冠心病的防治知識(shí)

1、冠心病的防治,大坪醫(yī)院高內(nèi)科韓云召,冠心病的定義冠心病的病因冠心病的臨床表現(xiàn)冠心病的自我預(yù)防,什么是冠心病?,冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。,CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%).,發(fā)病危險(xiǎn)因素:,年齡與性別高脂血癥高血壓糖尿病肥胖癥其他因素,年齡與性別,40

2、歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。,高脂血癥,除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。,LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。,高血壓,高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮

3、期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。,吸煙,吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。,糖尿病,冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。,肥胖癥,已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高

4、平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。,其 他 因 素,久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。,不同類型的冠心病的常見癥狀,心絞痛型： 心肌梗塞型： 無(wú)癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型 猝死型,表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背

5、部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。,有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。,不穩(wěn)定

6、型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.,梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻

7、刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。,疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。,很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，

8、常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，,發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。,部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。,由于冠心病引起的

9、不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。,冠心病的自我防治,1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。,2、生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情

10、緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。,3、保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。,4、多喝茶，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1％，偶爾喝茶的降為2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加劇，與冠狀動(dòng)脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。,5、不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則

11、易情緒激動(dòng)，血壓升高。,6、積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。,7、預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。下列病人達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)為130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動(dòng)脈病(頸動(dòng)脈雜音、超聲或血管造影證實(shí)有頸動(dòng)脈異常)、周圍動(dòng)脈病、腹主動(dòng)脈病。Framingham危險(xiǎn)評(píng)分≥10%。無(wú)以上情況達(dá)標(biāo)血壓為140／90mmHg。,有心肌缺血表現(xiàn)病人，血壓應(yīng)慢慢下降，糖尿病人或>

12、60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時(shí)，DBP也會(huì)降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。,冠心病患者要加強(qiáng)心理的自我調(diào)整,冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系,所以在我們生活當(dāng)中,要注意,心理的調(diào)整,從以下四個(gè)方面去預(yù)防,治療冠心病:,遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。,要寬以待人。寬恕

13、別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。,遇事要想得開，放得下。過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。,4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身

14、康復(fù)能力。,冠心病患者多是偏胖的和超標(biāo)準(zhǔn)體重的，都要限制總熱量，控制體重。每天每公斤體重所供熱量以不超過30kcal為宜，那么一個(gè)體重60kg的患者，做輕工作或在休息情況下，每天吃多少食物才能適合機(jī)體需要呢?,1.1 飲食配比 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)成分及熱量計(jì)算每天可以吃下列食物:（1）主食300g;（2）牛奶250g;（3）雞蛋1個(gè);（4）瘦肉50g或魚100g;（5）豆腐100g，豆腐干50g或豆芽200g;,（6）新鮮蔬菜300～3

15、50g;（7）水果250g;（8）植物油10g;（9）食鹽4～5g。以上食物可提供蛋白質(zhì)75g，脂肪45g，糖277g，共計(jì)產(chǎn)生熱量7.57MJ。,患者每天攝入的熱量與消耗的熱量應(yīng)保持平衡，攝入過多的熱量，會(huì)使熱能過剩變?yōu)橹?，?chǔ)存在體內(nèi)而使體重增加。,飲食方式合理化 為了控制體重，必須注意節(jié)制飲食，逐漸糾正肥胖、減輕心臟負(fù)擔(dān)、保護(hù)心臟是非常重要的。冠心病的營(yíng)養(yǎng)與飲食，原則應(yīng)該是:低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽，高蛋白、高維生素

16、、高纖維素，避免刺激，少食多餐，容易消化。,平時(shí)宜適當(dāng)多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富而容易消化的食物，尤其是富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質(zhì)、維生素B族或維生素C。教育病人應(yīng)盡可能地多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無(wú)機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘。,血脂過高和血脂代謝紊亂，是引起冠心病的基礎(chǔ)之一，因此勿食用含膽固醇高的食物如肥肉、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）。近

17、年來國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明，冠心病患者可以吃蛋黃，這是因?yàn)榈包S內(nèi)既含有很高的膽固醇，同時(shí)也含有大量的磷脂，后者可以對(duì)抗前者，有抑制膽固醇和軟化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1～2個(gè)蛋黃，對(duì)人體的保健是非常有益的。,在飲食方面宜采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)。切忌暴飲暴食，否則易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。有人仔細(xì)觀察109例心絞痛病人，其中

18、33例為飲食過飽而誘發(fā)，占30.3%。,少食甜食品及純糖 糖在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪醇，并進(jìn)而合成脂肪，吃糖過多，剩余部分就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，積存于脂肪細(xì)胞內(nèi)，許多微小的脂肪細(xì)胞，合成細(xì)胞組織，分布在肌肉、皮下以及環(huán)繞在各種臟器上，吃的糖越多，脂肪細(xì)胞越增厚，身體也就越發(fā)胖，越于心臟不利。,控制鈉鹽攝入 鈉鹽在某些內(nèi)分泌作用下，能使血管對(duì)各種升壓物質(zhì)敏感性增加，引起細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高，鈉鹽還有吸附水分的作用（為了保持一定的滲透壓）。根據(jù)實(shí)驗(yàn)

19、，每1g食鹽在體內(nèi)攜帶水分200ml左右。,如果體內(nèi)鈉鹽攝入過多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，往往會(huì)誘發(fā)心絞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過5g（正常人每日需要食鹽10～12g）。,如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無(wú)鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水