改良式子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用

1、改良式子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用改良式子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用宋小琳山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（山西太原）030013產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前在我國仍是孕產(chǎn)婦死亡原因排序的第一位［1］。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，是解決難產(chǎn)與產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段，剖宮產(chǎn)時術(shù)中除分娩胎盤剝離的出血外還存在手術(shù)切口的出血，故其出血量多于陰道出血量。國內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)的子宮切除率為0.45％～0.61％［2］。切除子宮使年

2、輕婦女喪失生育功能，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重身心創(chuàng)傷，因此，采取有效的措施，迅速有效地控制出血，保留產(chǎn)婦的子宮是廣大醫(yī)務(wù)工作者必須面臨和解決的問題。我院自2003年以來采用改良式子宮背帶縫合術(shù)救治10例剖宮產(chǎn)術(shù)中，使用了各種止血方法無效的病人均獲得成功，避免了子宮切除?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料臨床資料1.1一般資料10例剖宮產(chǎn)出血的患者中，第一胎6例，第二胎4例，年齡23～34歲，孕周37～42周，剖宮產(chǎn)指征為巨大兒3例，雙胎2例，重度妊娠高血壓綜

3、合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮疤痕、珍貴兒、臀位各1例。新生兒體重在2600～4300g。所有病例無子宮附件合并癥、無血液系統(tǒng)疾病。采用硬膜外麻醉。本組10例在改良式子宮背帶縫合術(shù)前均采用了子宮體及靜脈注射縮宮素、按摩子宮、子宮動脈結(jié)扎、米索前列醇舌下含服、卡孕栓直腸給藥等綜合止血措施處理，經(jīng)15～45min觀察，證實(shí)無效。本組出血量為800～2300ml。1.2手術(shù)方法該術(shù)式在子宮背帶縫合術(shù)的基礎(chǔ)上稍加改良，主要適用于子宮收縮乏力性出血，具

4、體步驟是清除宮腔積血后在子宮下段切口右側(cè)中外1／3交接處用1號可吸收腸線從該處距切緣3cm左右切口下半部由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，依次穿透子宮下段肌層和蛻膜層，同根線于宮腔內(nèi)對應(yīng)切口上半部出針，依次穿過子宮蛻膜層、肌層和漿膜層，縫線在子宮漿膜向上縱型褥式縫合，拉至宮底加壓于宮底距宮角4cm垂直繞過宮底到后壁再與前壁褥式縫合一樣至前壁進(jìn)針對應(yīng)部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，繼續(xù)左半部的縫合，縫線最后在子宮左側(cè)中外1／3交接處的切口下半部相應(yīng)部

5、位穿出，小心謹(jǐn)慎，緩慢漸進(jìn)地拉緊縫線的首尾部位打結(jié)于子宮切口中點(diǎn)下沿3cm，止血后縫合子宮切口。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤，出血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹，一般需觀察15～30min，必要時延長觀察時間。術(shù)后處理與其他剖宮產(chǎn)術(shù)后處理相同。2療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)有效：子宮逐漸收縮，出血停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；(2)無效：子宮不收縮，繼續(xù)出血，生命體征惡化，尿量30mlh或無尿。3結(jié)果結(jié)果10例經(jīng)改良式子宮背帶縫合術(shù)治療后