冠心病社區(qū)防治績(jī)效管理的研究.pdf

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Communtiy Health Service，CHS)在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，政府投入也日趨增加，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果不佳，居民健康未得到有效保證，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資效果很難體現(xiàn)。進(jìn)一步規(guī)范、管理和考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療關(guān)注和改革的重點(diǎn)。
　　 我國(guó)政府和學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的考核監(jiān)督，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陷于當(dāng)前發(fā)展瓶頸，是影響其健康和持續(xù)發(fā)展的重要因素，

2、提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制。同時(shí)，部分地區(qū)已開(kāi)始以慢病管理為切入點(diǎn)進(jìn)行探索性的實(shí)踐，但具體管理指標(biāo)、績(jī)效考核指標(biāo)、績(jī)效分值等研究，國(guó)內(nèi)還缺乏相關(guān)研究報(bào)道。因此，績(jī)效考核制的相關(guān)研究、制度的出臺(tái)和有效實(shí)施顯得尤為重要、迫切。
　　 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及面廣，工作內(nèi)容復(fù)雜，整體研究相對(duì)較困難。本研究選擇冠心病社區(qū)管理為最佳切入點(diǎn)，通過(guò)其工作內(nèi)容、管理指標(biāo)、各指標(biāo)期望控制率和實(shí)際控制率、績(jī)效考核指標(biāo)和分值配比等分析研究，探索冠心

3、病社區(qū)防治管理和評(píng)價(jià)體系，對(duì)其它慢性病管理起示范作用，同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作整體考核研究奠定基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的效果。當(dāng)然，這也是我國(guó)目前構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一。
　　 研究目的：
　　 通過(guò)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生行政管理者，分析確立管理指標(biāo)、績(jī)效考核指標(biāo)和分值匹配，為建立冠心病社區(qū)控制評(píng)價(jià)體系提供一定的理論依據(jù)，促進(jìn)我國(guó)冠心病社區(qū)防治工作的落實(shí)和發(fā)展。同時(shí)，以此為例將績(jī)效考核制推廣到其它慢性病管

4、理及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展改革重點(diǎn)問(wèn)題。
　　 研究方法：
　　 1、文獻(xiàn)回顧法
　　 檢索和查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理較為成熟的國(guó)家的做法、經(jīng)驗(yàn)及效果，了解我國(guó)冠心病控制現(xiàn)狀和當(dāng)前冠心病社區(qū)管理存在的問(wèn)題。
　　 2、問(wèn)卷設(shè)計(jì)
　　 本研究根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是慢性病管理專(zhuān)家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和政府要求的冠心病防治工作內(nèi)容及要求，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。

5、　　 3、抽樣方法
　　 本課題采用分層整群抽樣的方法，在浙江省11個(gè)地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取4個(gè)地區(qū)，再?gòu)某榈降?個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部，對(duì)其所屬的所有CHS中心的醫(yī)務(wù)人員和部分主管部門(mén)人員進(jìn)行普查。
　　 4、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
　　 主要了解冠心病社區(qū)防治績(jī)效考核相關(guān)信息。主要包括的內(nèi)容有：社區(qū)管理項(xiàng)目及所占工作比例、期望控制目標(biāo)、實(shí)際控制率、期望績(jī)效考核指標(biāo)及配比分值、轉(zhuǎn)診指征選擇等。
　　 研究

6、結(jié)果：
　　 1、71.4％(350人)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為冠心病應(yīng)列入社區(qū)控制疾病，居21種所供選擇疾病第三位。
　　 2、冠心病社區(qū)控制管理指標(biāo)選擇情況為：建檔率(80.2％)、隨訪(fǎng)率(75.7％)、檢出率(75.1％)、登記率(68.4％)、健康教育(67.8％)、治療率(65.3％)、控制率(51.4％)、知識(shí)知曉率(50.4％)、冠心病知曉率(46.7％)。不同人員類(lèi)別組、不同機(jī)構(gòu)和地區(qū)間對(duì)各項(xiàng)管理指標(biāo)的選擇沒(méi)有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異。
　　 3、冠心病社區(qū)控制管理指標(biāo)實(shí)際控制水平為：檢出率49.09％、登記率58.18％、建檔率55.32％、治療率61.76％、知識(shí)知曉率64.47％、冠心病知曉率63.83％、控制率56.74％、隨訪(fǎng)率50.60％、健康教育60.38％。冠心病社區(qū)控制管理指標(biāo)期望控制水平為：檢出率76.50％、登記率86.11％、建檔率91.31％，治療率88.21％、知識(shí)知曉率92.24％、冠心病知曉率92.48％，控制率90.8

8、3％、隨訪(fǎng)率91.92％、健康教育92.70％。
　　 4、測(cè)量血壓、血脂和血糖和隨訪(fǎng)占CHS冠心病控制工作量的大部分，居第二位的是登記建檔和治療，第三位是健康教育，占CHS冠心病控制工作量最少的是轉(zhuǎn)診。
　　 5、績(jī)效考核指標(biāo)選擇比例從高到低依次為：健康教育(78.4％)、隨訪(fǎng)(78.2％)、登記建檔(77.8％)、測(cè)量血壓、血脂和血糖(77.8％)、治療(72.2％)、周期性健康體檢(54.3％)、轉(zhuǎn)診(37.8％)

9、。
　　 6、績(jī)效考核指標(biāo)的分值配比結(jié)果為：測(cè)量血壓、血脂和血糖21.18分、登記建檔16.75分、健康教育18.70分、治療19.83分、隨訪(fǎng)18.97分、轉(zhuǎn)診9.80分、周期性健康體檢14.46分。治療、隨訪(fǎng)、登記建檔和健康教育指標(biāo)的分值與測(cè)量血壓、血脂和血糖分值差距不大，且各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不大，表明調(diào)查對(duì)象對(duì)這幾項(xiàng)工作對(duì)冠心病的控制意義及操作可行性認(rèn)可度高?？傮w看來(lái)，除在四地間有所差異外，在不同人員、不同機(jī)構(gòu)中各績(jī)效分值差

10、異不明顯。
　　 7、轉(zhuǎn)診指征選擇比例從高到低依次為：急性心肌梗塞(90.8％)、餅發(fā)嚴(yán)重心率失常(84.9％)、急性心衰(84.7％)、急性冠脈綜合癥(73.7％)、患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求(71.6％)、不明原因胸痛(62.7％)、血壓難以控制(58.6％)、血糖難以控制(51.6％)、血脂難以控制(43.3％).通過(guò)對(duì)前五位主要轉(zhuǎn)診指征相關(guān)因素(包括性別、年齡、文化程度、專(zhuān)業(yè)、工作年限、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別等)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)這些

11、因素對(duì)這五項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征的選擇沒(méi)有明顯影響。同時(shí)，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，不同人員類(lèi)別組、不同機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征的選擇也沒(méi)有明顯差異。
　　 研究結(jié)論：
　　 1、超過(guò)七成的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為冠心病應(yīng)列入社區(qū)控制疾病，因此實(shí)行冠心病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制有廣泛的民意基礎(chǔ)。
　　 2、不同地區(qū)、人員類(lèi)別和機(jī)構(gòu)的研究對(duì)象絕大多數(shù)認(rèn)為9個(gè)冠心病社區(qū)管理項(xiàng)目均應(yīng)列為管理指標(biāo)，其中前五位指標(biāo)依次為建檔率、隨訪(fǎng)率、檢出率、登登記率、健康教育。且

12、目前各指標(biāo)的實(shí)際控制水平和期望控制水平存在30％-40％的差異。
　　 3、冠心病社區(qū)防治管理績(jī)效考核指標(biāo)依次為：健康教育、隨訪(fǎng)、登記建檔、測(cè)量血壓、血脂和血糖、治療、周期性健康體檢和轉(zhuǎn)診，其前五位與管理指標(biāo)選擇基本一致。
　　 4、績(jī)效分值配比中最高為測(cè)量血壓、血脂和血糖，最低為轉(zhuǎn)診，且大多與工作量呈相關(guān)性。
　　 5、冠心病轉(zhuǎn)診指征前五位為：急性心肌梗塞、餅發(fā)嚴(yán)重心率失常、急性心衰、急性冠脈綜合癥、患者及家屬