn)練實(shí)施 </p><p>　　2.2.1漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：安排在每天早晨和晚上進(jìn)行。（1）基本原理：通常人的心理緊張和軀體的緊張是并存的，當(dāng)人預(yù)感到壓力源的存在時(shí)，表現(xiàn)為呼吸變淺、瞳孔散大、心率加快和肌肉緊張。漸進(jìn)性肌肉放松及時(shí)通過(guò)肌肉從頭到腳有序的收縮松弛，使練習(xí)者得以全身心的放松[2]。（2）訓(xùn)練程序：有專門的護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練，首先教會(huì)患者體會(huì)上

12、臂肌肉收縮和放松的感覺(jué)，再依次做從頭到腳全身各部位肌肉群收縮-舒張訓(xùn)練，各肌肉群保持緊張感10～15秒鐘，然后放松15～20秒，通過(guò)肌肉群的放松達(dá)到心理放松的目的。需要指出的是進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，練習(xí)者并非只是單純收縮-舒張肌肉群，更要注重體會(huì)放松的感覺(jué)[3]。（3）訓(xùn)練要求：盡可能為患者創(chuàng)造安靜無(wú)干擾的環(huán)境訓(xùn)練，在護(hù)士的引導(dǎo)語(yǔ)提示下集中患者訓(xùn)練，或在背景音樂(lè)的引導(dǎo)下訓(xùn)練，也可以讓患者帶耳機(jī)單獨(dú)訓(xùn)練，既有音樂(lè)引導(dǎo)又避免外界干擾，音

13、樂(lè)選擇以舒適的自然音樂(lè)最佳。（4）注意事項(xiàng)：不要在飯后2h內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練；完成一個(gè)流程后，不要突然起立，防止直立性低血壓；嚴(yán)重的要不損害、近期肌肉扭傷或骨折者神勇放松訓(xùn)練[2]。 </p><p>　　2.2.2深呼吸放松訓(xùn)練：安排在化療中進(jìn)行。（1）取舒適的臥位，摘掉首飾、手表、眼鏡等累贅之物，閉上眼睛，清空大腦。（2）要領(lǐng)：深吸一口氣憋氣3-5秒，再慢慢的呼出來(lái)，間隔10-20秒鐘做一次，可以反復(fù)多次訓(xùn)練?？梢?/p>

14、緩解化療中的緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定。</p><p>　　2.2.3 音樂(lè)放松訓(xùn)練：在化療前、后閑暇時(shí)間進(jìn)行，根據(jù)病情每天聽1-2h音樂(lè),通過(guò)聆聽音樂(lè)來(lái)達(dá)到舒緩緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，緩解化療毒副反應(yīng)的目的。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)選擇合適的音樂(lè)，如失眠選擇《二泉映月》、石進(jìn)的鋼琴曲系列等，乏力、疲倦選擇《梁?！?，《雨中的旋律》《琵琶語(yǔ)》等舒緩的音樂(lè)，并指導(dǎo)患者在聽音樂(lè)的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)心意象放松，想象愉快的情緒、美麗的

15、風(fēng)景，想象體內(nèi)白細(xì)胞和化療藥像抗癌勇士戰(zhàn)勝癌細(xì)胞激烈斗爭(zhēng)的場(chǎng)面[4]等。</p><p>　　2.3化療方案 CEF方案，代表環(huán)磷酞胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶；AC序貫T，代表表柔比星+環(huán)磷酞胺(4周期)序貫多西紫杉醇(4周期)；TC方案，代表環(huán)磷酞胺十多西紫杉醇；TEC方案代表環(huán)磷酞胺+表柔比星+多西紫杉醇； TP方案(多西紫杉醇+順鉑)。</p><p>　　2.4 評(píng)價(jià)工具 &l

16、t;/p><p>　　2.4.1自編一般情況調(diào)查表，由研究者參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括患者的一般人口學(xué)資料和相關(guān)臨床資料。</p><p>　　2.4.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23） 包括QLQ—C30(V3.0)和QLQ-BR23兩部分。其中QLQ—C30(V3.0)共30個(gè)條目，其中5個(gè)功能領(lǐng)域包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能；9個(gè)癥狀領(lǐng)域包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛

17、、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便泌、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。乳腺癌患者生命質(zhì)量特異量表（QLQ-BR23），其中23個(gè)有關(guān)乳腺癌的條目用以測(cè)量疾病的癥狀、治療的副作用、軀體形象、性功能及對(duì)將來(lái)的看法，適用于不同治療方式的乳腺癌患者。</p><p>　　2.5 效果評(píng)價(jià)時(shí)間 干預(yù)前問(wèn)卷調(diào)查在化療前1-2d進(jìn)行，干預(yù)后問(wèn)卷調(diào)查在完成三個(gè)周期的放松訓(xùn)練（相當(dāng)于3個(gè)周期的化療）后進(jìn)行。</p><p>

18、;　　2.6 資料收集 干預(yù)組和對(duì)照組兩組共發(fā)放問(wèn)卷87份(其中干預(yù)組44份，對(duì)照組43份)，回收87份，有效問(wèn)卷84份(其中干預(yù)組44份，對(duì)照組40份)，回收有效率96%，3份無(wú)效問(wèn)卷皆因患者中途自行退出調(diào)查。</p><p>　　2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用成組t檢驗(yàn)和</p><p>　　非參數(shù)統(tǒng)計(jì)(卡方檢驗(yàn))統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。</p><

19、;p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　2.1一般資料對(duì)比 表1～2顯示，干預(yù)組和對(duì)照組一般人口學(xué)資料和臨床資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。</p><p>　　表1 干預(yù)組與對(duì)照組被試的一般人口學(xué)資料(n-%)</p><p>　　注：*等級(jí)資料的Mann—whitney秩和檢驗(yàn)。</p>

20、<p>　　表2干預(yù)組與對(duì)照組臨床資料比較</p><p><b>　　2.4生命質(zhì)量對(duì)比</b></p><p>　　干預(yù)前對(duì)比：干預(yù)組和對(duì)照組生命質(zhì)量得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心理干預(yù)后對(duì)比：干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對(duì)照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 or P<0.01

21、)，（見表3）。自身對(duì)比：干預(yù)組與干預(yù)前相比生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯改善，尤其是功能領(lǐng)域和總體健康狀況方面，均顯著提高(P<0.05 or P<0.01)，在癥狀領(lǐng)域軀體形象、未來(lái)看法和脫發(fā)煩惱等方面得分也有不同程度下降，減分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前相比，功能領(lǐng)域的增分和癥狀領(lǐng)域的減分差異不明顯，僅在情感功能、總體健康狀況、軀體形象得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 or P<0.0

22、1)，（見表4）。</p><p>　　表3 治療前、后前兩組患者者生命質(zhì)量的對(duì)比（M±SD)</p><p>　　注： ＊P<0.05 ＊＊P<0.01</p><p>　　表4 治療后兩組患者者生命質(zhì)量的自身對(duì)比（M±SD)</p><p>　　注： ＊P<0.05 ＊＊P

23、<0.01</p><p><b>　　3.討論</b></p><p>　　化療是乳腺癌重要的治療方法之一，化療對(duì)腫瘤患者的生命質(zhì)量具有雙向作用，一是通過(guò)化療殺死殘存的癌細(xì)胞提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生命，二是化療造成的副作用使生活質(zhì)量下降。常見的化療毒副反應(yīng)有：惡心/嘔吐、脫發(fā)、疲乏、影響月經(jīng)、口苦、腹瀉/便秘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等。化療毒副反應(yīng)不但影響患者的治療

24、順應(yīng)性，而且給患者帶來(lái)心理壓力，影響患者的情緒，這些應(yīng)激反應(yīng)可致患者免疫</p><p>　　功能低下，不利于機(jī)體康復(fù)【5】。</p><p>　　生命質(zhì)量是患者個(gè)體對(duì)軀體癥狀、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)【6】。生命質(zhì)量目前已經(jīng)作為評(píng)價(jià)腫瘤患者康復(fù)的一個(gè)重要結(jié)局指標(biāo),并將其提高到與生存率同樣重要的位置[7]。本研究應(yīng)用的乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23），經(jīng)萬(wàn)崇華等人

25、在國(guó)內(nèi)應(yīng)用證明有較好的信度和效度[8]。</p><p>　　放松治療又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)解自身的生理心理活動(dòng)以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)那些因緊張刺激而紊亂了的功能 [9]。研究證明，放松治療可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激 [10] 。臨床常用的放松治療技術(shù)有漸進(jìn)性肌肉放松、引導(dǎo)想象、音樂(lè)

26、放松、呼吸放松、按摩等放松技術(shù)。</p><p>　　本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練和音樂(lè)放松訓(xùn)練安排在化療過(guò)程的不同時(shí)段，由專職的護(hù)士引導(dǎo)患者正確訓(xùn)練，簡(jiǎn)單易行，取得良好的效果。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對(duì)照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等減分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 or P<0.01)。通過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)控制負(fù)性情緒、適應(yīng)角

27、色，用積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)化療帶來(lái)的負(fù)性心理應(yīng)激，促進(jìn)患者治療順應(yīng)性；緩解化療導(dǎo)致疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。</p><p>　　放松訓(xùn)練作為臨床心理護(hù)理有效的干預(yù)措施，簡(jiǎn)單易學(xué)、醫(yī)療費(fèi)用投入少、療效肯定，不但可以改善患者的情緒和心理狀況，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)，而且能夠緩解醫(yī)護(hù)人員自身的工作壓力，保持身心健康，提高工作效能[2，11，]。因此，放松訓(xùn)練是值得在臨床推廣

28、的實(shí)用技術(shù)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] 周曉蓉，劉美麗，高春燕，等.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2003,5（18）:399-400.</p><p>　　[2] 姜宏，王志紅，嚴(yán)進(jìn)，等.漸進(jìn)性肌肉放松在控制焦慮中的應(yīng)用.護(hù)理研究，005,19（10）：2084-2085.<

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33、p><b>　　作者簡(jiǎn)介：</b></p><p>　　張曉華，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤患者康復(fù)護(hù)理和放射介入治療護(hù)理。</p><p>　　發(fā)表論文：國(guó)家級(jí)4篇論文，省級(jí)3篇論文。</p><p>　　聯(lián)系方式：手機(jī) 13919212068 辦公電話：0931-2302662</p><p>　　E