單純上頜竇外提升同期種植術(shù)的臨床研究

1、<p>　　單純上頜竇外提升同期種植術(shù)的臨床研究</p><p>　　摘　要：目的　探討不植骨的情況下,單純上頜竇外提升同期植入種植體的臨床效果。方法　65例上頜后牙區(qū)骨量不足的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組均行上頜竇外提升術(shù)同期植入種植體。實(shí)驗(yàn)組不植骨,共植入37個(gè)種植體，對(duì)照組則植入人工骨粉,共植入35個(gè)種植體。結(jié)果　所有病例的72個(gè)種植體均已完成修復(fù)治療,隨訪3-36個(gè)月,平均隨訪24個(gè)月,均無

2、種植體松動(dòng)脫落,咀嚼功能正常。不植骨組比植骨組平均手術(shù)時(shí)間短，但二期修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，兩組的上頜竇穿孔率無差別。結(jié)論　發(fā)現(xiàn)植骨與否對(duì)種植體的近期成功率沒有影響，不植骨單純上頜竇外提升同期種植術(shù)是可行的。</p><p>　　關(guān)鍵詞：上頜竇提升;　同期種植;　牙槽嵴高度 </p><p>　　種植牙美觀，而且堅(jiān)固耐用，被譽(yù)為是人類的第三副牙齒。隨著幾十年的發(fā)展，其已經(jīng)成為牙齒缺失的主要修復(fù)方式。現(xiàn)

3、階段其正向治療規(guī)范化和臨床操作簡(jiǎn)單化的方向發(fā)展。對(duì)于上頜后牙區(qū)骨量不足的病例，現(xiàn)在主要采用上頜竇提升術(shù)并植入骨組織替代材料同期或延期植入種植體的治療方式，均能取得很好的修復(fù)效果。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)單純上頜竇外提升術(shù)同期不植骨種植術(shù)也能取得較好的治療效果，而且簡(jiǎn)化了臨床操作?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。</p><p><b>　　1. 材料與方法</b></p><p><

4、b>　　1.1一般資料</b></p><p>　　我科種植中心于2008年7月至2011年7月間對(duì)65例上頜后牙區(qū)骨量不足的病例，按隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組35例進(jìn)行單純的上頜竇提升術(shù)，在不植骨的情況下植入ITI種植體37個(gè)；對(duì)照組30例進(jìn)行上頜竇提升術(shù)同期植入骨粉和ITI種植體，植入ITI種植體35個(gè)。病例年齡30-65歲，男性38人，女性27人，共植入種植體72顆。 </

5、p><p>　　材料：采用瑞士Straumann 的 ITI螺紋柱狀種植體，大顆粒噴砂酸蝕(SLA)表面處理；骨擠壓器采用Straumann系統(tǒng)配套的骨擠壓器；對(duì)照組植入骨粉為山西奧瑞的同種異體凍干骨粉。</p><p>　　病例納入標(biāo)準(zhǔn):①上頜前磨牙及磨牙區(qū)牙齒缺失者;②術(shù)前X線片顯示牙槽嵴頂距上頜竇底的骨高度在5-7 mm;③全身無系統(tǒng)性疾病;④拔牙術(shù)后1個(gè)月以上;⑤牙槽嵴寬度&g

6、t;5 mm;⑥無上頜竇病變。</p><p><b>　　1.2手術(shù)方法</b></p><p>　　必蘭麻局部濕潤麻醉下，在牙槽嵴頂正中作水平切口，近遠(yuǎn)中偏向頰側(cè)黏膜至前庭溝，手術(shù)切口呈梯形,然后沿牙槽嵴切口向頰側(cè)上方剝離粘骨膜瓣,暴露上頜竇前壁，用直徑2mm球鉆在缺牙間隙上方上頜竇前壁確定開窗線, 大小取決于種植的范圍，約0.5cm×0.5cm，其底線

7、高于上頜竇底5mm，用球鉆做骨性窗口，小心鉆磨，直至透出淡藍(lán)色的上頜竇黏膜，取下骨塊，仔細(xì)剝離上頜竇黏膜，將其完整向上抬起。然后在牙槽嵴頂按術(shù)前設(shè)計(jì)的定點(diǎn)位置用直徑2mm的球鉆作標(biāo)記，先鋒鉆鉆孔，如骨質(zhì)疏松，則不需用打孔鉆，而采用骨擠壓成型技術(shù)制備植入窩[1]。實(shí)驗(yàn)組在不植骨的情況下植入ITI種植體，縫合切口，術(shù)中注意保護(hù)好上頜竇內(nèi)膜。 對(duì)照組則在上頜竇內(nèi)膜和上頜竇下壁和外側(cè)壁間植入同種異體凍干骨顆粒，同時(shí)植入ITI種植體。若初期穩(wěn)定性

8、較好,則行一段式種植直接安裝愈合基臺(tái),對(duì)位縫合軟組織瓣,愈合基臺(tái)暴露于口腔, 3-4個(gè)月后義齒修復(fù)。若種植體植入初期穩(wěn)定性差則根據(jù)種植體的類型采取埋入式或半埋入式種植技術(shù)[2],待愈合3-4個(gè)月后,行手術(shù)暴露種植體并完成修復(fù)治療。</p><p>　　術(shù)后囑患者不要游泳、擤鼻涕。口服抗生素共7天。局部冷敷24-48 h。有鼻出血者用呋麻液滴鼻。術(shù)后一周拆線。</p><p><b&g

9、t;　　1.3臨床觀察指標(biāo)</b></p><p>　　本研究主要記錄和觀察以下幾個(gè)指標(biāo):一期手術(shù)所需時(shí)間，上頜竇穿孔病例數(shù)，二期修復(fù)時(shí)間和種植體修復(fù)成功例數(shù)。</p><p>　　二期修復(fù)時(shí)間的確定：術(shù)后三個(gè)月，復(fù)診時(shí)開始檢查種植體，若扭力等于30 N·cm時(shí)種植體不隨著旋轉(zhuǎn), 則進(jìn)行二期的修復(fù)。而當(dāng)扭力漸增加但沒到30 N·cm時(shí)，種植體出現(xiàn)微動(dòng)，就需馬

10、上停止加力。繼續(xù)待其愈合1-3月后才再次檢查，待種植體能抵抗30 N·cm的扭力時(shí)，才能進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)[1]。</p><p>　　種植體修復(fù)成功的臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Buser(1997)和Cochran(2002)等[3][4]對(duì)種植體植入并功能性負(fù)載1年后的成功標(biāo)準(zhǔn)做出了以下定義:(1)臨床檢查種植體無松動(dòng),(2)X線片種植體周圍無連續(xù)的陰影,(3)種植體周圍沒有反復(fù)出現(xiàn)的感染,(4)患者沒有主

11、觀的持續(xù)或不可逆的癥狀和體征,例如:疼痛、異物感、感覺遲鈍等。</p><p><b>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理</b></p><p>　　采用SPSS 13·0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。手術(shù)時(shí)間和二期修復(fù)時(shí)間為定量資料,采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。上頜竇粘膜穿孔病例數(shù)為定性資料,采用χ2檢驗(yàn)。</p><p>　　1 2.1 記錄手

12、術(shù)時(shí)間：見表1。</p><p>　　表1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比 </p><p>　　結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間存在差異，實(shí)驗(yàn)組較省時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。</p><p>　　2.2 上頜竇粘膜穿孔：見表2。</p><p>　　表2 兩組上頜竇粘膜穿孔例數(shù)的對(duì)比</p><p>　　結(jié)果顯示，兩組

13、的上頜竇粘膜穿孔不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。</p><p>　　2.3 二期修復(fù)的時(shí)間</p><p>　　表2 兩組二期修復(fù)的時(shí)間的對(duì)比</p><p>　　結(jié)果顯示， 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均二期修復(fù)時(shí)間為5.5個(gè)月和4.3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組二期修復(fù)時(shí)間要比對(duì)照組的長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。</p><p>　　2.4按照正確

14、方法進(jìn)行手術(shù)操作，兩組72個(gè)種植體術(shù)后隨訪3-36個(gè)月,平均隨訪24個(gè)月, X線片顯示種植體與周圍組織骨性結(jié)合良好，無明顯透射影，所有種植體均完成冠修復(fù)，均無種植體松動(dòng)脫落,咀嚼功能正常。</p><p>　　手術(shù)過程中有3例發(fā)生上頜竇粘膜破損，術(shù)中即刻用生物膜予以修補(bǔ)(該類病例術(shù)后抗生素連續(xù)服用1周)，術(shù)后所有病例在臨床及X線檢查未見上頜竇炎癥反應(yīng)，種植體最終完成冠修復(fù)，義齒修復(fù)后功能良好，患者滿意。</

15、p><p><b>　　3. 討論</b></p><p>　　上頜竇底外提升后植骨方式主要有碎骨塊植入及整塊植入兩種。本實(shí)驗(yàn)使用同種異體凍干骨粉植入上頜竇底，術(shù)中需用小刮匙將骨粉送入，方法雖簡(jiǎn)單，但對(duì)植入的骨粉難以定位，術(shù)后也難以確保植入的骨粉不發(fā)生移位。植骨增加手術(shù)難度和上頜竇粘膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[5]，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間。本研究對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯加長(zhǎng)，這與需花費(fèi)時(shí)

16、間植入骨粉有直接關(guān)系。術(shù)中植入骨粉，術(shù)后感染，移植骨發(fā)生排斥，移植骨發(fā)生吸收等方面均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。不植骨則減少或避免了這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，優(yōu)點(diǎn)顯而易見。</p><p>　　開放性上頜竇提升術(shù)的關(guān)鍵在于完整無損地剝離和抬高上頜竇底黏膜。手術(shù)操作應(yīng)盡可能輕柔、仔細(xì)，開窗時(shí)不能損傷上頜竇黏膜，開窗術(shù)為直視下手術(shù)操作，不易發(fā)生竇腔黏膜破損，若一旦出現(xiàn)竇黏膜穿孔，應(yīng)即刻行黏膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療1周，如有鼻腔出血

17、，可給予抗生素滴鼻</p><p>　　液及0.1％呋麻液滴鼻，同時(shí)囑患者不要用力鼓氣、咳嗽?；颊呱项M竇術(shù)前有無病變對(duì)手術(shù)具有重要意義，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查，排除上頜竇病變。本研究實(shí)驗(yàn)組有1例，對(duì)照組有2例出現(xiàn)了竇黏膜穿孔，術(shù)中予以組織膜修補(bǔ)及用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后上頜竇均未出現(xiàn)炎癥。</p><p>　　本研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均二期修復(fù)時(shí)間為5.5個(gè)月和4.3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組二期修復(fù)時(shí)間要比對(duì)照

18、組的長(zhǎng)，主要是因?yàn)樯项M竇外提升植骨后，骨粉為骨改建提供了框架，有利于新骨的生成。而實(shí)驗(yàn)組則缺少這種條件，但術(shù)后X光照片檢查發(fā)現(xiàn)在種植體周圍有新骨生成和包繞，考慮其原因主要是依靠粘膜與上頜竇底的骨壁之間存在一定的空間，術(shù)中血液會(huì)充滿其中，形成血凝塊，進(jìn)而發(fā)生機(jī)化形成成骨過程。類似拔牙后拔牙窩的愈合過程。另外，術(shù)中對(duì)種植床的骨擠壓，存在類似骨折的過程，會(huì)誘發(fā)機(jī)體骨的增生。而種植體下部基本為自體骨包繞,因自體骨具有一定的成骨潛能,其成活的成骨

19、細(xì)胞有助于新骨形成,自體骨中的骨形成蛋白等生長(zhǎng)因子可誘導(dǎo)上頜竇底和黏膜周圍的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，從而使種植體周圍有骨組織的形成[8]，但這一過程需要較長(zhǎng)的時(shí)間。</p><p>　　我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)單純上頜竇外提升術(shù)在不植骨的情況下同期植入種植體，術(shù)后3-9個(gè)月種植體的周圍有新的骨組織形成，最終完成上部的修復(fù)治療后均能很好的恢復(fù)患者的咀嚼功能，近期療效同樣令人滿意，而且簡(jiǎn)化了手術(shù)操作。通過上述的研究可見植骨

20、與否對(duì)上頜竇外提升術(shù)同期種植術(shù)的近期成功率沒有明顯的影響。</p><p>　　開放式上頜竇底外提升不植骨同期種植術(shù)在嚴(yán)密的術(shù)前檢查和精準(zhǔn)的手術(shù)操作下是安全可行的,是解決上頜后牙區(qū)種植難題提供了一個(gè)新的有效的方法。不植骨單純上頜竇外提升術(shù)對(duì)于種植體的近期成功率沒有影響，而且能縮短手術(shù)時(shí)間，但其二期修復(fù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。但本研究的臨床觀察時(shí)間不長(zhǎng)，只能反映出近期的治療效果，還不能很好的了解到植骨與不植骨對(duì)上頜竇外提升

21、同期種植術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，我們還需進(jìn)一步的觀察和研究。</p><p><b>　　[參考文獻(xiàn)]</b></p><p>　　[1] 郭慶平,符志鋒.上頜竇外提升術(shù)同期不植骨種植術(shù)的臨床觀察.中國口腔種植學(xué)雜志.2011,16(02):116-119.</p><p>　　[2]周磊.上頜竇底提升術(shù)的研究進(jìn)展.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志.2011,38(01

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