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文檔簡(jiǎn)介
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Communtiy Health Service,CHS)在我國(guó)已廣泛開(kāi)展,政府投入也日趨增加,但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果不佳,居民健康未得到有效保證,政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資效果很難體現(xiàn)。進(jìn)一步規(guī)范、管理和考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療關(guān)注和改革的重點(diǎn)。
我國(guó)政府和學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的考核監(jiān)督,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陷于當(dāng)前發(fā)展瓶頸,是影響其健康和持續(xù)發(fā)展的重要因素,
2、提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制。同時(shí),部分地區(qū)已開(kāi)始以慢病管理為切入點(diǎn)進(jìn)行探索性的實(shí)踐,但具體管理指標(biāo)、績(jī)效考核指標(biāo)、績(jī)效分值等研究,國(guó)內(nèi)還缺乏相關(guān)研究報(bào)道。因此,績(jī)效考核制的相關(guān)研究、制度的出臺(tái)和有效實(shí)施顯得尤為重要、迫切。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及面廣,工作內(nèi)容復(fù)雜,整體研究相對(duì)較困難。本研究選擇冠心病社區(qū)管理為最佳切入點(diǎn),通過(guò)其工作內(nèi)容、管理指標(biāo)、各指標(biāo)期望控制率和實(shí)際控制率、績(jī)效考核指標(biāo)和分值配比等分析研究,探索冠心
3、病社區(qū)防治管理和評(píng)價(jià)體系,對(duì)其它慢性病管理起示范作用,同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作整體考核研究奠定基礎(chǔ),充分體現(xiàn)政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的效果。當(dāng)然,這也是我國(guó)目前構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一。
研究目的:
通過(guò)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生行政管理者,分析確立管理指標(biāo)、績(jī)效考核指標(biāo)和分值匹配,為建立冠心病社區(qū)控制評(píng)價(jià)體系提供一定的理論依據(jù),促進(jìn)我國(guó)冠心病社區(qū)防治工作的落實(shí)和發(fā)展。同時(shí),以此為例將績(jī)效考核制推廣到其它慢性病管
4、理及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展改革重點(diǎn)問(wèn)題。
研究方法:
1、文獻(xiàn)回顧法
檢索和查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理較為成熟的國(guó)家的做法、經(jīng)驗(yàn)及效果,了解我國(guó)冠心病控制現(xiàn)狀和當(dāng)前冠心病社區(qū)管理存在的問(wèn)題。
2、問(wèn)卷設(shè)計(jì)
本研究根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),尤其是慢性病管理專(zhuān)家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和政府要求的冠心病防治工作內(nèi)容及要求,自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。
5、 3、抽樣方法
本課題采用分層整群抽樣的方法,在浙江省11個(gè)地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取4個(gè)地區(qū),再?gòu)某榈降?個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部,對(duì)其所屬的所有CHS中心的醫(yī)務(wù)人員和部分主管部門(mén)人員進(jìn)行普查。
4、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
主要了解冠心病社區(qū)防治績(jī)效考核相關(guān)信息。主要包括的內(nèi)容有:社區(qū)管理項(xiàng)目及所占工作比例、期望控制目標(biāo)、實(shí)際控制率、期望績(jī)效考核指標(biāo)及配比分值、轉(zhuǎn)診指征選擇等。
研究
6、結(jié)果:
1、71.4%(350人)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為冠心病應(yīng)列入社區(qū)控制疾病,居21種所供選擇疾病第三位。
2、冠心病社區(qū)控制管理指標(biāo)選擇情況為:建檔率(80.2%)、隨訪(fǎng)率(75.7%)、檢出率(75.1%)、登記率(68.4%)、健康教育(67.8%)、治療率(65.3%)、控制率(51.4%)、知識(shí)知曉率(50.4%)、冠心病知曉率(46.7%)。不同人員類(lèi)別組、不同機(jī)構(gòu)和地區(qū)間對(duì)各項(xiàng)管理指標(biāo)的選擇沒(méi)有統(tǒng)計(jì)
7、學(xué)差異。
3、冠心病社區(qū)控制管理指標(biāo)實(shí)際控制水平為:檢出率49.09%、登記率58.18%、建檔率55.32%、治療率61.76%、知識(shí)知曉率64.47%、冠心病知曉率63.83%、控制率56.74%、隨訪(fǎng)率50.60%、健康教育60.38%。冠心病社區(qū)控制管理指標(biāo)期望控制水平為:檢出率76.50%、登記率86.11%、建檔率91.31%,治療率88.21%、知識(shí)知曉率92.24%、冠心病知曉率92.48%,控制率90.8
8、3%、隨訪(fǎng)率91.92%、健康教育92.70%。
4、測(cè)量血壓、血脂和血糖和隨訪(fǎng)占CHS冠心病控制工作量的大部分,居第二位的是登記建檔和治療,第三位是健康教育,占CHS冠心病控制工作量最少的是轉(zhuǎn)診。
5、績(jī)效考核指標(biāo)選擇比例從高到低依次為:健康教育(78.4%)、隨訪(fǎng)(78.2%)、登記建檔(77.8%)、測(cè)量血壓、血脂和血糖(77.8%)、治療(72.2%)、周期性健康體檢(54.3%)、轉(zhuǎn)診(37.8%)
9、。
6、績(jī)效考核指標(biāo)的分值配比結(jié)果為:測(cè)量血壓、血脂和血糖21.18分、登記建檔16.75分、健康教育18.70分、治療19.83分、隨訪(fǎng)18.97分、轉(zhuǎn)診9.80分、周期性健康體檢14.46分。治療、隨訪(fǎng)、登記建檔和健康教育指標(biāo)的分值與測(cè)量血壓、血脂和血糖分值差距不大,且各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不大,表明調(diào)查對(duì)象對(duì)這幾項(xiàng)工作對(duì)冠心病的控制意義及操作可行性認(rèn)可度高??傮w看來(lái),除在四地間有所差異外,在不同人員、不同機(jī)構(gòu)中各績(jī)效分值差
10、異不明顯。
7、轉(zhuǎn)診指征選擇比例從高到低依次為:急性心肌梗塞(90.8%)、餅發(fā)嚴(yán)重心率失常(84.9%)、急性心衰(84.7%)、急性冠脈綜合癥(73.7%)、患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求(71.6%)、不明原因胸痛(62.7%)、血壓難以控制(58.6%)、血糖難以控制(51.6%)、血脂難以控制(43.3%).通過(guò)對(duì)前五位主要轉(zhuǎn)診指征相關(guān)因素(包括性別、年齡、文化程度、專(zhuān)業(yè)、工作年限、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別等)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)這些
11、因素對(duì)這五項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征的選擇沒(méi)有明顯影響。同時(shí),經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn),不同人員類(lèi)別組、不同機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征的選擇也沒(méi)有明顯差異。
研究結(jié)論:
1、超過(guò)七成的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為冠心病應(yīng)列入社區(qū)控制疾病,因此實(shí)行冠心病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制有廣泛的民意基礎(chǔ)。
2、不同地區(qū)、人員類(lèi)別和機(jī)構(gòu)的研究對(duì)象絕大多數(shù)認(rèn)為9個(gè)冠心病社區(qū)管理項(xiàng)目均應(yīng)列為管理指標(biāo),其中前五位指標(biāo)依次為建檔率、隨訪(fǎng)率、檢出率、登登記率、健康教育。且
12、目前各指標(biāo)的實(shí)際控制水平和期望控制水平存在30%-40%的差異。
3、冠心病社區(qū)防治管理績(jī)效考核指標(biāo)依次為:健康教育、隨訪(fǎng)、登記建檔、測(cè)量血壓、血脂和血糖、治療、周期性健康體檢和轉(zhuǎn)診,其前五位與管理指標(biāo)選擇基本一致。
4、績(jī)效分值配比中最高為測(cè)量血壓、血脂和血糖,最低為轉(zhuǎn)診,且大多與工作量呈相關(guān)性。
5、冠心病轉(zhuǎn)診指征前五位為:急性心肌梗塞、餅發(fā)嚴(yán)重心率失常、急性心衰、急性冠脈綜合癥、患者及家屬
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