全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動_第1頁
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文檔簡介

1、<p>  全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動</p><p>  作者:秦承偉,張勵才,宋蕾,趙彥明 </p><p>  【關(guān)鍵詞】 全麻 </p><p>  摘要 :目的 觀察術(shù)前置導(dǎo)尿管對中老年患者在全麻蘇醒期躁動情況的影響,探尋適宜的術(shù)前置導(dǎo)尿管時機,提高醫(yī)療質(zhì)量。 方法 100例胸外科全麻下行食管癌切除手術(shù)的中老年患者分為

2、2組,對照組(n=50)在清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù),實驗組(n=50)在全麻誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù),比較2組患者在全麻蘇醒期的躁動程度和導(dǎo)管脫出率。 結(jié)果 實驗組與對照組比較,前者躁動程度和導(dǎo)管脫出率均明顯高于后者(P&lt;0.01)。 結(jié)論 中老年患者在全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動程度的明顯增加和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的提高,術(shù)前置導(dǎo)尿管術(shù)宜在全麻誘導(dǎo)前實施。 </p><p>  關(guān)鍵詞 :導(dǎo)尿術(shù);全麻誘

3、導(dǎo);蘇醒期;躁動 </p><p>  Abstract:Objective To investigate the restlessness condition in recovery period of general anesthesia in aged patients with the catheter inserted before or after the inducement of general

4、anesthesia.Methods The study was carried out in100esophageal cancer patients undergoing general anesthesia for open chest operation.They were divided randomly into two groups:experimental group(n=50),the catheter was ins

5、erted after the inducement of general anesthesia;control group(n=50),the patients were cathe</p><p>  Key words:catheter inserting;inducement of general anesthesia;recovery period;restlessness </p>&l

6、t;p>  在全身麻醉蘇醒期,患者常因一些不適而出現(xiàn)躁動。如果處理不當(dāng)會發(fā)生導(dǎo)管脫落、墜床、切口裂開等不良后果,甚至因躁動致心動過速和血壓升高而發(fā)生心腦血管意外而危及生命。在引起麻醉蘇醒期躁動的諸多因素中,導(dǎo)尿管的置入在近幾年受到越來越廣泛地關(guān)注。導(dǎo)尿術(shù)是全身麻醉患者術(shù)前準備的一項重要內(nèi)容,是保證麻醉和手術(shù)順利進行、減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥的必要條件。而中老年患者特別是老年男性患者,常因前列腺肥大或增生等原因?qū)е侣樽砬皩?dǎo)尿管置入失敗

7、,且常常因清醒置管所致的疼痛刺激給患者帶來緊張、煩躁、恐懼等情緒反應(yīng),甚至?xí)孕邪纬鰧?dǎo)尿管或放棄手術(shù)。為減輕術(shù)前置導(dǎo)尿管給患者帶來的不良刺激,有報道稱全身麻醉誘導(dǎo)后再行導(dǎo)尿管置入術(shù)效果較好。然而我們在臨床工作中卻發(fā)現(xiàn),全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管會明顯增加中老年患者在麻醉蘇醒期的躁動程度,提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為探尋適宜的導(dǎo)尿時機以減輕對患者的不良刺激、提高醫(yī)療質(zhì)量,我們選擇100例胸外科中老年手術(shù)患者進行了以下臨床觀察并進行分析。 </

8、p><p><b>  1 資料和方法 </b></p><p>  1.1 病例選擇與分組 2004年1月―2005年1月,選擇胸外科100例食管癌患者,其中男74例、女26例,年齡52~70歲,ASAⅠ~Ⅱ級?;颊咝g(shù)前神志清醒,無精神病史,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史,無情感創(chuàng)傷史,均能配合各項操作?;颊弑环譃閷嶒灲M和對照組,每組50例。具體見表1。 </p>

9、<p>  表1 實驗組與對照組患者一般資料比較(略) </p><p>  2組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較:P&gt;0.05 </p><p>  1.2 麻醉方法與監(jiān)測 </p><p>  1.2.1 麻醉方法 麻醉前30min常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉2mg&#12539;kg -1 、鹽酸嗎啡5mg。所有患者均采用相同的麻

10、醉方法,先實施胸段硬膜外麻醉,出現(xiàn)麻醉平面后再行靜脈快速誘導(dǎo),采用硬膜外加靜吸復(fù)合維持麻醉,用芬太尼4μg&#12539;kg -1 、阿曲庫銨0.5mg&#12539;kg -1 、異丙酚1.5mg&#12539;kg -1 行靜脈快速誘導(dǎo);經(jīng)口明視雙腔支氣管插管;Dr ger GSⅡ型麻醉機機械通氣;異氟醚吸入1.0%~1.5%,硬膜外腔1%利多卡因5ml.40min,間斷注射阿曲庫銨0.2mg&#1

11、2539;kg -1 ,芬太尼2μg&#12539;kg -1 ,以維持肌松和鎮(zhèn)痛。 </p><p>  1.2.2 麻醉監(jiān)測 全麻的標準監(jiān)測[1] 包括心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、呼吸頻率、脈搏氧飽和度(SpO 2 )、潮氣末二氧化碳分壓(P ET CO 2 )及吸入氧濃度(FiO 2 ),另加心率、中心靜脈壓(CVP)和肌松監(jiān)測(TOF)。各監(jiān)測指標麻醉期間及蘇醒期均控制在正常范圍。 <

12、;/p><p>  1.2.3 氣管導(dǎo)管拔除時機與標準 手術(shù)結(jié)束前20min停止吸入異氟醚,接入硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)鎮(zhèn)痛泵,均在清醒狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管。拔管指征:拔管前患者意識清醒,可聽從簡單的口令(如抬頭);血流動力狀態(tài)穩(wěn)定;肌力恢復(fù)完全(TOF監(jiān)測T 4 .T 1 &gt;0.75);自主呼吸(不吸氧氣)SpO 2 &gt;96%持續(xù)3min以上;P ET CO 2 在正常范圍。 <

13、/p><p>  1.3 導(dǎo)尿術(shù) 所有導(dǎo)尿管的置入方法均按教科書要求及文獻報道[1] :嚴格無菌操作;檢查氣囊是否充盈良好,有無漏氣;男性患者置管深度為20~22cm,女性為10~12cm;導(dǎo)尿管置入見有尿液流出后向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15~20ml,使氣囊充盈內(nèi)徑在3cm左右,然后輕輕向外拉動導(dǎo)尿管,遇有阻力即刻停止,使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口達到固定導(dǎo)尿管和防止尿液下流的作用。所有導(dǎo)尿管保證術(shù)中引流通暢,無導(dǎo)管扭

14、曲及尿潴留現(xiàn)象。 </p><p>  對照組在給麻醉前用藥15min后置導(dǎo)尿管,實驗組在全麻誘導(dǎo)結(jié)束生命體征穩(wěn)定后行導(dǎo)尿管置入術(shù)。 </p><p>  1.4 觀察指標 觀察2組患者麻醉蘇醒期的躁動情況,統(tǒng)計所觀察躁動期內(nèi)導(dǎo)管脫出率。 </p><p>  1.4.1 躁動情況的觀察 拔除氣管導(dǎo)管后30min內(nèi),根據(jù)患者躁動情況的輕重分為如下等級:0級,安靜,

15、合作,基本不躁動;1級,吸痰等刺激時肢體有躁動,用語言安慰可改善;2級,無刺激時有躁動,具有反抗表現(xiàn),試圖拔除導(dǎo)尿管等,需醫(yī)護人員制動;3級,激烈掙扎,需多人看護。 </p><p>  1.4.2 導(dǎo)管脫出情況的觀察 觀察躁動期內(nèi)的導(dǎo)管(包括靜脈輸液針頭、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、手術(shù)引流管等)脫出情況,計算導(dǎo)管脫出率。 </p><p>  1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 躁動情況的比較用秩和檢驗,導(dǎo)管

16、脫出率的比較用χ 2 檢驗。P&lt;0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 </p><p><b>  2 結(jié)果 </b></p><p>  2.1 2組患者躁動情況比較 表2顯示,實驗組患者全麻蘇醒期躁動等級值明顯高于對照組等級值(P&lt;0.01)。 </p><p>  表2 實驗組與對照組蘇醒期躁動等級值比較(略)

17、</p><p>  組間比較:U=3.703,P&lt;0.01 </p><p>  2.2 2組患者導(dǎo)管脫出率比較 表3顯示,實驗組導(dǎo)管脫出率明顯高于對照組(P&lt;0.05)。 </p><p>  表3 實驗組與對照組導(dǎo)管脫出率的比較(略) </p><p>  2組患者間導(dǎo)管脫出率比較:χ 2 =6.35,P

18、&lt;0.05 </p><p><b>  3 討論 </b></p><p>  導(dǎo)尿管置入術(shù)是麻醉前和手術(shù)前準備的一項重要內(nèi)容,是麻醉和手術(shù)能夠順利進行的必要條件。全身麻醉的手術(shù)患者一般情況下均于手術(shù)日晨在病房行導(dǎo)尿管置入術(shù)。但是人的尿道有豐富的痛覺神經(jīng)末梢,清醒狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管會導(dǎo)致尿道口的疼 痛和膀胱痙攣。這種刺激會引起患者強烈的應(yīng)激反應(yīng),致使患者

19、加重對麻醉和手術(shù)的緊張和恐懼感?;谶@種原因,有些醫(yī)生常常于麻醉誘導(dǎo)后置入導(dǎo)尿管,雖然可以降低操作時的應(yīng)激反應(yīng)[2] ,但是臨床報道有增加麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率的情況[3] 。 </p><p>  因此,選擇適宜的導(dǎo)尿時機越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視。在我們的實驗組病例中,有10例患者在拔除氣管導(dǎo)管前,極度躁動,并試圖坐起要自行拔出導(dǎo)尿管。我們適時拔除氣管導(dǎo)管后,躁動情況未見明顯改善,患者訴有憋尿感,要求拔除導(dǎo)尿

20、管。有6例患者,由于躁動而脫出導(dǎo)尿管后,其躁動情況明顯減輕,有2例患者即使脫出導(dǎo)尿管后仍訴有憋尿感,但無肢體亂動。以上提示,全麻誘導(dǎo)后再行導(dǎo)尿管置入術(shù)的中老年男性患者麻醉蘇醒期躁動情況比在麻醉前用藥后15min、全麻誘導(dǎo)前置尿管者明顯加重。 </p><p>  在麻醉狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù),由于此時患者已無意識,對尿管的刺激無任何反應(yīng),不能產(chǎn)生耐受性。進入全麻蘇醒期,患者意識尚未完全清醒,不能用意識控制自己的行為,并且

21、對導(dǎo)尿管刺激無耐受性,會出現(xiàn)不適感,易引起躁動不安。而在清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管,雖有即時的疼痛和不適感,但可使患者提前適應(yīng)應(yīng)激源的刺激,待到手術(shù)結(jié)束早已處于良好的耐受狀態(tài),從而緩解全麻蘇醒期的躁動。在麻醉前用藥后15min、全麻誘導(dǎo)前行導(dǎo)尿管置入術(shù)既可保持患者清醒,又因鎮(zhèn)靜藥的作用而降低置管應(yīng)激過強導(dǎo)致不良反應(yīng)。 </p><p>  總之,就本組結(jié)果而言,在麻醉前用藥后15min、全麻誘導(dǎo)前行導(dǎo)尿管置入術(shù)對減輕麻

22、醉蘇醒期的躁動較全麻誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿管置入術(shù)更可取。由于引起麻醉蘇醒期的躁動因素很多,其他手術(shù)麻醉的患者是否也如此,還有待于臨床進一步證實。 </p><p><b>  參考文獻 : </b></p><p>  [1] 金訊波,劉 霞.導(dǎo)尿術(shù)[J].中國臨床醫(yī)生,2002,3(30):17-19. </p><p> ?。?] 劉艷杰,齊宏光

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