蒽環(huán)類化療藥物對乳腺癌患者月經(jīng)狀態(tài)的影響.pdf

1、前言：
　　 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率迅速上升,而在許多西方國家乳腺癌的死亡率呈下降趨勢。原因與早期診斷及綜合治療的進步有關。目前葸環(huán)類化療藥物已廣泛應用于乳腺癌患者的輔助化療,但不同品牌的葸環(huán)類藥物對絕經(jīng)前乳腺癌患者月經(jīng)狀態(tài)的影響有無差別的研究鮮有報道。本文通過前瞻性研究絕經(jīng)前乳腺癌患者接受蒽環(huán)類化療方案后月經(jīng)狀態(tài)的變化,分析不同年齡組及不同品牌化療藥物組月經(jīng)狀態(tài)變化的差異,旨在為合理的選擇化療藥物提供臨

2、床依據(jù),減少并發(fā)癥,改善患者生活質量。
　　 方法：
　　 前瞻性研究絕經(jīng)前乳腺癌患者接受化療后月經(jīng)變化情況,比較不同年齡段及使用不同化療藥物的患者月經(jīng)狀態(tài)變化的差異
　　 結果：
　　 本組137例患者,化療致閉經(jīng)(chemotherapy-induced amenorrhea,CIA)的發(fā)生率為73.72%(101/137),長期閉經(jīng)(10ng-term chemotherapy-induced am

3、enorrhea,LCIA)發(fā)生率為43.80%(60/137)?！?0歲患者化療誘導停經(jīng)和長期閉經(jīng)的發(fā)生率均顯著低于＞40歲的患者(X2=25.32,18.42;P＜0.05),并且≤40歲組發(fā)生CIA后月經(jīng)恢復率為61.90%(13/21),明顯高于＞40歲組恢復率35.00%(28/80),差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.99,P=0.025)。同時還發(fā)現(xiàn)＞40歲患者中砝碼新、艾達生、吡柔比星誘導長期閉經(jīng)率存在顯著差異(X2=6.92

4、,P=0.031).
　　 討論：
　　 此項研究分析了臨床上常用的三種葸環(huán)類藥物對月經(jīng)狀態(tài)的影響,為合理選擇藥物提供參考依據(jù)。由于三種化療方案中環(huán)磷酰胺和替加氟的劑量和用法均相同,所以蒽環(huán)類藥物的不同是化療后月經(jīng)狀態(tài)存在差別的直接原因。綜合分析顯示三組CIA和LCIA的發(fā)生率均未見顯著差異,根據(jù)年齡分層后在＞40歲年齡組中發(fā)現(xiàn)砝碼新和吡柔比星組的CIA發(fā)生率有高于艾達生組的趨勢,但未見統(tǒng)計學意義,而三組LCIA的發(fā)生率

5、和CIA在術后12個月的恢復率存在顯著差異。近來一項對241例乳腺癌患者隨訪了109.8個月的研究認為對于激素受體陽性的乳腺癌患者CIA組比非CIA組具有更好的預后(HR=0.48,P=0.025),CIA是一項獨立的預后因素。另一項研究根據(jù)發(fā)生CIA后第1年是否恢復月經(jīng)分成兩組,隨訪63個月發(fā)現(xiàn)月經(jīng)恢復者DFS明顯降低(P=0.0017),顯示長久閉經(jīng)比短暫閉對患者預后經(jīng)受益更大。這提示砝碼新在改善患者預后方面可能優(yōu)于其它兩種化療藥物

6、。所以我們認為對于高?；颊邞撨x擇砝碼新作為術后輔助化療藥物,而對于低?；颊呋蛴斜Ａ袈殉补δ芤蟮幕颊?尤其是當年齡＞40歲時,術后化療時可選用艾達生或吡柔比星。由于本研究樣本量較小,特別是年輕患者數(shù)量較少,仍需要大樣本的研究進一步闡明不同藥物對患者月經(jīng)狀態(tài)影響的程度,以便給患者帶來更大益處和最小毒副作用,使我們的治療水平更正確和精細。
　　 結論：
　　 年齡是化療誘導停經(jīng)的重要因素,≤40歲患者月經(jīng)受化療影響較小,停