背帶式子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用

1、<p>　　背帶式子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);術(shù)中大出血;背帶式子宮壓迫縫合術(shù)</p><p>　　產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%[1]，而剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率高達19.8%[2]。因此，及時、有效地處理剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，對降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵，本院對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大

2、出血的12例患者采用背帶式子宮壓迫縫合術(shù)(即B-Lynch縫合術(shù))，取得了良好止血效果，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　2007年8月-2011年8月本院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血病人25例，術(shù)中對其中12例行背帶式子宮壓

3、迫縫合術(shù)。12例產(chǎn)婦年齡19~37歲，平均26.2歲;孕周37~42周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。剖宮產(chǎn)術(shù)均采用硬膜外麻醉，全部采用子宮下段剖宮產(chǎn)。手術(shù)指征：前置胎盤2例，瘢痕子宮2例，臀先露4例，胎兒窘迫2例，巨大兒1例，雙胎1例。</p><p>　　1.2 出血的原因及表現(xiàn)</p><p>　　出血發(fā)生在胎兒、胎盤娩出后，出現(xiàn)宮縮乏力10例，胎盤粘連1例，胎盤剝離面廣泛出血1例。術(shù)中見

4、子宮柔軟如囊袋狀，血液呈暗紅色，出血量在500~1500ml。</p><p><b>　　1.3 手術(shù)方法</b></p><p>　　在行背帶式子宮壓迫縫合術(shù)前均采用縮宮素20~40U宮體及靜脈注射，按摩子宮，米索前列醇600μg嚼服或直腸塞入，出血部位“8”字縫扎等止血方法。觀察20~30min后仍無效，即行背帶式子宮壓迫縫合術(shù)。首先將子宮托出腹腔，清除宮腔積血

5、后用1號微喬線從子宮下段切口的左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2~3cm處進針，經(jīng)過宮腔由切口上緣2~3cm處出針;縫線繞過左側(cè)子宮底中外1/3交界處，折向子宮后壁左側(cè)宮骶韌帶的上方，相當于前壁切口水平進針，從宮腔內(nèi)出針(此步驟由助手完成)，又經(jīng)過宮腔于子宮后壁右側(cè)宮骶韌帶上方出針;向上繞經(jīng)右側(cè)宮底中外1/3處，折向右前壁切口上方2~3cm處進針，于切口下緣與左側(cè)進針同一水平出針。然后小心、緩慢、逐漸地拉緊縫線，同時助手于宮體加壓，使子宮

6、呈一縱向壓縮狀后打結(jié)。檢查無活動性出血，常規(guī)縫合子宮切口，并將子宮放入腹腔。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　12例患者經(jīng)背帶式子宮壓迫縫合術(shù)后，均有效止血，生命體征平穩(wěn)，陰道流血減少。所有病例無一例因發(fā)生繼發(fā)性出血而切除子宮。術(shù)中、術(shù)后輸血共6例，輸血量200~800ml，無一例并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊好。</p><

7、;p><b>　　3 討論</b></p><p>　　對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理，常采用的方法有：按摩子宮，藥物治療(宮縮素、前列腺素等)，宮腔堵塞紗條，子宮動脈結(jié)扎，髂內(nèi)動脈結(jié)扎，甚至行子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命。背帶式子宮壓迫縫合術(shù)由B-lynch教授在1997年首先報道并被命名為B-lynch術(shù)，其原理是縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓，血流明顯減少、減緩、局

8、部血栓形成而達到止血的目的;同時由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血[3]。自1997年以來，全世界已實施B-lynch術(shù)近1300例，成功率為98.5%[4]。實為一種簡單、迅速、有效、能保留子宮和生育功能的處理產(chǎn)后出血的新方法。</p><p>　　經(jīng)臨床實踐，筆者認為背帶式子宮壓迫縫合術(shù)簡單易行，止血迅速可靠，經(jīng)濟實惠，損傷小，能保留子宮和生育功能，對手術(shù)技巧要求不高，即使低年資

9、的醫(yī)生也可完成。且無并發(fā)癥發(fā)生，故該術(shù)值得推廣。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：209.</p><p>　　2 南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血情況分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(12):731-733.</

10、p><p>　　3 B-lynch C,Coker A,Lawal AH,et al,The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage.an alternative to hysterectomy?Five cases reported.Br J obstet Gynecol,1997,104:372-37