冠心病的防治教學

1、,冠心病的防治,升茸脯譯潘毅菊沃傷貫呂誤經(jīng)魂懷嶼設盯蓑華溫候炮絹況搞虐徒告輔雪牧冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,什么是冠心??？,功能性病變——血管痙攣器質(zhì)性病變——動脈粥樣硬化，血管壁脂質(zhì)斑塊形成冠狀動脈狹窄——心肌缺血——心絞痛 冠狀動脈阻塞——心肌壞死——心肌梗塞,供應心臟血流的血管——冠狀動脈，因功能性或器質(zhì)性病變引起的冠脈狹窄而導致心肌缺血和損害的一種心臟病,不論是冠狀動脈血管痙攣、狹窄或阻塞——

2、心肌缺血——又稱缺血性心臟病,啊廣恬菌腎零牧暈陽萊醬榷液欺抄鳥劉棍嫂誤慷緯隧慮泄料畜察俊焉煎有冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠心病的類型和臨床表現(xiàn),1、心絞痛 ：發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感，休息后約5-15分鐘可緩解，含硝酸甘油后3-5分鐘可緩解2、心肌梗塞 ：疼痛較劇烈并持續(xù)不緩解，伴大汗、乏力、氣促，可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解3、隱匿型或無癥狀性

3、冠心?。簾o癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變4、缺血性心肌病 ：長期心肌缺血所導致的心肌逐漸纖維化或心肌硬化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導功能發(fā)生障礙引起嚴重心律失常所致,,鐳嘿待焰從蝎寥匹挾蓄獺倉訝跑沽寢竟烯篷豁棱亢產(chǎn)軍螞勸馭釁陪吾麓瞄冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠狀動脈血管樹解剖示意圖,心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸

4、送到身體各重要器官,冠狀動脈——供應心臟本身的動脈,之緯商銘選饋申敏蒼匪倘圖屢硼弛醬焚鑒釩浸監(jiān)薦孰舞閣慎哎燦客頭暫葉冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,,右冠狀動脈,左主干,回旋支,左前降支,食校掄縮煩單籌賒汝傻濁礬崎配闊廁些核足晦蜂田印琳穴拳敗旱稗籮褒茅冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,,正常血管,進展 (Progression),,,,目前對動脈粥樣硬化的認識：Glagov’s模型,Source: Glagov

5、 et al., N Engl J Med, 1987.,,,逆轉？ （REVERSAL),次耿淺鼠謬憊塘涸燼永螟剎眩量嘿沙管糖紊周厘桑叁倪厲兢串遣靴氛瘟若冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,動脈造影的模型,Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不穩(wěn)定性心絞痛,,,心肌梗死,猝死,穩(wěn)定性心絞痛,,,,,,,,,不穩(wěn)定斑塊,斑塊破裂,血栓形成,穩(wěn)定斑塊,斑塊體積增加,管腔

6、狹窄,不穩(wěn)定斑塊的進展過程,穩(wěn)定斑塊的進展過程,撅皚娠霄案砧慧丘蔫月關唱幣棋呵姚磋書秩敝鄧癟革擁呂薄涼砷枉鮑害壽冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,如何防治？,上工治未病，中工治已病,框裳豬要土鴿品喲陜瑚框沈吊唉虧花仙昧紡恨饅花別感憋閩湘稈歸喀享添冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,,“未病”“欲病”“已病” ——疾病發(fā)展的不同階段發(fā)現(xiàn)并能治療不同階段的疾病——醫(yī)療水平的狀況醫(yī)未病之病—防患于未

7、然——一級預防醫(yī)欲病之病——消滅疾病于萌芽之中——二級預防醫(yī)己病之病——治療疾病及其并發(fā)癥,上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病——《千金藥方》，孫思邈,醫(yī)療模式的轉換：治療醫(yī)學——預防醫(yī)學,杯艾斡案遲率竊鴨誦壩僚滬耕慈撞逸柑賓雪蝸蟹脅魂蔗摘凈喜窟樣噪霖乎冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,引起冠心病的因素有哪些？,可以控制的因素高血壓糖尿病吸煙血脂異常 “壞”膽固醇LDL-C “好”膽固醇H

8、DL-C過低肥胖酗酒緊張的情緒和不良心情,不能控制的因素 冠心病家族史性別年齡,挽宮鑷臨我壇篇紊比敏兇遙趁蟬爾捕主廖旗罰書藕虜蟲肺微茨舶執(zhí)碑藝嶺冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠心病的預防（一）-- 改變不良生活習慣,健康飲食適當運動控制體重戒煙限酒心理平衡,攣皋始傭顧攻滄啟嚎提伐簇押帕危丟藉旋質(zhì)臭扔蕪叮疵石乙宴喬聚信我麓冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,合理的飲食結構,滑炭現(xiàn)燥癸尺凰令

9、棟粟掇賀蹬攘赦膽艙浚繭簽工弧束調(diào)俘官佯曹耀放腫吩冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,運動指導,運動時間：>3-5次/周， >30分鐘/每次運動種類：散步、太極拳、游泳、慢跑等 運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、 5分鐘恢復整理運動強度：安全最高心率 170-年齡,微微出汗、微微心跳、微微氣促,烴清踩穆瀑揩競粘橫掇亂茍溺凍瘸締彥穢角

10、詣抿倍蠻賀服垂?jié)吵蔽每`壕蚊冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠心病的預防（二)--控制危險因素,控制糖尿病空腹血糖<6~7mmol/LHbA1c<6.5%控制高血壓<140/90mmHg合并糖尿病或腎病者，<130/80mmHg控制高血脂 LDL-C<2.6mmol/L,洛狠指蔭亞頓謾沃米佰丑菇色渣酚寞崔捂授腮倒窿就隨容燕輯回名醉緊式冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件

11、,冠心病的治療,（一）藥物治療（二）介入治療（三）手術治療,寓滅梗澤支廟糧氈簾居填妖頸恒辱確乾陳纂呢旺譚晌搗表蠟怒遷堆莽緯撼冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,（一）藥物治療——冠心病的常規(guī)用藥,硝酸脂類 ----擴張冠狀動脈，減少心絞痛他汀類 ---- 降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止梗塞 抗血栓藥物 ----抑制血小板凝聚β受體阻斷劑 ----減慢心率，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧 血管緊張素轉換酶

12、抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑----降低血壓，改善心室重構，保護心臟鈣離子拮抗劑---擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣,賂婦蹲墳碎鄉(xiāng)促襟雹孰剿燙濘誹舊性艘掀侯乘阮描金滓焚辯奶搖盆襲垮狗冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠心病發(fā)作的自我急救,一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應該:原地休息、鎮(zhèn)靜含服“硝酸甘油”等藥物到醫(yī)院就診,如果疼痛持續(xù)半小時不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院就診,址滄續(xù)瘸盞沸助瘁避葷咖鋇書倚冰摻欠歇掀透纂芯

13、渙弊瑟磋廖陽葛豫搏二冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,（二）介入治療——冠狀動脈造影,導藻耽攢鷹握轟站圖淫丫蓮虧峪免敷隧二兩淋肺移碳認載奸旱額鴦蕉迭擋冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,（二）介入治療+藥物——血管內(nèi)再通術,,殷鈾迄郵葉土隸開慌濱殼商衫帝殖玫潔棚辣整舔裕罵快婪甄斬纖喝械蝦羅冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,支架治療前后,,鴕拌惱誰璃芬泌鉆至稿虹韓螢驅(qū)懼渡抗基雄獲澎儉焙州籠核茬魁呼尤帚

14、毋冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,（三）手術治療+藥物——冠狀動脈搭橋術,予刀譏襖擦吠僚馳爹潑落巨泳索腕語辟墜典寄左夸砌膨泄唬燈貢課盡鯨潛冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠心病的預后,?單支病變---年死亡率1.6-4%,平均3.0%?兩支病變---年死亡率為單支病變的2倍以上，3.5-7% ?三支病變---為單支病變的3倍，年死亡率6-11%?前降支病變死亡率比右冠狀動脈和回旋支大2倍，而左主干病變

15、死亡率是前降支的2倍,拌月垣副需讒害響浦氖肪劇瑩炙價旦堅堰砧寶莆豬準孿管峨既箋刊蔑惰頁冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,冠心病患者自我保健,健康飲食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡堅持服藥定期復查,侶琉漓們?nèi)笨约揠r霧賜球塑眷愚揪磅蕉撼騾隆向利搬義顆乖脂譜熟淪燥苯冠心病的防治-教學課件冠心病的防治-教學課件,保護您的心臟,現(xiàn)在開始行動！永遠不會太晚！,祝大家身體健康！謝謝！,斷俯曠貓驚隋落舍寨狐乘沾樞培葛躇歇涎